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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例,求助!【2012/10 ...
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[晚期肝癌] 肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例,求助!【2012/10/11】   [复制链接]

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发表于 2012-5-6 23:44 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 peterpansg 于 2012-10-12 00:22 编辑

年龄:59
病史:母婴传染小三阳,2006年查出肝硬化失代偿,一直服用恩替卡维。情况到今年3月还一直稳定,直到:

2012年5月   在北京301医院查出来HCC。位置在S3段,大小3.8X2.3X3.8cm. 在肝胆胰肿瘤外科做了腹腔镜下的切除,病例化验为中分化肝细胞癌。术后恢复良好

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2012年8月初    发现胸闷气喘,咳嗽,不明低烧,经当地医院检查有胸水,怀疑是胸膜转移。

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2012年8月15日 在佑安医院住院,做了6次抽胸水,共3000ML。期间有输白蛋白补充,静脉注射白介素的治疗。期间CT检查发现门静脉血栓,采用华法林溶栓,后主治医生因为风险高放弃。胸闷,不明发烧情况没有缓解,建议转至呼吸科。

-------------------------------------------
2012年9月1日  转院到朝阳医院呼吸科,目的是做胸腔镜处理剩余胸水。期间由于胸水激化,粘连,倒是无法做胸腔镜;并且同时胸闷气喘,咳嗽情况缓解。故出院。

2012年9月17日 化验单
血常规

生化

凝血

尿常规

乙肝NDA

AFP


-------------------------------------------
2012年9月19日 PET-CT结果显示多发骨转移,其中脊椎L4段最明显,母亲近一周疼痛明显加剧。




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2012/10/9
  做了B超,胸水只剩下一点点了,但是气喘严重?肺闭合不全?明天贴上B超报告。还有什么建议么?

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2012/10/10


1.

开始治疗

a.
唑来膦酸         -打了第一针,有什么需要注意的么?

b.
多吉美           -》今天开始吃了


-------------------------------------------
【最新化验结果】
2012/10/11

胸腹B超

生化

凝血

血常规


总结一下,几个问题需要解决:
1. 气喘
  目前很影响母亲状态,但是胸水已经很少了,无法用压迫肺舒张来解释。
  问题,还有什么引起气喘的可能,需要做什么诊断和治疗?有没有病友遇到过这种情况,请支招。
2. 骨转移
  目前疼痛明显,已经用上了去痛片,脞唻膦酸,多吉美。打算去吃几副中药调养。
  问题,有必要做放射性粒子植入么?还有什么建议?








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发表于 2012-5-7 08:29 |只看该作者
有手术指证情况下,手术切除无疑是最优选择。相较开腹手术,你妈妈肿瘤不大且位置好,腹腔镜下手术应该是更合适的选择,对身体伤害小,恢复快。

个人认为你妈妈的起始治疗不适宜选择介入。本来你妈妈就已经肝硬化失代偿了,介入对肝脏的损害无疑雪上加霜。能手术是不幸中的幸事,其他治疗手段可以暂不考虑。

从你妈妈肿瘤情况看,不是个复杂的手术,有一定技术和经验的医生应该都能胜任,再说301已经是很不错的医院了。
登高回首罢,形影自相随~~~~

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发表于 2012-5-7 08:57 |只看该作者
一般认为肝切的最好适应证是位于肝脏外周,并且病人肝功良好(Child A)。楼主母亲硬化虽重,从肝功看目前代偿尚好,肿瘤在左外叶下段,腹腔镜下切除应是好选项,能不开腹自然最好。此技术已经相当成熟,不必担心。目前肿瘤还是单发而且个头不大,根治性切除后预后挺乐观的,放宽心。

介入不建议,主要是因为介入造成的肝损比较厉害,得提防打破目前脆弱的平衡。

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发表于 2012-5-8 00:53 |只看该作者
十分谢谢Naissine,风吹白衣的回答。明天其他化验结果出来的时候再更新帖子,希望大家看看符合手术指征否。

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发表于 2012-5-8 13:43 |只看该作者
注意对s6段的病变的鉴别诊断,单凭超声造影还不太可靠。如果不搞清楚,对后来的治疗方案的选择会走弯路。

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发表于 2012-5-13 17:22 |只看该作者
病例更新,谢谢各位。
问题,如果我们考虑移植的话,现在这个阶段治疗应该做什么选择?先手术还是介入或者消融等肝源呢?
手术会不会影响移植?

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发表于 2012-5-13 17:45 |只看该作者
手术会影响移植,尽量把开腹留到移植的时候。现在先微创,TACE或TACE+RFA控制。

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发表于 2012-5-13 17:53 |只看该作者
腹腔镜下的肝癌手术治疗开展的如何啊?各位对协和医院肝脏外科的了解有多少,他们从事腹腔镜下的手术治疗么?水平如何?

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发表于 2012-5-13 17:55 |只看该作者
你去看看我的病历描述,希望对你有参考意义。协和应该是最好的了,我在301做的。

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发表于 2012-5-16 08:02 |只看该作者
谢谢fengsongling,也祝你早日康复
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