拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

宝玉

王教授好，
【拉米10月，拉米+阿德7月，恩替19月，拉米+阿德5月，替诺15月】
2016年2月7日表面抗原 4720IU/ml  e抗原770 S/CO   DNA  《1000
2016年5月5日表面抗原 6441IU/ml  e抗原648 S/CO   DNA  （超高敏）9.1E+3
2016年8月20日表面抗原 5627IU/ml  e抗原790 S/CO   DNA  5.6E+4
2016年9月20日表面抗原 6279IU/ml  e抗原1003 S/CO   DNA  <1000，
2016年12月17日表面抗原 7879IU/ml  e抗原1027 S/CO   DNA  1.17E+3
2017年1月12日表面抗原8906IU/ml  e抗原875 S/CO   DNA <1000
2017年1月12日开始替诺
2017年3月5日检查结果为：表面抗原6714IU/ml  e抗原857 S/CO   DNA <1000
2017年5月13日表面抗原6012IU/ml  e抗原809 S/CO   DNA <1000
2017年7月8日表面抗原5261IU/ml  e抗原741 S/CO   DNA <1000
2017年9月8日表面抗原5617IU/ml  e抗原716S/CO   DNA <1000
2017年12月1日表面抗原7052IU/ml  e抗原662S/CO   DNA <1000
2018年2月10日表面抗原＞250IU/ml  e抗原779S/CO   DNA <1000
以下是最近检查结果
2018年4月27日表面抗原5498IU/ml  e抗原585S/CO   DNA <1000
继续替诺吗？

欢欢123

王教授你好
本人07年发病，大三阳，肝功AST和ALT均大于80，病毒10e7 cp/ml，HBsAg ＞＞250球蛋白高。保肝降酶观察一年后肝功扔不正常08年开始抗病毒治疗，初始拉米 1年，病毒为10e5 cp/ml，肝功正常，大三阳
09年开始拉米+阿德，1年，病毒小于1000cp/ml，大三阳，HBsAg ＞＞250。
10年-11年 拉米+阿德 至11年6月 转小三阳，HBsAg ＞250。
12年下半年开始减药直至13年中期停药，整个抗病毒持续近5年，减药期间DNA＜1000cp/ml，肝功正常，B超正常。
13年-18年每半年检查HBV DNA阴（＜1000cp/ml或者＜500iu/ml） 肝功、 B超正常，  乙肝五项定性，其中短暂出现过HBsAb阳性，HBeAb 弱阳性，其余都是小三阳。
18年2月B超稍增粗，肝功正常，HBsAg 760iu/ml   DNA＜500iu/ml。
18年5月结果如下肝功正常，HBsAg 977iu/ml   ，DNA没测，肝弹8.8，肝脂肪变CAP=225
请问，王教授
1、肝弹8.8显示纤维化2级，B超正常，血常规正常，2级纤维化可以确定吗？
2、球蛋白近期一年都在最低限波动，是不是说明免疫力差？
3、三个月时间表抗增加200iu，是不是意味病毒复制活跃了吗？（两次结果不在同一医院检查，2月份的760是在县医院，980iu的在市医院检查的）
4、表抗的检验误差有多大？
5、胆红素增加5单位以内有意义吗，本人喜欢吃辣
6、现在应该怎么办。
7、如果高敏在100iu左右需要抗病毒吗？（以前是小于1000cp大约等于200iu）

大树树树

2010.11.6表面抗原 大于25000 IU/ml   E抗原 1269.425 s/co
2011.10.20 开始服药（博路定）
2012.2.13. 表面抗原: 2266.00 COI      E抗原 1112 COI

2012.8.16 查：S抗原：4091.00 IU ，   E抗原：840.0 COI

2012.10.20 查：S抗原：697.70 IU ，   E抗原：74.60 COI （第一次跳崖式下降）
2012.11.22 查：S抗原：662.70 IU ，   E抗原：30.41 COI

2012.12.23 查：S抗原：577.5 IU ，    E抗原：24.87 COI

2013.2.20 查：S抗原：614.3 IU ，     E抗原：15.85 COI
2013.4.25查：S抗原：491.01 IU ，    E抗原：7.04 COI
2013.6.27查：S抗原：684.2 IU ，     E抗原：8.18 COI
2013.7.31查：S抗原：651.5 IU ，      E抗原：7.85 COI
2013.9.30查：S抗原：539.86 IU ，     E抗原：7.49 COI
2013.11.30查：S抗原：520.89 IU ，     E抗原：6.39 COI
2014.2.28查：S抗原：618.29 IU ，      E抗原：5.09 COI
2014.6.2    S抗原：731.39IU ，         E抗原：4.89COI
2014.7.2   S抗原：621.08IU ，         E抗原：4.80COI
2014.9.3   S抗原：562.58IU ，         E抗原：5.13COI
2014.11.23   S抗原：629.83IU ，        E抗原：5.06COI
2015.3.1   S抗原：454.14IU ，          E抗原：4.24COI
2015.6.11   S抗原：692.03IU ，         E抗原：3.37COI
2015.8.8 S抗原：539.64IU ，        E抗原：3.12COI
2015.11. 22抗原：547.29IU ，        E抗原：3.76COI
2016.1.23 抗原：788.45IU ，        E抗原：2.92COI
2016.4.9抗原：709.08IU ，        E抗原：1.60COI
2016.6.10抗原：620.90IU ，        E抗原：2.15COI
2016.10.5抗原：867.36IU ，        E抗原：2.54COI
2016.11.10抗原：637.9IU ，        E抗原：3 COI
2017.2.19抗原：458.47 IU ，        E抗原：3.16 COI
2017.5.31抗原：241.39 IU ，        E抗原：2.63 COI（第二次出现跳崖式下降）
2017.8.6抗原：490.98 IU ，        E抗原：1.71 COI
2017.11.25抗原：306.03  IU ，        E抗原：1.10 COI
2018.3.7抗原：195.73  IU ，        E抗原：0.32 COI  （转阴了）（第三次出现跳崖式下降）
2018.5.5抗原：156.22  IU ，        E抗原：0.35 COI  
王主任，能否S抗原加速下降？谢谢了！

happyaction

拉米24月，拉米+阿德68月。恩替13月
2015年12月26日的检验结果：HBSAG  955.06IU。E抗原0.44S／CO，抗HBE0.93S／CO。
2016年4月10日，HBSAG  1026.56IU ,E抗原0.31S/CO，肌酐 75
2016年8月8日：HBSAG  1138.58IU，E抗原0.35S/CO，
2016-10-18：HBSAG为898IU。E抗原0.31S/CO。
2017年2月6日: HBSAG为1532.32IU, E抗原为0.31S/CO。
2017年4月21日:HBSAG为1092.75IU，E抗原为0.26S/CO.抗HBE为0.13S/CO吃的是恩甘定胶囊。王主任你好，根据你的建议改恩替
拉米24月，拉米+阿德68月。恩替8个月
2015年12月26日的检验结果：HBSAG  955.06IU。E抗原0.44S／CO，抗HBE0.93S／CO。
2016年4月10日，HBSAG  1026.56IU ,E抗原0.31S/CO，肌酐 75
2016年8月8日：HBSAG  1138.58IU，E抗原0.35S/CO，
2016-10-18：HBSAG为898IU。E抗原0.31S/CO。
2017年2月6日: HBSAG为1532.32IU, E抗原为0.31S/CO。
2017年4月21日:HBSAG为1092.75IU，E抗原为0.26S/CO.抗HBE为0.13S/CO吃的是恩甘定胶囊。
由于最近事多，偷懒到现在体检。
2017年10月30日检验结果:HBSAG为779.38IU,E抗原为0.28S/CO,抗HBE为0.03S/CO。
2018年3月5日检验结果: HBSAG为1002.64IU, E抗原为0.26S/ CO，抗HBE为0.03S/ CO。
2018年5月15日，恩替再次检验，结果如下：
1.HBSAG为807.38IU,E抗原为0.39S/CO,抗HBE为0.03S/CO。
2.B超发现肾结晶，肾功能97接近临界90。
3.总胆汁酸62超了正常值6倍，总胆红素25超了一点，直接胆红素10.39超了一点。请王主任百忙之中指点一下。

liudehua1980

老大一直到学习你的帖子。
时间真快啊。都快抗战六年了，但是很迷惘了。
一、基本情况
1、我是从2012年10月底开始抗病毒的，初始病毒为10的7次方，当时转氨酶241多，ast73，两对半为e抗原1623.683，e抗体48.86，核心抗体13.68.
2、后面治疗一个月alt飙升至500多，表面抗体有时达到7.3，病毒实现3个指数的下降。第二个月和第三个月就不太下降了，基本上一个指数左右。到半年左右为2.793E+03，肝功能alt44，白球比1.32有点低，两对半表面抗体0.01，e抗原918.024，e抗体32.40，核心抗体13.83.还没有完全应答。再过一个月去化验，alt为51.dna为1.991E+03，两对半表面抗体彻底没有了，e抗原853.142，e抗体29.73，核心抗体15.65。一直是用的恩替卡韦。
3、一年后dna检查不到，肝功能正常。大三阳。
4、一晃六年多了，今天检查，仍然是坚不可摧的大三阳。表面抗原>250（我这里条件差，无法差那种高精确的）。表面抗体0.62，乙肝e抗原18.28，e抗体2.39，核心抗体7.59
这次检查肝功能ALT45，17年18年检查几次肝功能有时候正常，有时候有波动，但是都是临界值。有时候还是20几。

二、请求问题
1、我的是否效果不太好，应该怎么处理？
有的讲继续用恩替，请问我的未来疗效是否比较差，应该如何调整
2、我经常久坐，从去年开始，肩膀左胸有酸疼，不会是药物副作用吧。是久坐还是心脏病，还是乳腺有问题？我比较胖，有点男性乳房发育，摸起来有个结结，有时候好像也到酸痛，但是b超没有问题。这个一般是什么问题？冠心病，还是就是肩周炎，或者颈椎？
三、个人想法
我准备一直恩替这样吃下去。时间都无所谓了。不想换药，免得万一耐药了，没有武器了。
请王教授一定要留言救命啊。
谢谢大家

一直无奈

回复 王震宇 的帖子

王医生，您好！我是十多年前的一位论坛网友。经历过绝望，和不闻不问后，现在表面抗原阴转，不知道是上天开玩笑还是眷顾我，急着咨询一下。

病情简介：    我是20多年的携带者，从小时候就是大三阳，2005年的时候突然爆发，肝功能不正常，后来通过服用贺维力（阿德福韦酯）抗病毒，从2005年一直服用到2010年，期间转成小三阳，同时病毒控制在检查不到的程度。2010年因为要小孩，从7月开始停药后，四个月后，肝功能正常、小三阳，病毒2次方，后来一直没有再吃药。8年间，一直没有作系统的检查，一直心里比较担心。
    上周出差去省城三甲著名大医院，顺便做了检查，主要乙肝两对半、肝功能、病毒DNA、甲胎蛋白、无创肝纤维化、肝脏彩超、血常规。检查结果非常惊奇。今天不放心，是不是结果错误了，又在本地的医院复查了三对和肝功能，两次的结果一致。发出了，给各位参考指导一下：
    （1）乙肝两对半：1、2、3项阴性“—”，4、5项阳性“+”；
    （2）肝功能：谷丙转氨酶低于正常范围的下线标准，其他都正常；
    （3）病毒DNA:检测值为0，低于检测下限；
    （4）血常规、甲胎蛋白、肝脏彩超、无创纤维化全部都是正常的。
    像这种情况，我想咨询几个问题：
    （1）是真的自己转阴了，战胜病毒了？还是暂时的假象，所谓的隐形转阴，还会不会走回头路？
     （2）按照医生的说法，这种状态是向好的，说明自己在清除病毒，无需用药，等它第二项出现阳性就最好了。
    （3）能不能打乙肝育苗，推动第二项抗体阳性？医生说可以尝试打，但是打了也未必有效，因为本身感染病毒都没有形成抗体。网上说打乙肝育苗本身就是病毒，对身体反而有害？
     （4）我这种状态，能不能献血？

一直无奈

王医生，您好！我是十多年前的一位论坛网友。经历过绝望，和不闻不问后，现在表面抗原阴转，不知道是上天开玩笑还是眷顾我，急着咨询一下。

病情简介：    我是20多年的携带者，从小时候就是大三阳，2005年的时候突然爆发，肝功能不正常，后来通过服用贺维力（阿德福韦酯）抗病毒，从2005年一直服用到2010年，期间转成小三阳，同时病毒控制在检查不到的程度。2010年因为要小孩，停药后，一直没有再吃药。8年间，一直没有作系统的检查，一直心里比较担心。
    上周出差去省城三甲著名大医院，顺便做了检查，主要乙肝两对半、肝功能、病毒DNA、甲胎蛋白、无创肝纤维化、肝脏彩超、血常规。检查结果非常惊奇。今天不放心，是不是结果错误了，又在本地的医院复查了三对和肝功能，两次的结果一致。发出了，给各位参考指导一下：
    （1）乙肝两对半：1、2、3项阴性“—”，4、5项阳性“+”；
    （2）肝功能：谷丙转氨酶低于正常范围的下线标准，其他都正常；
    （3）病毒DNA:检测值为0，低于检测下限；
    （4）血常规、甲胎蛋白、肝脏彩超、无创纤维化全部都是正常的。
    像这种情况，我想咨询几个问题：
    （1）是真的自己转阴了，战胜病毒了？还是暂时的假象，所谓的隐形转阴，还会不会走回头路？
     （2）按照医生的说法，这种状态是向好的，说明自己在清除病毒，无需用药，等它第二项出现阳性就最好了。
    （3）能不能打乙肝育苗，推动第二项抗体阳性？医生说可以尝试打，但是打了也未必有效，因为本身感染病毒都没有形成抗体。网上说打乙肝育苗本身就是病毒，对身体反而有害？
     （4）我这种状态，能不能献血？

王震宇

像这种情况，我想咨询几个问题：
    （1）是真的自己转阴了，战胜病毒了？还是暂时的假象，所谓的隐形转阴，还会不会走回头路？【只有不是什么稀罕的事呀！】
     （2）按照医生的说法，这种状态是向好的，说明自己在清除病毒，无需用药，等它第二项出现阳性就最好了。
    （3）能不能打乙肝育苗，推动第二项抗体阳性？医生说可以尝试打，但是打了也未必有效，因为本身感染病毒都没有形成抗体。网上说打乙肝育苗本身就是病毒，对身体反而有害？【先不打，等几个月看】
     （4）我这种状态，能不能献血？【不能】

一直无奈

回复 王震宇 的帖子

谢谢王医生！

我自己感觉是非常稀罕的事情，自从懂事起，漫长的治疗，一直生活在隐忧中，后来结婚生子，基本放弃了，不想也不治疗了，反而出现意料不到的情形。现在就是希望能自己产生第二项抗体，临床中，不知道有多大可能？

jia0216

尊敬的王大夫，您好，等您来论坛了看下我的帖子。我的情况，怪郁闷！
http://hbvhbv.info/forum/thread-1390571-6-1.html