拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

鱿鱼

老夜猫子王主任猪年好！我是老鱿鱼。请您老一定给我点评或回复下一下问题，谢谢！
请教下：我最近几年单恩替没啥进步，去年3月1日起根据您老指示，由单恩替改成“恩替+阿德”快1年了，但基本上还是原地踏步，是不是阿德对我没效用呀？
2019-2-12
1.杨HP【鱿鱼】（恩替89月，恩替+阿德11月）
2018-2-20：S抗原 3085 IU，E抗原 2 S/CO
2018-8-11：S抗原 2876 IU，E抗原 1.7 S/CO
本次：S抗原 2921 IU，E抗原 2.36 S/CO
无进步，建议两个月后复查

请教：1.按现在这状况，是不是基本上说明阿德没多少效果？
2.要是阿德没啥效果，我选择下面那条路径更好点？
（1）还是吃回单恩替慢慢消耗时间算了？
（2）要不要按照您老的“开花”理论，换成"拉米+阿德“试试看？
（3）要不要换成更强效的TDF试试看？

    谢谢！，期待回复，新年快乐！！！

baigecxh

老大，近日复查，结果如下。貌似稳定，是否继续阿德+拉米抗战下去？

ebit

王教授，血清收到了没？

baigecxh

baigecxh 发表于 2019-2-20 22:26
老大，近日复查，结果如下。貌似稳定，是否继续阿德+拉米抗战下去？

好的，那我就继续按此方案用药了，多谢老大

阿郎的故事

请教王主任，有不少的成年人在感染乙肝，急性阶段，或者因为自己没重视，乡下看病不便等因素，没有进行及时治疗。
一般来说，1-2年后这些人群会有什么样的后果？先感谢您的专业指导~

sir

王主任，您好！恩替卡韦抗病毒6年出现肾损伤希望王主任可以指导一下接下来怎么办。病史:恩替卡韦抗病毒6年，第1年博路定，后面5年一直用润众，定期复查，DNA一直低于100。S抗原一直在2000-3500之间波动，目前S抗原3000，E抗原稳定下降，去年E抗原转阴，E抗体出现，目前小三阳。目前遇到的问题就是肾功能不正常了，从第二年服用润众开始肌酐有逐渐升高的趋势，65-70-72-75-90-97-92-96-102-108，上周检查肌酐108(正常上线111)，eGFR 85（正常值90以上，本人年龄26），目前应该是出现了肾功能损伤。我想请教您几个问题:1、恩替卡韦使用5年左右出现肾功能损伤的比例好像非常低，但所有的数据都是博路定做出来的，有研究表明0.5mg润众的血药浓度比博路定要高50%，使用润众出现肾损伤的比例是不是高于博路定？我要不要先换回博路定看看肾功能会不会有好转？2、恩替出现肾损伤可不可以换TAF,但TAF的肾脏安全性好像只比TDF好一点，应该不如恩替卡韦，那恩替出现的肾损伤换TAF会不会更严重？3、如果没有其他药物可以用的话，继续使用ETV/TAF的话肾损伤是否会持续进展发展为慢性肾衰竭？或者是最终选择停药？希望王主任可以指导一下下一步该如何处理，非常感谢！

暗黑骑士

暗黑骑士 发表于 2016-5-20 22:16
回复 王震宇 的帖子

感谢论坛前辈对我迟到的信任您的病历我整理如下

吃替诺福韦20个月了，肝功，肾功能正常，甲胎蛋白正常，B超肝硬化，节结，0.8cm. 做了核磁加强，说是囊肿，0.5cm,观察，但说肝脏左右比例不好，右肝有轻微缩小。咨询报告医生，想和b超尺寸做个对比，结果说核磁从来不标脾脏，肝脏大小，厚度，因为每个人的都不一样。给打发出来了，弄得好几天心情沉重！对这样的看病号，主任医生也嫌弃打发了，哎！

为HBV活着

王老师，你好，我是家族性的乙肝，今年48岁，男，2010年开始肝功不正常，2011年初用拉米，吃了大约一年，效果不太好，因为我们这儿是农村也没有专业医生，也是在本论坛中看了一点有关这方面的知识，于是自作主张拉米+阿德，所以当时拉米效果不好也不知道是什么原因，2012年10月检查肝功正常，DNA转阴，2013年4月检查肝功正常，DNA阴，两对半由135转成15，以后一直每年查肝功，肝功一直正常，其它一直没检查，药一直没停，2019年3月检查肝功正常，DNA阴，两对半为145，肾功能尿酸高（比正常值高100多），血磷正常（但接近下限值），因常年睡眠不好，而且长期腰酸背疼得利害，担心药物对肾有影响，想单用恩替行吗？或者是否有其它更好的方案？恳请王老师抽空回复一下为盼。

王震宇

sir 发表于 2019-3-31 01:00
王主任，您好！恩替卡韦抗病毒6年出现肾损伤希望王主任可以指导一下接下来怎么办。病史:恩替卡韦抗病毒6年 ...

1、恩替卡韦使用5年左右出现肾功能损伤的比例好像非常低，但所有的数据都是博路定做出来的，有研究表明0.5mg润众的血药浓度比博路定要高50%，使用润众出现肾损伤的比例是不是高于博路定？【没有这方面的数据】

我要不要先换回博路定看看肾功能会不会有好转？

2、恩替出现肾损伤可不可以换TAF,但TAF的肾脏安全性好像只比TDF好一点，应该不如恩替卡韦，那恩替出现的肾损伤换TAF会不会更严重？【是呀！】


3、如果没有其他药物可以用的话，继续使用ETV/TAF的话肾损伤是否会持续进展发展为慢性肾衰竭？或者是最终选择停药？希望王主任可以指导一下下一步该如何处理，非常感谢！
【思路开一些吧！肌酐升高或许另有原因呢？】

慧儿

王主任，好久没见了，老公3年拉米，HVDD变异，十年阿德，担心肾损过渡半年恩替，2016.10.10起替诺！2017.12.4起博路定1毫克至今，大三阳转一五阳已经十多年，今天的化验单帮我看看哦，有什么建议吗？
检验名称        检验结果        参考值        计量单位        异常标志
乙肝表面抗原        阳性(+) 23.75        ＜0.05-        IU/ml        正常
乙肝表面抗体        0.360        0.0-10        mIU/ml        正常
乙肝e抗原        阴性(-) 0.45        ＜1.0-        S/CO        正常
乙肝e抗体        阴性(-) 1.36        ＞1.0-        S/CO        正常
乙肝核心抗体        阳性(+) 8.05        ＜1.0-        S/CO        正常
血管紧张素转移酶        47.0        0.0-52.0        U/L        正常
血清淀粉样蛋白A        3.2        0.0-10.0        mg/L        正常
总蛋白        73.2        57.0-82.0        g/L        正常
白蛋白        44.3        32.0-48.0        g/L        正常
总胆汁酸        1        0-10        umol/L        正常
谷丙转氨酶        18        0-49        U/L        正常
谷草转氨酶        16        0-35        U/L        正常
谷氨酰转肽酶        21        0-73        U/L        正常
甘油三酯        1.98        0.40-1.81        mmol/L        偏高
高密度脂蛋白胆固醇        1.02        ＞1.04-        mmol/L        偏低
低密度脂蛋白胆固醇        2.88        ＜3.12-        mmol/L        正常
载脂蛋白E        42.0        29-53        mg/L        正常
载脂蛋白B        0.80        0.60-1.10        g/L        正常
胆碱酯酶        10847        3930-11900        U/L        正常
α-L-岩藻糖苷酶        13        3-40        U/L        正常
同型半胱氨酸        12        0-15        umol/L        正常
总胆固醇        4.35        3.10-6.00        mmol/L        正常
载脂蛋白A1        1.20        1.00-1.60        g/L        正常
直接胆红素        2.9        0.0-7.0        umol/L        正常
总胆红素        9.6        5.0-21.0        umol/L        正常
甘氨酰脯氨酸二酞氨基肽酶        89        44-135        U/L        正常
碱性磷酸酶        69        46-116        U/L        正常
白球比        1.53        1.15-2.4                正常
球蛋白        28.9        20.0-32.0        g/L        正常
谷草/谷丙        0.89        -                正常
间接胆红素        6.7        0.0-13.0        umol/L        正常
甲胎蛋白        7.60        0.0-8.10        ng/ml        正常
鳞状上皮细胞癌抗原        2.5        0.0-1.5        ng/mL        偏高

影像表现	肝:肝脏形态尚正常,肝包膜尚光滑完整。肝区回声增强,光点增粗,分布欠均匀,血管纹理显示欠清晰,门静脉主干内径约1.0cm。 胆:胆囊大小形态正常，壁毛糙，腔内探及一个大小约0.5cm强回声伴声影，可随体位改变移动，壁上可探及多个高回声团，无声影，不随体位移动，较大者约直径0.3cm。肝内外胆管不扩。 胰腺：大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩。 脾：大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀，脾静脉不扩。
影像诊断	慢性肝病图像 胆囊结石 胆囊多发息肉 胆囊炎

[tr][/tr]

乙肝病毒DNA	低于检测限	＜15-	IU/mL