拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

啥啥啥 发表于 2020-9-26 09:58
王教授，大三阳，表抗两万四，DNA8次方，恩替8月后指标，2019.0808：S抗原 315.41 IU，表面抗体1.11  MIU E ...

王教授，大三阳，表抗两万四，DNA8次方，
恩替8月后指标，
2019.0808：S抗原 315.41 IU，E抗原 2.093COI  DNA 小于500
2019.12.19：S抗原 236.26 IU，E抗原 0/878COI  
2020.03.20：S抗原 194.18 IU，E抗原 0.803COI
2020.07，29：S抗原 302.99 IU，E抗原 0.603COI
20200821：S抗原 315 .70IU，E抗原 0.448  COI  
请问为啥最近表面抗原突然上升，是恩替耐药了吗，还是正常波动！下一步，还要化验吗我应该咋办

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可以继续恩替，三个月后复查，你的E抗原顺序降低，比S抗原重要。

王震宇

zhuishuizhe 发表于 2020-10-4 00:35
老大我这怎么办呀？

2018，9月表面抗原   0.35Iu/ml

2018，9月表面抗原   0.35Iu/ml
表面抗体    小于2mIu/ml
E抗原         0.09s/co
2019,  6月
表面抗原    0.31IU/ML
表面抗体     3.2IU/L
E抗原          0.101COI
2020,  8月
表面抗原    0.11IU/ML
表面抗体    小于2IU/L
E抗原        0.063COI
肝功能正常
老大，好久不见，再次麻烦您帮我诊断一下我这现在是叫小三阳吗？还是在恢复期？始终不见转阴呀怎么办？
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不急！继续等待，只是时间问题。

王震宇

抵抗到底11 发表于 2020-11-13 16:03
老王，我是广东的抵抗到底，女，32岁，以前有寄血清请您帮忙查S抗原，我最近体检，肝功能正常，乙肝病毒定 ...

老王，我是广东的抵抗到底，女，32岁，以前有寄血清请您帮忙查S抗原，我最近体检，肝功能正常，乙肝病毒定量是最低检测范围内，想请教老王，我现在乙肝病毒量测不出，是否能说明S抗原也很低，现在能否通过打乙肝疫苗来产生抗体？
以下是我的经历：

2009.7.9开始吃阿德，阿德7个月，停14月。

2011年4月22日 开始吃贺普丁拉米；

2013年7月10日 加了丁贺阿德，拉米+阿德

2014年1月  贺普丁开始改用千金药业的拉米，2014年5月16日千金拉米改用广生堂拉米

2015年10月   停用拉米，单用阿德

2015年11月底 停用阿德（全停）

下面是老王给我做的定量检查：

2012-4-1：   S抗原1110 IU， E抗原0.17，DNA＜500

2012-6-18：  S抗原 857.3 IU，E抗原0.11 COI

2012-9-19：  S抗原658.6IU

2012-12-25： S抗原439 IU

2013-03-26： S抗原497 IU

2013-05-30： S抗原879.5 IU，ALT 23u/L，AST 26u/L  尿素 4.47 mmol/L，

            肌肝75 umol/L，血糖5.14mmol/L，B超、X线正常

2013-7-1     S抗原 612 IU，E抗原 5.3 COI

2013-8-29    S抗原 412 IU，E抗原 0.12COI（2013年7月10日加了丁贺阿德）

2014-1-5     ALT 29.3 U/L，AST 38 U/L，直接胆红素 1.53umol/L，总胆红素 6.53 umol/L，间接胆红素 5 umol/L

2014-2-16    S抗原 346 IU，E抗原 0.11 COI（1月份贺普丁开始改用千金药业的拉米）

2014-4-29    S抗原 318.6 IU

2014-6-30    S抗原 274 IU (5月16日千金拉米改用广生堂拉米)

2014-9-3     S抗原 112 IU

2014-12-4    S抗原 192 IU

2015-3-28    S抗原 250 IU

2015-6-13      s抗原216.8 IU

2015-9-20      s抗原258 IU

2015-10-27     s抗原218.3 IU，DNA小于100IU/ml（10月底开始停用拉米，单用阿德）

2015-12-12     s抗原178IU（11月底停用阿德）


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你停药5年半，没有近期数据，不好给你建议。

鱿鱼

主任、教授哥，我的最新化验数据出来了，单独恩替7年零4个月，恩替+阿德3年零1个月，还是没多大进展，请教：
    1.加阿德是不是基本没效？                                                                                                                                                                            2.您老建议换替诺，我已于4月17日停掉阿德，准备把剩下的恩替吃完（可吃到8月10几号）再换。换替诺E抗原转阴后或今后年龄大了为防肾出问题，还可换回单恩替吗？
    3.换替诺是直接换，还是要加恩替过渡一段时间？换后一时买不到韦瑞德，可以用哪种国产品牌的替诺暂代？
    4.替诺300mg/粒，阿德10mg/粒，替诺的肾毒性比阿德高还是低？为预防肾毒性需多久定期检测什么项目？
        望不吝赐教，谢谢！

                                                             治疗期间检验记录        
                                       
日 期                治疗月数        ALT         HBV DNA           HBsAg           HBeAg             王震宇教授建议
2010.09.30        开始恩替        448        4.800E+07     ＞225ng/ml    ＞78.00U/ml        
2010.11.13        恩替44天        395       1.47E+04                        
2011.01.17        恩替3月         21        ﹤1.00E+03                        
2011.03.27        恩替6月         19                              ＞225ng/ml      14.98U/ml     疗效很好，继续恩替
2011.07.09        恩替9月         16        ﹤1.00E+03      ＞225ng/ml     5.69U/ml      E抗原下降够快，可查表面抗原稀释了
2011.10.05        恩替12月                                           437.1μg/L       8.06U/ml      结果是不错的，等待下次会更好
2012.01.14        恩替15月                  ﹤1.00E+03       ＞225/ml         2.74U/ml        
2012.08.02        恩替22月        12                                 5423 IU        12.69 COI        
2013.02.18        恩替28月        18                                 3958 IU        5.58 COI        
2014.02.04        恩替40月                                            5588 IU        3.54 COI      无变化，是否考虑改成拉米+阿德呢？
2015.02.23        恩替53月        13                                 4432 IU        3.55 COI      无进步，建议换成拉米+阿德1个月后复查
2016.08.06        恩替70月                                            3201 IU        1.39 COI      顺利，三个月后复查
2017.08.11        恩替82月                                            3447 IU        1.74 S/CO    无变化，建议加阿德，三个月后复查
2018.02.20        恩替88月，2018.3.1起+阿德                  3085 IU        2.00 S/CO    稳定无进步，也可以考虑一下换药
2018.08.11        恩替88月，恩替+阿德5月                      2876 IU       1.70 S/CO     顺利，3个月后复查
2019.02.07        恩替88月，恩替+阿德11月                    2921 IU       2.36 S/CO    无进步，建议两个月后复查
2019.07.28        恩替88月，恩替+阿德17月                    2885 IU       1.45 S/CO    稳定（咨询：E抗原衰减顺利，疗效挺不错）
2021.04.04        恩替88月，恩替+阿德37月    ALT25       2407 IU       2.22 S/CO    稳定，建议改用替诺，三个月后复查

王震宇

1.加阿德是不是基本没效？【有可能，但不好证实】
2.您老建议换替诺，我已于4月17日停掉阿德，准备把剩下的恩替吃完（可吃到8月10几号）再换。换替诺E抗原转阴后或今后年龄大了为防肾出问题，还可换回单恩替吗？【可以】
3.换替诺是直接换，还是要加恩替过渡一段时间？换后一时买不到韦瑞德，可以用哪种国产品牌的替诺暂代？【直接换，国产的，便宜的】
4.替诺300mg/粒，阿德10mg/粒，替诺的肾毒性比阿德高还是低？为预防肾毒性需多久定期检测什么项目？【替诺和阿德都没啥毒性，可以三个月查一次肾功能】
        望不吝赐教，谢谢！

鱿鱼

王震宇 发表于 2021-4-29 16:38
1.加阿德是不是基本没效？【有可能，但不好证实】
2.您老建议换替诺，我已于4月17日停掉阿德，准备把剩下的 ...

谢谢您老回复！请教主任哥，您们医院开的国产替诺福韦是哪种牌子的？

鱿鱼

王震宇 发表于 2021-4-29 16:38
1.加阿德是不是基本没效？【有可能，但不好证实】
2.您老建议换替诺，我已于4月17日停掉阿德，准备把剩下的 ...

请教王主任：“三个月查一次肾功能”，肾功能指标里除了肌酐，还有哪些项目需要特别关注？需要加查血磷不？

王震宇

男性患者里，我查过一段时间的血钙血磷，没啥变化，肾功能注意一下肌酐就可以了。

鱿鱼

王震宇 发表于 2021-10-14 12:39
男性患者里，我查过一段时间的血钙血磷，没啥变化，肾功能注意一下肌酐就可以了。
...

谢谢王主任！又见主任和论坛，十分高兴！！！

王震宇

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见到大家我也很高兴