拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

轻松过 发表于 2016-5-18 21:12
王教授，麻烦您看看我这个情况怎么处置。
33岁，男，dna8次方 alt 最近一两年开始处于1到2倍之间（80以下） ...

我建议你先别急，找一个地方查查S+E抗原，其中S抗原要找IU制式的，我看到数据后再给你建议

baigecxh

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好的，多谢及时回复，那我就继续按此方案，毕竟虽然效果不显著，但是的确也是有好的迹象

轻松过

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好的，谢谢您

郭是

郭是 发表于 2016-5-18 19:19
王老大，两对半结果出来了（当时一块做的，但是结果比较慢），
乙肝表面抗原0.01阴性，参考0-0.05
乙肝表 ...

多谢老大

暗黑骑士

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感谢论坛前辈对我迟到的信任您的病历我整理如下

97年查出乙肝。未治疗
2001年7月肝功正常开始拉米。【当时不算错】
2001年9月DNA转阴。 【疗效不错】
年1月再查DNA回到7次方。【缺陷，为何缺少中间过渡？】[【【中间 转为1,5 阳， 病毒定量在2002年12月高于10^3，医生让观察，我南下深圳，之后就是在深圳看医生了】】

当时深圳北大医院医生让直接停掉。【错误决定，很危险，这个医生以后不要再找了】
结果一个月不到转氨酶到2000了，第一次住院，当时查说变异。后来吃五味子等保肝药。【错误治疗】

2005年10月在深圳东湖医院医生让吃当时新药贺维力。【不明白，你怎么穿越回的？？？】【【阿德福韦刚上市，我应该没有记错】】

2006年6月吃了8个月，DNA从6次方到4次方又到5次方。医生说变异没效果就停了。【第二个错误，这个医生也不靠谱】【【深圳东湖应该是深圳最好的传染科医院，看的是个主任医生，当时住院认识的，后来一直在那看】】

后来转氨酶又到300多打吊瓶住院。

2008年4月东湖医院医生让吃替比夫定。【这应该是第三个医生了，继续犯错】【【还是那个医生，现在应该50多岁了，不想提他的名字。 叶下珠也是这个期间他让吃的】】

3个月转阴。 7个月时又上去了。【意料之中的】这次又是住院吊瓶。 期间其他时间都是医院开的中成药等保肝。 【【2009年-2012年主要换到蛇口医院的一个中医，不求治疗，当转氨酶不正常的时候主要保肝，别人介绍的，感觉还可以】】。

2012年7月到上海看中医院特需门诊，一直吃中药。他说我以前吃变异，不适合西药。【第四个医生，水平更差】，（从2008到2012，替比是吃还是停？？）【【住院后就停掉了，这个医生是享受国家津贴的，我们也是查了很多，老婆比较相信中医，但我感觉把自己给吃坏了】】

2012年10月病毒从7次方到3次方。
2013年1月又回到6次方。
2013年5月到3次方，B超脾脏厚度正常。
2013年10月到6次方。
2013年12月到4次方，此时肝功不正常了，转氨酶到130多，
2014年2月病毒到3次方，
2014年4月DNA定量小于3次方，但查出早期肝硬化，脾脏厚度到5.4。
2014年8月，DNA小于3次方，但脾脏厚度到5.7了，此时白细胞2.4了。
2014年10月因肛周脓肿手术，入院检查脾脏厚度正常了， 但DNA是3.7X10^3。
2014年12月第二次入院手术时，脾脏厚度4.6， DNA是10^6次方了。
2015年2月，5月，7月，9月，11月，
2016年1月，3月转氨酶在上限值附近，有时正常，有时高几个点，但GGP一直高10-30个点，白细胞2-3（正常4），血小板60-80偏低，DNA在10^6次方徘徊，甲胎蛋白正常。脾脏厚度在4.6-5.7之间，肝右叶有一个9x10mm的结节。2015年底到现在，后背有痛。 胃附近不知道
肝脏还是脾脏，经常隐痛。 我想问问王医生，我这个情况确实不适合吃恩替卡韦等西药抗病毒么。 我现在吃了4年中药，对效果怀疑了。如果继续中药，我怕肝硬化会越来越严重

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我只问你一句话：我从2004年上论坛到现在12年了，你觉得我哪里是不值得你信任的？

王医生，我从论坛知道你也10年过了，绝对没有不信任你。08年，09年的时候经常上来看看，后来论坛有段时间上不了。就不再看了。最近试试可以，就来咨询。
我对中医现在很失望，我的理解是这个医生给我把免疫力调起来一部分，但又不能战胜病毒，造成我的肝脏这三年多受损严重。14年9月肛周脓肿，和这个应该也有关系，因为我8月的时候白细胞都到2了，抵抗力极低。并且有些过敏性鼻炎的症状。以前从没有过的。
现在我是准备西药抗病毒了。但以我之前的状态，拉米变异是肯定的，后来也被替比夫定证明的。阿德福韦酯吃了8个月，病毒从6-5-4-5次方，没下来，不知道是应答不好还是变异。深圳没好医生，他们给我的三次主要的治疗都 加重了我的病情。没人说让我拉米阿德一起吃。 以我现在的状态，是直接上恩替卡韦，还是拉米加阿德，请你给个意见。谢谢。 我明天再去做个检查，稍后后传上来。

王震宇

暗黑骑士 发表于 2016-5-20 22:16
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感谢论坛前辈对我迟到的信任您的病历我整理如下

实话实说，你有两大错误

1.在抗病毒治疗中，没找到一个靠谱的医生，吃吃停停，用药次序混乱，
2.竟然相信中药能治乙肝

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你现在有两个事情要去做

1.确定结节的性质（包括未来很长时间这个问题会悬而未决）

2.立刻开始抗病毒，首选恩替，一个月后复查，加查S+E抗原

再往后，别再信中医了。

bai3564225

今年33岁，男，身高168cm，52公斤，很瘦基本一直这个体重，已婚，父亲大三，肝功正常，DNA107次方U/ml。两个妹妹其中1个小三，肝功正常，病毒3次方U/ml，另一个有抗体，均未治疗。（一）2002年（高考）发现乙肝，当时好像小三阳（已没检查单，不确定）。2005年检查大三阳，肝功能转氨酶接近2倍正常值，病毒DNA10的7次方，B超正常当时医生建议拉米抗病毒，半年内病毒先降后升，效果不佳医生建议停药。停药后定期检查一直检查肝功能正常，有时偏高几个数值，B超正常，DNA一直在10的6和7次方之间。（二）2015年5月4日，检查1356阳，B超胆囊毛糙其他正常，肝功能谷草47，谷丙64，DNA病毒10的6次方IU/ml。2015年8月27日，检查变为156阳，乙肝三项：表面抗原1215u/ml，表面抗体定量：a<2IU/L,e抗原定量149u/ml，肝功能正常，还做了胃镜浅表性胃炎，丙肝阴性，B超肝回声增粗，其他正常。2016年1月13日检查肝功正常，DNA10的6次方IU/ml，飞播8点几KPa，CKP值245，刚超脂肪变。2016年4月13日，肝功能正常，DNA病毒10的六次方，156阳，B超肝回声略增粗，其他正常。甲胎蛋白4.34ug/l（三）14年12月做了飞播11KPa，吃了3月软肝片，15年和16年做了3次飞播8点几KPa，。（四）恳请王大夫帮我看看：1、我这大三阳变15阳是好转还是小三阳肝炎，现在需要开始抗病毒吗？2、我这是否病毒变异了？如需抗病毒吃恩替和替诺那个好，抗病毒前还需检查什么？

王震宇

33岁，男，2005年检查大三阳，肝功能转氨酶接近2倍正常值，DNA7次方，拉米抗病毒，半年内病毒先降后升，效果不佳停药。
停药后，DNA一直在10的6和7次方之间。肝功能？？？
2015年5月4日，检查1356阳，谷丙64，DNA病毒10的6次方。
2015年8月27日，检查变为156阳，乙肝三项：表面抗原1215u/ml，,e抗原定量149u/ml，肝功能正常，
2016年1月13日检查肝功正常，DNA10的6次方IU/ml，飞播8点几KPa，CKP值245，刚超脂肪变。
2016年4月13日，肝功能正常，DNA病毒10的六次方，156阳，
恳请王大夫帮我看看：1、我这大三阳变15阳是好转还是小三阳肝炎，现在需要开始抗病毒吗？2、我这是否病毒变异了？如需抗病毒吃恩替和替诺那个好，抗病毒前还需检查什么？
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建议，加查S+E抗原，准备抗病毒，拉米、恩替首选均可

ihc08

王震宇 发表于 2016-5-8 21:11
拉米66月，拉米+阿德42月，替比+阿德12月

改回拉米+阿德21天化验结果ck降回117正常范围。e抗原0.09peiu/ml，e抗体1.48s/co，s抗原1988IU/ml。求指示多久复查

ihc08

王震宇 发表于 2016-5-8 21:11
拉米66月，拉米+阿德42月，替比+阿德12月

改回拉米+阿德21天化验结果ck降回117正常范围。e抗原0.09peiu/ml，e抗体1.48s/co，s抗原1988IU/ml。求指示多久复查
我们这医生说替比比拉米好，有保护肾的作用。建议阿德替比优于阿德拉米。浙一医院，想听老大看法。