肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例，求助！【2012/10/11】

peterpansg

年龄：59
病史：母婴传染小三阳，2006年查出肝硬化失代偿，一直服用恩替卡维。情况到今年3月还一直稳定，直到：

2012年5月   在北京301医院查出来HCC。位置在S3段，大小3.8X2.3X3.8cm. 在肝胆胰肿瘤外科做了腹腔镜下的切除，病例化验为中分化肝细胞癌。术后恢复良好

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2012年8月初    发现胸闷气喘，咳嗽，不明低烧，经当地医院检查有胸水，怀疑是胸膜转移。

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2012年8月15日 在佑安医院住院，做了6次抽胸水，共3000ML。期间有输白蛋白补充，静脉注射白介素的治疗。期间CT检查发现门静脉血栓，采用华法林溶栓，后主治医生因为风险高放弃。胸闷，不明发烧情况没有缓解，建议转至呼吸科。

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2012年9月1日  转院到朝阳医院呼吸科，目的是做胸腔镜处理剩余胸水。期间由于胸水激化，粘连，倒是无法做胸腔镜；并且同时胸闷气喘，咳嗽情况缓解。故出院。

2012年9月17日 化验单
血常规

生化

凝血

尿常规

乙肝NDA

AFP


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2012年9月19日 PET-CT结果显示多发骨转移，其中脊椎L4段最明显，母亲近一周疼痛明显加剧。




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2012/10/9
  做了B超，胸水只剩下一点点了，但是气喘严重？肺闭合不全？明天贴上B超报告。还有什么建议么？

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2012/10/10

1.

开始治疗

a.
唑来膦酸         -》打了第一针，有什么需要注意的么？

b.
多吉美           -》今天开始吃了

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【最新化验结果】
2012/10/11
胸腹B超

生化

凝血

血常规


总结一下，几个问题需要解决：
1. 气喘
  目前很影响母亲状态，但是胸水已经很少了，无法用压迫肺舒张来解释。
  问题，还有什么引起气喘的可能，需要做什么诊断和治疗？有没有病友遇到过这种情况，请支招。
2. 骨转移
  目前疼痛明显，已经用上了去痛片，脞唻膦酸，多吉美。打算去吃几副中药调养。
  问题，有必要做放射性粒子植入么？还有什么建议？

风吹白衣

有手术指证情况下，手术切除无疑是最优选择。相较开腹手术，你妈妈肿瘤不大且位置好，腹腔镜下手术应该是更合适的选择，对身体伤害小，恢复快。

个人认为你妈妈的起始治疗不适宜选择介入。本来你妈妈就已经肝硬化失代偿了，介入对肝脏的损害无疑雪上加霜。能手术是不幸中的幸事，其他治疗手段可以暂不考虑。

从你妈妈肿瘤情况看，不是个复杂的手术，有一定技术和经验的医生应该都能胜任，再说301已经是很不错的医院了。

naissine

一般认为肝切的最好适应证是位于肝脏外周，并且病人肝功良好（Child A）。楼主母亲硬化虽重，从肝功看目前代偿尚好，肿瘤在左外叶下段，腹腔镜下切除应是好选项，能不开腹自然最好。此技术已经相当成熟，不必担心。目前肿瘤还是单发而且个头不大，根治性切除后预后挺乐观的，放宽心。

介入不建议，主要是因为介入造成的肝损比较厉害，得提防打破目前脆弱的平衡。

peterpansg

十分谢谢Naissine，风吹白衣的回答。明天其他化验结果出来的时候再更新帖子，希望大家看看符合手术指征否。

电魂

注意对s6段的病变的鉴别诊断，单凭超声造影还不太可靠。如果不搞清楚，对后来的治疗方案的选择会走弯路。

peterpansg

病例更新，谢谢各位。
问题，如果我们考虑移植的话，现在这个阶段治疗应该做什么选择？先手术还是介入或者消融等肝源呢？
手术会不会影响移植？

naissine

手术会影响移植，尽量把开腹留到移植的时候。现在先微创，TACE或TACE+RFA控制。

peterpansg

腹腔镜下的肝癌手术治疗开展的如何啊？各位对协和医院肝脏外科的了解有多少，他们从事腹腔镜下的手术治疗么？水平如何？

fengsongling

你去看看我的病历描述，希望对你有参考意义。协和应该是最好的了，我在301做的。

peterpansg

谢谢fengsongling，也祝你早日康复