拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

为HBV活着

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感谢王主任

向阳花草

小孩16岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德9个月，半粒恩替+阿德3个月，阿德29个月至今。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO     （博路定）：
2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO， （2016年2月3日后听您医嘱改单服阿德）：
2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO      
2016年6月4日 表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日 表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co    阿德+半粒恩替
2017年1月3日  表面477.81,E抗原1.35，阿德
2017年5月15日表面抗原 451.46，E抗原1.12。 转氨酶正常
9月22日  E抗原1.18（继续单服阿德）12月，3、6月转氨酶正常。
2018年9月12日表面抗原 306.7IU/ML  E抗原0.88S/CO（0-1）
2019年2月10日稀释500表面抗原430.38Iu/ML，E抗原1.07s/co
高敏dna<20（iu/ML）
2019年5月2日稀释500表面抗原
448.68iu/ML，表面抗体0.73，e抗原0.84s/co，e抗体1.59。呈1、5阳。转氨酶正常。

请王教授详细分析一下并指导下一阶段用药。孩子读高一，体检要请假到省城，所以时间有时会拖延。
谢谢王医生。

王震宇

向阳花草 发表于 2019-5-4 17:00
小孩16岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德9个月， ...

干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德9个月，半粒恩替+阿德3个月，阿德29个月至今。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO     （博路定）：
2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO，
（2016年2月3日后听您医嘱改单服阿德）：
2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO      
2016年6月4日 表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日 表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co    阿德+半粒恩替
2017年1月3日  表面477.81,E抗原1.35，阿德
2017年5月15日表面抗原 451.46，E抗原1.12。 转氨酶正常
2017年9月22日  E抗原1.18（继续单服阿德）12月，3、6月转氨酶正常。
2018年9月12日 表面抗原 306.7IU/ML  E抗原0.88S/CO（0-1）
2019年2月10日 表面抗原430.38Iu/ML，E抗原1.07s/co
2019年5月2日   表面抗原448.68iu/ML，表面抗体0.73，e抗原0.84s/co，
请王教授详细分析一下并指导下一阶段用药。孩子读高一，体检要请假到省城，所以时间有时会拖延。
谢谢王医生。==================
不用改药，三个月后复查

dxd2017

王主任，您好，我最近1年半一直在打干扰素治疗，最终表面抗原一直都在 1 IU/ml 附近徘徊，无法转阴。
详细过程如下：
男，年龄36，查出小三阳距今已有20年，之前没有做过任何治疗，一直定期检查，未有异常；身高1.8米，治疗前体重偏轻只有125斤左右；
2018年1月，打干扰素之前，肝穿检查G1S1，表抗 100 IU/ml，抗体 0.12 mIU/ml，DNA 6000 IU/ml，ALT 7，AST 17；（后面的检查单位都和这个一样）
2018年3月，打了3个月干扰素，DNA<20，表抗 2.6，抗体 0.11，ALT 25，AST 25；
2018年4月，打了4个月，表抗1.03，抗体 0.6，其他项目未做检测；
2018年6月，打了6个月，DNA tnd，表抗 1.09，抗体 0.0；
医生说疲劳了，停3个月再打，并给开了替诺福韦。于是我停干扰素，吃替诺福韦吃了3个月。
2018年9月，停干扰素3个月，只吃替诺福韦之后，DNA tnd，表抗 9，抗体 0.26，ALT 15，AST 20；开始重新打干扰素并一直联用替诺福韦。
2018年12月，打了3个月之后，DNA<20，表抗 0.7，抗体 0.53；
2019年3月，打了6个月，DNA tnd，表抗 0.9，抗体 0.53，ALT 13，AST 23；
2019年6月，打了9个月，DNA tnd，表抗 1.6，抗体 1.83，ALT 17，AST 24。

医生说我无法通过治疗转阴，给我停了针，也停止吃替诺福韦。

打的过程中，ALT和AST一直都在正常范围，没有太高，抗体一直小于1，最后升到1.8。
副作用在我身上非常明显，每一针都发热到38度以上；
每次打针3个月之后都开始咳嗽，往往发热和咳嗽相伴，拍过胸片和检查过肺功能，并无大碍；
两次治疗的后3个月体重非常快速的下降，并且有轻度贫血的趋势。
至于必须停针的副作用倒没有发生，所以一直坚持治疗。
第一次停针之后，贫血，发热，咳嗽等副作用全部消失，体重也恢复。

请教王主任，可能是什么原因导致无法转阴？
是否有其他可能的治疗方法？或者将来用其他治疗或者药物联合干扰素来夺金？
非常感谢！

embed_soft

王主任，您好。向您汇报检查结果。
林Z【embed_soft】（拉米5月，拉米+阿德48月，阿德10月，拉米+阿德6月，恩替10月，替诺23月）
2017-3-17：S抗原 1912 IU，E抗原 0.27 S/CO(当地)
2017-6-21：S抗原 2116 IU，E抗原 0.33 S/CO(当地)
2017-9-12：S抗原 1450 IU，E抗原 0.3 S/CO(当地)
2017-12-15：S抗原 1789 IU，(当地)
2018-2-13：S抗原 1766 IU，E抗原 0.29 S/CO(当地)
2018-5-21：S抗原 1814 IU，E抗原 0.33 S/CO（津传）
2018-12-21：S抗原 2078 IU，E抗原 0.4 S/CO（当地）
2019-3-27：S抗原 1839 IU，E抗原 0.28 S/CO（当地）
2019-6-18：S抗原 1697 IU，E抗原 0..4 S/CO（当地）

qianbaobao

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王主任您好！乙肝从病毒携带到大三阳接近20年，2006年生孩子时发现肝部纤维化初期。未用药。三年前体检肝硬化医生未给用药。建议注意休息，注意饮食。2019年三月至四月初腹部臃肿。医院B超显示肝腹水。肝部有多发结节。胆囊息肉。脾大。门静脉高压。精神一直正常。胃口也好。核磁显示结节良性。检查后螺内酯一日三次，每次一粒。转氨酶84.恩替卡韦开始。现在用药不到三个月，7月3日B超发现腹水消失。肝部有8mm左右结节。大夫建议再次核磁。请问这么短时间有必要再做次吗？回来后利尿药停三天发现腹水复发。继续每天螺内酯2片，呋塞米1片。

王震宇

有必要复查

HBV好多年

【hbv好多年】（拉米24月，停药14月，拉米33月，停66月，恩替81月）
之前检查从略，2013年9月开始在老大这检查：
2013-9-18：S抗原792 IU，E抗原0.11 COI
2013-12-16：S抗原604 IU
2014-4-11：S抗原640 IU，E抗原0.11 COI
2014-10-16：S抗原657 IU，E抗原0.06 COI
2014-12-28：S抗原 1038 IU，E抗原 0.09 COI
2015-3-2 ：  S抗原 1115 IU，E抗原 0.11 COI
2015-4-24 ：  S抗原 579 IU，E抗原 0.07 COI
2015-7-19 ：  S抗原 1012 IU，E抗原 0.24 COI
2015-12-28 ：  S抗原 726 IU，E抗原 0.13 COI
2016-3-18 ：  S抗原 544 IU，E抗原 0.13 COI
2016-9-1 ：  S抗原 536.9 IU，E抗原 0.005 COI
2016-12-3 ：  S抗原 509.7 IU
2017-3-27：S抗原467.1IU
2017年7月13日，S抗原292.2IU
2018年7月3日，S抗原335.5 IU/ml
2018年12月17日，S抗原428.3IU/ml。
2019-2-28：S抗原291.3IU/ml.
2019年4月28日：S抗原349IU/ml.

老大，好像最近两年一直小幅波动，是否该换TAF试试？请指示

鱿鱼

教授哥好，辛苦您老了。我的最新一期数据出来了：
2.杨HP【鱿鱼】（恩替88月（应该是106月了），恩替+阿德17月）
2018-8-11：S抗原 2876 IU，E抗原 1.7 S/CO
2019-2-7：S抗原 2921 IU，E抗原 2.36 S/CO
本次：S抗原 2885 IU，E抗原 1.45 S/CO
稳定，三个月后复查
    从2010年9月底起上恩替开始抗战，到去年3月初恩替+阿德，恩替已经8年多，+阿德快1年半了，看+阿德的效果似乎不大，貌似可有可无的样子，很想近期把剩余的阿德吃完就撤掉阿德。
请教：我这种状况还有继续+阿德的必要吗？是退回单恩替，还是继续+阿德？还是换拉米+阿德？还是上更强效的替诺好点？谢谢！

恩替治疗期间检验记录如下：                                                
采血日期        治疗月数     ALT      DNA             HBsAg           HBeAg                王教授点评
2010.09.30    开始恩替       448     4.80E+07     ＞225ng/ml  ＞78.00U/ml        
2011.01.17    恩替3月        21    ﹤1.00E+03                        
2011.03.27    恩替6月        19                        ＞225ng/ml   14.98U/ml      疗效很好，继续恩替
2011.07.09    恩替9月        16    ﹤1.00E+03    ＞225ng/ml    5.69U/ml       E抗原下降够快，可查表面抗原稀释了
2011.10.05    恩替12月                                   437.1μg/L     8.06U/ml       结果是不错的，等待下次会更好
2012.08.02    恩替22月      12                          5423 IU      12.69 COI        
2013.02.18    恩替28月      18                          3958 IU       5.58 COI        
2014.02.04    恩替40月                                   5588 IU       3.54 COI        无变化，是否考虑改成拉米+阿德呢？
2015.02.23    恩替53月      13                          4432 IU      3.55 COI         无进步，建议换成拉米+阿德1个月后复查
2016.08.06    恩替70月                                   3201 IU      1.39 COI         顺利，三个月后复查
2017.08.11    恩替82月                                   3447 IU      1.74 S/CO       无变化，建议加阿德，三个月后复查
2018.02.20    恩替88月                                   3085 IU      2.00 S/CO        稳定无进步，也可以考虑一下换药
2018.08.11    恩替94月，恩替+阿德5月             2876 IU      1.70 S/CO        顺利，3个月后复查
2019.02.07    恩替100月，恩替+阿德11月          2921 IU      2.36 S/CO        无进步，建议两个月后复查
2019.07.28    恩替106月，恩替+阿德17月          2885 IU      1.45 S/CO        稳定，三个月后复查

wjtk

学习了。