拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

大树树树

2010.11.6表面抗原 大于25000 IU/ml   E抗原 1269.425 s/co
2011.10.20 开始服药（博路定）
2012.2.13. 表面抗原: 2266.00 COI      E抗原 1112 COI

2012.8.16 查：S抗原：4091.00 IU ，   E抗原：840.0 COI

2012.10.20 查：S抗原：697.70 IU ，   E抗原：74.60 COI （第一次跳崖式下降）
2012.11.22 查：S抗原：662.70 IU ，   E抗原：30.41 COI

2012.12.23 查：S抗原：577.5 IU ，    E抗原：24.87 COI

2013.2.20 查：S抗原：614.3 IU ，     E抗原：15.85 COI
2013.4.25查：S抗原：491.01 IU ，    E抗原：7.04 COI
2013.6.27查：S抗原：684.2 IU ，     E抗原：8.18 COI
2013.7.31查：S抗原：651.5 IU ，      E抗原：7.85 COI
2013.9.30查：S抗原：539.86 IU ，     E抗原：7.49 COI
2013.11.30查：S抗原：520.89 IU ，     E抗原：6.39 COI
2014.2.28查：S抗原：618.29 IU ，      E抗原：5.09 COI
2014.6.2    S抗原：731.39IU ，         E抗原：4.89COI
2014.7.2   S抗原：621.08IU ，         E抗原：4.80COI
2014.9.3   S抗原：562.58IU ，         E抗原：5.13COI
2014.11.23   S抗原：629.83IU ，        E抗原：5.06COI
2015.3.1   S抗原：454.14IU ，          E抗原：4.24COI
2015.6.11   S抗原：692.03IU ，         E抗原：3.37COI
2015.8.8 S抗原：539.64IU ，        E抗原：3.12COI
2015.11. 22抗原：547.29IU ，        E抗原：3.76COI
2016.1.23 抗原：788.45IU ，        E抗原：2.92COI
2016.4.9抗原：709.08IU ，        E抗原：1.60COI
2016.6.10抗原：620.90IU ，        E抗原：2.15COI
2016.10.5抗原：867.36IU ，        E抗原：2.54COI
2016.11.10抗原：637.9IU ，        E抗原：3 COI
2017.2.19抗原：458.47 IU ，        E抗原：3.16 COI
2017.5.31抗原：241.39 IU ，        E抗原：2.63 COI（第二次出现跳崖式下降）
2017.8.6抗原：490.98 IU ，        E抗原：1.71 COI
2017.11.25抗原：306.03  IU ，        E抗原：1.10 COI
2018.3.7抗原：195.73  IU ，        E抗原：0.32 COI  （转阴了）

问王主任：接下来会不会S抗原加速下降？

戴了二十年

大三阳查出18年了，父母没有乙肝，20岁肝功不正常过一次，经中药调理四月，正常停药，这些年肝功一只保持正常，没吃药

HBsAg（乙肝表面抗原） 4288.028    S/CO        阳性
HBsAb（乙肝表面抗体） 6.311       mIU/ml      阴性
HBeAg（E抗原）        1584.331    S/CO        阳性
HBeAb（E抗体）        7.956       S/CO        阴性
HBcAg（核心抗体）     0.019       S/CO        阳性

病毒DNA
HBV-DNA      8.3E+06

肝功能正常
ALT  40
AST  28
肝脏硬度值： 7.6 kpa
CAP值： 191 dB/m
问王主任，这种情况是否需要抗病毒？

y菩提y

好久没来了，麻烦老大帮我看看我的病情，5年抗病毒，好像一直是您讲的那种拉锯战似的，表面抗原一直这么高。大小三阳也是跳来跳去。
老大帮我分析下：接下来我该怎么办？要不要换药加速疗效？还想考虑近两年生育，不想带药怀孕，有什么好办法加快我的疗效才能达到停药标准呢？
项目时间    ALT         表面抗原               E抗原            E抗体              DNA                  备注
2013.4          195          >250 IU/ML       20 S/CO        1.07 S/CO        1.16E+06          上拉米
2013.5           45           阳                     阴                 阳                  阴 >1000          拉米1月
2013.9           29           阳                    未测             未测                 阴 >1000         拉米5月
2014.3           19           未测                0.94 S/CO      0.38 S/CO        <1.0E+2           拉米11月
2014.7           18         5323 IU/ML        1.15 S/CO      0.40 S/CO         <1.0E+2           拉米15月
2014.12         11         7379 IU/ML        1.17 S/CO      0.64 S/CO         <1.0E+2           拉米20月
2015.2           29         8949 IU/ML        1.09 S/CO        未测               未测         拉米22月（老大建议加阿德）
2015.4           23        7958 IU/ML         1.14 S/CO     11.87 S/CO       <1.0E+2         拉米22月+阿德2月
2015.7           36        6477  IU/ML        0.98 S/CO       0.81 S/CO       <1.0E+2        拉米26月+阿德6月
2015.11         34        5424  IU/ML        0.4  S/CO       0.25  S/CO       <1.0E+3       拉米30月+阿德10月
2016.2           20        8218  IU/ML        0.6  S/CO       0.28  S/CO       <1.0E+2       拉米33月+阿德13月
2016.3           30        7411  IU/ML        0.65 S/CO      0.49 S/CO        <1.0E+2       拉米34月+阿德14月
2016.7           28        7411  IU/ML        1.32 S/CO      1.0   S/CO        <1.0E+2       拉米38月+阿德18月
2016.10         21        3588  IU/ML        0.82 COI        0.05COI           <1.0E+2       拉米41月+阿德21月
2017.2           20        4679  IU/ML        1.304 S/CO     0.96 S/CO        <1.0E+2       拉米48月+阿德28月
2017.7           21        5577  IU/ML        1.07  S/CO      1.13 S/CO        <1.0E+2       拉米53月+阿德33月
2018.1           15        6040  IU/ML        0.42  S/CO      1.08 S/CO        <1.0E+2       拉米60月+阿德40月

baigecxh

老大， 近日去复查，麻烦帮忙看下结果，病毒下降了，但是肝功有两项指标比较高，不知道有没有什么问题，麻烦明示下，另外服药是否还维持原治疗。

wuxinshang

王主任：这两天我去二院检查一下，B超和肝功两周前查过了，这次就查下S抗原、E抗原和病毒DNA吧？ 两个抗原检查应该叫高精度是吧？谢谢！已经查完。29号。

wuxinshang

回复 wuxinshang 的帖子

王主任，方便的时候帮我看下这次检查得结果吧，我最近去不了天津。谢谢。

宁静致远631

王主任您好：
  拉米四个月，然后加明正41个月，然后单独润众14个月，自2017.9.23换回拉米加明正至今，结果如下：
2017年08月20日 476IU/0.36S/CO  （面诊）     单独润众
2017年11月13日 354IU/0.8S/CO   （面诊）     拉米加明正
2018年1月18日  395IU/0.5S/CO   （邮寄）        拉米加明正
2018年4月1日   362IU/0.8S/CO   （面诊）     拉米加明正
请问：继续保持不变还是调整用药？

金堂生

    请教王医生，抗病毒后表面抗原升高问题；
    2017年3月底初抗，上的替诺福韦，抗前大三阳，DNA8次方，转氨酶超3倍左右，两对半定量未知，B超胆囊壁稍毛躁。
    1、2017年5月初，DNA小于500，转氨酶复常，胆红素稍微高；
    2、2017年8月初，DNA小于500，转氨酶正常，胆红素正常，做了两对半定量，显示e抗原为0，e抗体大于参考值，医生判定已转小三阳；
    3、2017年10初，在外地较大医院检测，高敏DNA46，其他正常，表面抗原定量2872iu，e抗原定量

3.3

col，医生说仍是大三阳；
    4、2018年1月初，在本地检测，DNA继续小于500，两对半定量仍显示小三阳，其他正常，B超第一次提示脾轻微肿大；
    5、2018年3月初，在本地检测，B超仍提示脾轻微肿大，但血常规正常，血小板不低；
    6、2018年4月初，在外地较大医院检测，表面抗原5082iu，e抗原定量0.47col，做了平扫CT，显示都正常，医生判定转了小三阳，脾的问题没看出来肿大，只是稍厚，在血小板正常的情况下保持观察。
        纠结的问题有三个:1、不同的医院，判定转小三阳间隔了8个月，E抗原都是定量，只不过一个是IU单位，一个是COL单位；2、转了小三阳后，表面抗原反而增高了近1倍，有的理论说不要关注表面抗原，我不苟同，看了您的理论，我觉得可能更符合事实；3、抗病毒后反而提示脾开始变大了。也许这些都不是问题，留给大家参考吧。

ebit

王主任您好，我在好大夫上咨询过，今天我把血清寄到您那里了。请您注意查收。估计是这个周末能到。

遗爱湖边

附之前的检查结果：
2016年7月7日
表面抗原定量     阳性   164.63                0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    <0.01                0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性    <0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL
HBV-DNA         乙肝DNA        4100             <1.00E+003 IU/mL
2017年2月14日
表面抗原定量       阳性      136.4          0-0.1 IU/mL
表面抗体定量       阴性      0.30            0-10 mIU/mL
E抗原定量            阴性      0.01            0-0.5 NCU/mL
E抗体定量            阳性      36.00           0-4 NCU/mL
核心抗体定量       阳性       36.00          0-1 NCU/mL
当时您回复的指示是“你的情况挺不错的，建议三个月后复查S抗原”

2017年7月1日
表面抗原定量     阳性   116.56               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    8.34               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL

当时您回复的指示是“情况向好的方向发展，3个月后复查 ”

2017年9月30号的检验结果
表面抗原定量     阳性   68.65               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    0.01               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL


2017年2月14日
乙肝DNA             5.7*10^+03           1.00E+003
2017年9月30日
乙肝DNA            9.5*10^+04          1.00E+003

2017年9月30号肝功能结果
检验项目          检验结果          参考范围
总蛋白              78.4            60.0-85g/l
白蛋白              48.4            35.0-55.0g/l
球蛋白              30.0            20.0-40.0g/l
白球比值            1.61            1.00-2.50
谷丙转氨酶          18.3            0-50u/l
谷草转氨酶          23.8            0-50u/l
谷草/谷丙转氨酶比值 1.3             0.5-20
总胆红素            16.8            0.0-20umol/l
直接胆红素          3.6             0.0-6.0umol/l
间接胆红素          13.2            0-20umol/l

您给出的建议是一个月之后复查。




附之前的检查结果：
2016年7月7日
表面抗原定量     阳性   164.63                0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    <0.01                0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性    <0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL
HBV-DNA         乙肝DNA        4100             <1.00E+003 IU/mL
2017年2月14日
表面抗原定量       阳性      136.4          0-0.1 IU/mL
表面抗体定量       阴性      0.30            0-10 mIU/mL
E抗原定量            阴性      0.01            0-0.5 NCU/mL
E抗体定量            阳性      36.00           0-4 NCU/mL
核心抗体定量       阳性       36.00          0-1 NCU/mL
当时您回复的指示是“你的情况挺不错的，建议三个月后复查S抗原”

2017年7月1日
表面抗原定量     阳性   116.56               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    8.34               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL

当时您回复的指示是“情况向好的方向发展，3个月后复查 ”

2017年9月30号的检验结果
表面抗原定量     阳性   68.65               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    0.01               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36                     0-1 NCU/mL


2017年2月14日
乙肝DNA             5.7*10^+03           1.00E+003
2017年9月30日
乙肝DNA            9.5*10^+04          1.00E+003

2017年9月30号肝功能结果
检验项目          检验结果          参考范围
总蛋白              78.4            60.0-85g/l
白蛋白              48.4            35.0-55.0g/l
球蛋白              30.0            20.0-40.0g/l
白球比值            1.61            1.00-2.50
谷丙转氨酶          18.3            0-50u/l
谷草转氨酶          23.8            0-50u/l
谷草/谷丙转氨酶比值 1.3             0.5-20
总胆红素            16.8            0.0-20umol/l
直接胆红素          3.6             0.0-6.0umol/l
间接胆红素          13.2            0-20umol/l

您给出的建议是一个月之后复查。



现将2017年12月28号的检验结果汇报给您：

检验项目          检验结果          参考范围
总蛋白              79.3            60.0-85g/l
白蛋白              47.3            35.0-55.0g/l
球蛋白              32.0            20.0-40.0g/l
白球比值            1.48            1.00-2.50
谷丙转氨酶          30              0-50u/l
谷草转氨酶          33              0-50u/l
谷草/谷丙转氨酶比值 1.1             0.5-20
总胆红素            14.9            0.0-20umol/l
直接胆红素          1.5             0.0-6.0umol/l
间接胆红素          13.4            0-20umol/l

乙肝DNA            2.6*10^+04          1.00E+003

表面抗原定量     阳性   77.97               0-0.1 IU/mL
表面抗体定量     阴性    2.83               0-10 mIU/mL
E抗原定量          阴性   0.01                0-0.05 NCU/mL
E抗体定量          阳性    36.00                 0-4 NCU/mL
核心抗体定量      阳性    36.00                     0-1 NCU/mL


现在麻烦您再帮我看看我最近这次的检查结果，帮我比对一下之前的，然后再麻烦指点一下后续还需要怎样的治疗
，不胜感激！祝您和家人阖家欢乐，健康平安！