拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

flyer968

         王主任您好，我03年大三阳病发，使用国产干扰素赛若金半年，转为小三阳，正常症状保持半年，之后再次病发，使用拉米夫定，一直至今，即大约11年，11年间每年都有体检，指标都正常，但2015年10月24日体检机构检查得知：
        一、谷丙转氨酶172、谷草转氨酶47、谷氨酰转肽酶108、总胆红素24.26、直接胆红素8.26、乙肝病毒DNA为1.71E+03。
        二、彩超中关于肝项目的结果为：肝脏大小形态正常，包膜光滑，于右肝实质见一斑点状强回声，大小约0.78*0.48cm，后伴声影，其周边胆管未见扩张，余肝实质回声增强、致密，后方未见明显衰减，肝肾管道显示尚清晰，门静脉主干未见增宽，CDFI:门静脉内见血流充盈良好，显示为入肝血流。
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       然后今天（11月2日）不放心，再去专科医院进行检查：
      一、谷丙转氨酶89、谷氨酰转肽酶68、其他正常；乙肝病毒DNA为2.11E+03（荧光定量PCR）。
      二、两对半定量结果：乙肝表面抗原（稀释）2011，乙肝表面抗体0，乙肝病毒e抗原0.31，抗-HBe抗体0.01，抗-HBc抗体11.05.                  三、甲胎蛋白指标每年都正常。
      四、耐药检测结果，因要10个工作日，还未出来。

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       现回忆了下，10月24日前面，吃的是13年3月出产的拉米夫定（有效期3年），吃1盒还是2盒不太记得了（今年总计应该不下5盒，当时还觉得奇怪，为啥有的没标星期，有的有标，这次认真查询确认了下，方得知）。请问王主任，从以上情况描述，有没可能已经出现拉米夫定耐药，还是可能是之前吃的药，药性有点不足，使得一些指标反弹？那么我现在是继续拉米夫定，还是更换或增加它药，十分感谢！

hansruder

flyer968 发表于 2015-11-1 20:03
王主任您好，我03年大三阳病发，使用国产干扰素赛若金半年，转为小三阳，正常症状保持半年，之后 ...

你抗病毒多年，今天这个局面是你长期抗病毒的成果，那个强回声伴声影的应该是钙化，可以忽略，为今之计应加查HBsAg（IU制式）+HBeAg定量结果，并测试AFP再议

flyer968

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1、两对半定量结果：乙肝表面抗原（稀释）2011，乙肝表面抗体0，乙肝病毒e抗原0.31，抗-HBe抗体0.01，抗-HBc抗体11.05.
2、甲胎蛋白指标，历年都正常，包括近期检查。
谢谢！

王震宇

flyer968 发表于 2015-11-2 21:21
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1、两对半定量结果：乙肝表面抗原（稀释）2011，乙肝表面抗体0，乙肝病毒e抗原0.31 ...

如果S抗原是IU制式的2000，E抗原 0.3，DNA 3次方，这类组合往往不至于造成转氨酶升高

建议

1.查脂肪肝

2.查丙肝+戊肝

3.半个月后复查

4.拉米可能质量有问题

蛋白上浮

明天单位体检，今晚可以吃草酸苷片吗？

flyer968

王震宇 发表于 2015-11-3 04:42
如果S抗原是IU制式的2000，E抗原 0.3，DNA 3次方，这类组合往往不至于造成转氨酶升高

建议

王主任您好，10月24日体检时，彩超是有显示轻度脂肪肝（去年开始显示有，但其他肝功指标都正常；前年还没有脂肪肝）；但因为从未检查过“丙肝和戊肝”，烦请告知下应检查哪些具体项目，十分感谢！

hansruder

flyer968 发表于 2015-11-3 21:06
王主任您好，10月24日体检时，彩超是有显示轻度脂肪肝（去年开始显示有，但其他肝功指标都正常；前年还没 ...

我检查过 肝炎全项， 含甲肝抗体  丙肝抗体 戊肝抗体 乙肝五项 你可以去医院咨询一下，能否检测除了乙肝五项之外的其余测量即可

jiaheshihai

王主任，你好！我老公从高中毕业查出大三阳，至今17年了，除大学期间转氨酶升高，后注意饮食下降。此外一直控制在40的以内。上周检查升至1000，，吓坏了，当地医生让住院，治疗方案不祥，这种情况还要查什么，怎样治疗比较好，彩超表示正常。检查异常结果：
总胆红素   22.6，高0.1，直接胆红素10.2，高2.4，间接胆红素12.4，碱性磷酸酶 80，转氨酶比0.25，谷氨酰转氨酶281，高231，总蛋白79.7，谷丙转氨酶 1024，高1002，谷草转氨酶264，高224，尿素氮2.84，肌酐73，尿酸447.1，葡萄糖5，52，甘油三酯，0.84，总胆固醇4.35，乙肝表面抗原＞250阳性，乙肝表面抗体0，阴性，乙肝e抗原1425.865，阳性，乙肝e抗体54.57，阴性，乙肝核心抗体15.44，阳性。
这就是检测数据了，在线等，拜托王主任，指点
其它肝炎做了排除，是纯乙肝。

flyer968

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好的，谢谢！

坦然对乙肝

离开论坛一段时间，反复学习了王主任的回帖，似乎明白了王主任的思路，在现在对HBV没有更好的办法的情况下，治疗的意义在于最大限度的利用抗病毒药物，从拉米开始，以控制病毒为目的，最大限度的改善病人的生活质量，等待有效治疗药物的出现，如果上来就用恩替替诺，耐药了怎么办，不太可能用阿德拉米；如果先用拉米阿德抵抗一阵子，甚至是几年十几年，耐药了用恩替替诺还能抵抗几年十几年，等待更好更有效的药物出现。应该与费用无关，浙江恩替润众70一盒，不比拉米贵，是吧王主任，另外向伟大的拉米西斯致敬，十几年在论坛无私的为病友服务。如果换做我恐怕也做不到，如果不对请王主任指正。