拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

思念217

主任，大三阳携带多年，肝功能一直正常，3年前甲状腺癌全切术，最近觉得疲劳乏力，化验肝功结果如下:ALT583.4(参考值7-33)，AST599.9(参考值13-32)，GGT97(参考值7-45)，ALP119(35-104),GLOB42(参考值20-40)，DBIL8.4(参考值＜5)，B超结果正常，甲胎蛋白高75.91(参考值＜7)，CA19-9也高86.72(参考值＜27)这种情况怎么办呢

guangdongyxw

2012年初在征求了拉米西斯老大的意见后，决定准备抗病毒，并按照老大意思，上拉米。
2012.03.19，拉米前的结果是DNA 8.2*10七次方，ALT 57，AST 29。
2012.03.21，开始拉米（贺普丁）。
2012.04.11，拉米22天，DNA 1.61*10五次方，ALT 60，AST 30。
2012.06.13，拉米3个月，DNA还是保持四次方，S抗原2.3万IU。（广州检）
2012.10.23，拉米7个月，S抗原3400 IU。（广州检）
2012.11.23，拉米8个月。
2013.01.27，拉米10个月，DNA 6.85*10的四次方，S抗原3.9万IU。（广州检）
2013.02.01，拉米10个月多，DNA2.5*10的三次方，S抗原16634 IU，E抗原914 COI，ALT 60（天津检，此时老大建议加阿德）
2013.02.09，拉米11个月。
2013.02.10，（拉米11个月）开始加阿德（贺维力），即一天一片拉米加阿德。
2013.04.21，拉米11个月，拉米加阿德近2个半月，DNA阴性，S抗原22790 IU，E抗原1025 COI。（天津检，此时老大建议继续服药）
2013.05.30，加药3个半月多，DNA 5.3*10的三次方，ALT 42。（广州检）
2013.08.07，加药近6个月，DNA 2.58*10的三次方，S抗原 10600 IU，E抗原三四千。（广州检，拉米西斯老大质疑数值的准确性，认为300~400 COI还差不多，我立即问那位医生朋友，他又说再去查查，两天后又说我的E抗原是1100 IU，此后，便觉得之前三次找他检的结果可能不太不靠谱，就不再让他检了）
2013.08.09，拉米西斯老大要我把之前的药全撤，换恩替。
2013.08.17，加药6个月多，把最后的拉米跟阿德吃完了。
2013.08.18，开始恩替（博路定）。
2013.09.15，恩替近1个月，DNA 1.04*10的4次方IU/ML，S抗原225 ng/ml，E抗原72 PEIU/ml，ALT 60。
2013.10.25，恩替2个月多，DNA阴性，S抗原225 ng/ml，E抗原72 PEIU/ml，核心抗体3.82 PEIU/ml。
2013.11.30：拉米11个月，拉米加阿德6个月，恩替 3个半月，DNA阴性，S抗原 10964 IU，E抗原439 COI。（天津检，老大建议继续恩替）
2014.01.27，恩替5个半月，DNA阴性，S抗原 225ng/ml， E抗原72 PEIU/ml，核心抗体3.82 PEIU/ml（广东检）。
2014.03.11：拉米11个月，拉米加阿德6个月，恩替7个月，DNA阴性，S抗原10103 IU，E抗原513 COI。（天津检，此时拉米西斯老大建议换回拉米加阿德，并建议拉米加阿德6-9个月后再换回恩替，依次交替）
2014.03.20（因为网站瘫痪，推导出来的近似日期），把剩下的恩替吃完后，又开始换回了拉米加阿德。
2014.07.07：拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，DNA阴性，S抗原11069 IU，E抗原856 COI。（天津检，此时拉米西斯老大建议换撤掉阿德，单独上拉米，并于一个月后复查）
2014.07.15，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，开始撤掉阿德，单独上拉米。
2014.08.30，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米1个半月：DNA阴性（小于500 IU/ml），表面抗原225 ng/ml，表面抗体0.9 mIU/ml，e抗原15.135 PEIU/ml，e抗体0.03 PEIU/ml，核心抗体3.82 PEIU/ml。
2014.11.30，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米4个半月：S抗原 7620 IU，E抗原 0.07 COI，DNA 阴性（天津检）
2015.04.19，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米9个多月：S抗原 7017 IU，E抗原 0.08 COI。（天津检）
2015.07.19，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米12月多：S抗原12459 IU，E抗原0.27 COI，此时老大建议加阿德。
2015.08.04，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，开始加阿德。
2016.01.24，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德5个月又20天：S抗原 7432 IU，E抗原 0.16 COI。

2016.04.25，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德8个月又20天：S抗原 6971 IU，E抗原0.14 COI。

2016.07.22，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德11个月又18天：抽血邮寄天津，快递寄丢了！

2016.09.24，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德13个月又20天： S抗原 7518 IU，E抗原 0.12 COI

2016.10.01，重新上恩替。

2017.09.16，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德14个月，恩替近11个半月：S抗原 7119 IU，E抗原0.32 S/CO。王大夫建议三个月后复查。

2018.02.04，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德14个月，恩替16个月：S抗原7245 IU，E抗原 0.28 S/CO

2018.08.04，拉米11个月，阿德+拉米6个月，恩替7个月，拉米+阿德3月半，拉米13个月，拉米加阿德14个月，恩替22个月。标本周末已寄天津了，待老大检验。。。。。。。。

王震宇

明白

小朱朱

您好，楼主大大，我是一名新手，慢慢学习板块内容。患者母婴遗传大三阳，从去年十一月体检到现在检查一直都是1.3.4.5阳性。今年二月开始抗病毒恩替维力青，每晚一粒没漏过。
表面抗原2月初始检查>250，  现在5286 IU/ML（自动稀释）
表面抗体初始0.1，                现在0.2 mIU/ml
E抗原初始9.65，                   现在1.66 S/CO-------未抗病毒时候就很低，不知道是不是变异，
                                                                   这种情况下病毒转阴后，在转小三阳是否是好？
E抗体初始0.23，                   现在仍0.23 S/CO
核心抗体初始8.56，             现在5.77 S/CO
病毒数一开始9.99E7，三个月2.94E2，四个月2.68E2，现在半年了反而反弹到4.15E2（<30iu/ml），是耐药了吗？心里安慰如果标准是小于500就好了已经阴性了。服药期间没漏过。（晚上服药前有经常喝水，其他没进食）。期待您答复。感谢您。

danyan

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王主任你好！向你请教一个问题，我2002年查出大三阳的，16年一直都没有冶疗，只是定期检查。今年检查结果数据比往年好转了，是要自动恢复了吗？还是病毒变异？？？  B超检查显示正常

danyan

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王主任！ 能解释清楚一点吗？就目前的数据 你觉得是什么情况？

鱿鱼

3.杨HP【鱿鱼】（恩替89月，恩替+阿德5月）
2018-2-20：S抗原 3085 IU，E抗原 2 S/CO
         本次：S抗原 2876 IU，E抗原 1.7 S/CO
顺利，3个月后复查

请教老猫主任：我怎么看这些数据没多大进步呀？其中E抗原2016年还低到1.39 COI喔。
恩替治疗期间检验记录                                                
采血日期        治疗月数        ALT        HBV DNA        HBsAg        HBeAg           王振宇教授建议
2010.09.30        开始恩替      448        4.800E+07     ＞225ng/ml   ＞78.00U/ml        
2010.11.13        恩替44天      395        1.47E+04                        
2011.01.17        恩替3月        21        ﹤1.00E+03                        
2011.03.27        恩替6月        19         ＞225ng/ml     14.98U/ml                        疗效很好，继续恩替
2011.07.09        恩替9月        16        ﹤1.00E+03      ＞225ng/ml     5.69U/ml     E抗原下降够快，可查表面抗原稀释了
2011.10.05        恩替12月                   437.1μg/L       8.06U/ml                          结果是不错的，等待下次会更好
2012.01.14        恩替15月                  ﹤1.00E+03        ＞225/ml        2.74U/ml        
2012.08.02        恩替22月      12          5423 IU        12.69 COI        
2013.02.18        恩替28月      18          3958 IU         5.58 COI        
2014.02.04        恩替40月                   5588 IU        3.54 COI                             无变化，是否考虑改成拉米+阿德呢？
2015.02.23        恩替53月      13          4432 IU        3.55 COI                             无进步，建议换成拉米+阿德1个月后复查
2016.08.06        恩替70月                   3201 IU        1.39 COI                             顺利，三个月后复查
2017.08.11        恩替82月                   3447 IU        1.74 S/CO                           无变化，建议加阿德，三个月后复查
2018.02.20        恩替88月                   3085 IU        2.00 S/CO                           稳定无进步，也可以考虑一下换药
2018.08.11        恩替89月，                2876 IU        1.7 S/CO                             顺利，3个月后复查
                     恩替+阿德5月                        

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