拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

王震宇

两个月后复查

lotus333

明白了，那我恩替俩月后复查。

美女蝎

王主任：您好！我拉米11年，一直是15阳，DNA阴，肝功正常，第一个拉米宝宝现在10岁，目前准备怀二胎，需要改药吗？拉米这么久会不会对胎儿有影响？谢谢

lotus333

报告主任：今日拿到恩替，开始由阿德+拉米转恩替。还是每日一粒吧？

王震宇

是的

lotus333

好的收到，谢谢您！

flyer968

    王主任您好，我03年大三阳病发，使用国产干扰素赛若金半年，转为小三阳，正常症状保持半年，之后再次病发，使用拉米夫定，一直至今，已服用了十一年，十一年间每年都有体检，肝功和甲胎蛋白指标都正常，但尿酸近几年都偏高，值都为500多（正常范围123-430)，现近期情况有所反复（本年度陆续服用了若干盒2013年3月生产的拉米，药的有效期是3年），为方便您全面了解病情，现汇总如下：
       一、10月24日体检机构检查（均无提供单位）：谷丙转氨酶172(正常范围9-50)、谷草转氨酶47（范围15-40）、谷氨酰转肽酶108（范围10-60）、总胆红素24.26(范围2-22)、直接胆红素8.26（范围0-8）、乙肝病毒DNA为1.71E+03(参考值1e+3)。轻度脂肪肝。
   
    二、11月2日专科医院检查：
    1、谷丙转氨酶89 U/L、谷氨酰转肽酶68 U/L、其他指标都正常。
    2、乙肝病毒DNA为2.11E+03 IU/ml（荧光定量PCR）;
    3、两对半定量结果：乙肝表面抗原（稀释）2011（范围0-0.05），乙肝表面抗体0，乙肝病毒e抗原0.31 s/co，抗-HBe抗体0.01 s/co，抗-HBc抗体11.05 S/CO.
    4、甲胎蛋白正常。
    5、耐药检测结果（试剂品牌ABI,上海申友；检测方法Sanger双脱氧法；该报告抽血11月2日、检验日期11月9日、报告日期11月11日，但因有事11月23日才拿到）：rlL180M 突变型M+++和rmM204V/I/L 突变型V+++，其他都野生型+++。基因类型：检测到L180M+M204V类型。耐药结论：拉米夫定LAM，替比夫定LDT耐药；恩替卡韦ETV中度敏感；替诺福韦TDF，阿德福韦ADV 敏感。
   
    三、11月19日就高脂高尿酸、肝功异常等症状，寻中医调理身体，已服用4天中药。（拉米仍继续服用）

    四、11月23日专科医院检查：
    1、肝功常见指标都正常；尿酸还是偏高506 umol/L,甘油三酯2.3mmol/L（范围0.45-1.7）。
    2、乙肝病毒DNA正常：<500 IU/ml （荧光定量PCR）。
    3、丙肝、丁肝，都阴性。（甲肝、戊肝，结果尚未取到）

    综上所述，有以下若干疑问，烦请王主任予以解惑：
    1、10月24日与11月2日的肝功指标异常，是否因为拉米耐药原因所致？或者可能其他原因？
    2、11月2日检测的耐药结果，或者11月的2次病毒DNA，有没存在误差的可能？
    3、鉴于11月2日的耐药结果，我目前是继续拉米单药？还是加阿德福韦？还是其他方案？

     十分感谢！

王震宇

干扰6月，停药6月，拉米132个月。

11月2日：谷丙转氨酶89 U/L、DNA2.11E+03 IU/ml，表面抗原2011 IU，e抗原0.31 s/co，

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建议：继续单独拉米，一个月后复查S+E抗原

备选方案1：当S+E继续缓慢升高，例如S抗原2600 IU，E抗原 0.6 COI，加阿德

备选方案2：当S+E快速大幅升高，例如S抗原5000 IU，E抗原 4.0 COI，换恩替

备选方案3：当S+E持平或降低，例如S抗原1850 IU，E抗原 0.15 COI，继续拉米

flyer968

收到，十分感谢！

另，再请教下王主任：11月2日的耐药报告里，提示拉米耐药，但目前指标正常，是否可以理解为拉米目前尚有疗效，继续观察？

janehmh

主任
7月份在261楼向你咨询过您，最近10朋和12月的报告单来了，发现转氨酶越来越高了胆红素也越来越高了，不知道现在是继续观察，还是上药，何去何从，听听您的意见，谢谢~~
另外，家里奶奶有乙肝，所以3个叔叔和我父亲，2个姑姑都有，2个叔叔和一个姑姑相继去世（肝癌 34岁-53岁），奶奶也最近 去世（肝癌79）属于典型的家族型，所以比较担心，记事起就知道自己有乙肝而且是多年大三。



B超1：肝脏回声稍增粗
     2：胆 脾 胰 未见明显异常
     3：肝纤维化指标均正常