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标题: 肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例，求助！【2012/10/11】 [打印本页]

作者: peterpansg 时间: 2012-5-6 23:44 标题: 肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例，求助！【2012/10/11】

本帖最后由 peterpansg 于 2012-10-12 00:22 编辑

[attach]304977[/attach]年龄：59
病史：母婴传染小三阳，2006年查出肝硬化失代偿，一直服用恩替卡维。情况到今年3月还一直稳定，直到：

2012年5月在北京301医院查出来HCC。位置在S3段，大小3.8X2.3X3.8cm. 在肝胆胰肿瘤外科做了腹腔镜下的切除，病例化验为中分化肝细胞癌。术后恢复良好

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2012年8月初发现胸闷气喘，咳嗽，不明低烧，经当地医院检查有胸水，怀疑是胸膜转移。

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2012年8月15日在佑安医院住院，做了6次抽胸水，共3000ML。期间有输白蛋白补充，静脉注射白介素的治疗。期间CT检查发现门静脉血栓，采用华法林溶栓，后主治医生因为风险高放弃。胸闷，不明发烧情况没有缓解，建议转至呼吸科。

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2012年9月1日转院到朝阳医院呼吸科，目的是做胸腔镜处理剩余胸水。期间由于胸水激化，粘连，倒是无法做胸腔镜；并且同时胸闷气喘，咳嗽情况缓解。故出院。

2012年9月17日化验单
血常规
[attach]338542[/attach]
生化
[attach]338541[/attach]
凝血
[attach]338540[/attach]
尿常规
[attach]338539[/attach]
乙肝NDA
[attach]338538[/attach]
AFP
[attach]338537[/attach]

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2012年9月19日 PET-CT结果显示多发骨转移，其中脊椎L4段最明显，母亲近一周疼痛明显加剧。

[attach]338240[/attach]

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2012/10/9
做了B超，胸水只剩下一点点了，但是气喘严重？肺闭合不全？明天贴上B超报告。还有什么建议么？

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2012/10/10

1.

开始治疗

a.
唑来膦酸 -》打了第一针，有什么需要注意的么？

b.
多吉美 -》今天开始吃了

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【最新化验结果】
2012/10/11
胸腹B超
[attach]338816[/attach]
生化
[attach]338815[/attach]
凝血
[attach]338814[/attach]
血常规

[attach]338813[/attach]
总结一下，几个问题需要解决：
1. 气喘
  目前很影响母亲状态，但是胸水已经很少了，无法用压迫肺舒张来解释。
  问题，还有什么引起气喘的可能，需要做什么诊断和治疗？有没有病友遇到过这种情况，请支招。
2. 骨转移
  目前疼痛明显，已经用上了去痛片，脞唻膦酸，多吉美。打算去吃几副中药调养。
  问题，有必要做放射性粒子植入么？还有什么建议？

作者: 风吹白衣 时间: 2012-5-7 08:29

有手术指证情况下，手术切除无疑是最优选择。相较开腹手术，你妈妈肿瘤不大且位置好，腹腔镜下手术应该是更合适的选择，对身体伤害小，恢复快。

个人认为你妈妈的起始治疗不适宜选择介入。本来你妈妈就已经肝硬化失代偿了，介入对肝脏的损害无疑雪上加霜。能手术是不幸中的幸事，其他治疗手段可以暂不考虑。

从你妈妈肿瘤情况看，不是个复杂的手术，有一定技术和经验的医生应该都能胜任，再说301已经是很不错的医院了。

作者: naissine 时间: 2012-5-7 08:57

一般认为肝切的最好适应证是位于肝脏外周，并且病人肝功良好（Child A）。楼主母亲硬化虽重，从肝功看目前代偿尚好，肿瘤在左外叶下段，腹腔镜下切除应是好选项，能不开腹自然最好。此技术已经相当成熟，不必担心。目前肿瘤还是单发而且个头不大，根治性切除后预后挺乐观的，放宽心。

介入不建议，主要是因为介入造成的肝损比较厉害，得提防打破目前脆弱的平衡。

作者: peterpansg 时间: 2012-5-8 00:53

十分谢谢Naissine，风吹白衣的回答。明天其他化验结果出来的时候再更新帖子，希望大家看看符合手术指征否。

作者: 电魂 时间: 2012-5-8 13:43

注意对s6段的病变的鉴别诊断，单凭超声造影还不太可靠。如果不搞清楚，对后来的治疗方案的选择会走弯路。

作者: peterpansg 时间: 2012-5-13 17:22

病例更新，谢谢各位。
问题，如果我们考虑移植的话，现在这个阶段治疗应该做什么选择？先手术还是介入或者消融等肝源呢？
手术会不会影响移植？

作者: naissine 时间: 2012-5-13 17:45

手术会影响移植，尽量把开腹留到移植的时候。现在先微创，TACE或TACE+RFA控制。

作者: peterpansg 时间: 2012-5-13 17:53

腹腔镜下的肝癌手术治疗开展的如何啊？各位对协和医院肝脏外科的了解有多少，他们从事腹腔镜下的手术治疗么？水平如何？

作者: fengsongling 时间: 2012-5-13 17:55

你去看看我的病历描述，希望对你有参考意义。协和应该是最好的了，我在301做的。

作者: peterpansg 时间: 2012-5-16 08:02

谢谢fengsongling，也祝你早日康复

作者: peterpansg 时间: 2012-5-16 08:03

版主大人，各位老大，麻烦您帮我看一下我妈妈的病例。

目前诊断清晰，肝左叶S3段发现HCC，3.8*3.8厘米，伴有6年失代偿肝硬化病史，各方面指标良好。现在我们在开腹和腹腔镜下切除两种方案间纠结，请您指教。

另，如果我们选择腹腔镜下手术，301医院如何？

作者: peterpansg 时间: 2012-5-16 08:58

版主大人，各位大大，麻烦您再帮我看一下我妈妈的病例。我妈妈肝左叶S3段发现HCC，3.8*3.8厘米，伴有6年失代偿肝硬化病史，目前病人在抗病毒，各方面指标良好。现在我们在开腹和腹腔镜下切除两种方案间纠结，请您指教孰优孰劣。

另，如果我们选择腹腔镜下手术，301医院如何？

作者: liver_GZ 时间: 2012-5-19 17:44

回复 peterpansg 的帖子

非常支持选择腹腔镜下肝肿瘤切除术。
301医院的腹腔镜肝切除技术不错。

作者: peterpansg 时间: 2012-5-20 00:03

谢谢版主大大，现在更有信心了。

作者: peterpansg 时间: 2012-6-6 23:48

已在301医院成功完成腔镜下的消融+肝左叶切除。术后第二天，目前一切正常。希望母亲的例子给后来人一些参考意义。

另，术后有什么讲究的？如何防止复发？听说有一种“免疫”疗法，涉及到自身血液的抽取，处理，回输。据说可以降低复发率，哪位大大听说过？

作者: 风吹白衣 时间: 2012-6-7 09:15

术后好好休息，恢复身体，饮食清淡，营养均衡，轻松乐观，适度运动就好。

目前没有任何手段可以证明有效防止复发。静观其变吧。

作者: peterpansg 时间: 2012-9-11 18:13

谢谢各位朋友，我母亲的手术算是做的顺利。
在301医院肝胆胰肿瘤外科，先做的射频消融，然后切除了病灶。经病理分析为中分化干细胞癌。

作者: peterpansg 时间: 2012-9-11 19:21

本帖最后由 peterpansg 于 2012-9-11 19:27 编辑

现在有一个新情况，希望得到有经验的朋友帮助。

6月4日 - 左外页肝癌切除术，本来恢复情况良好。见帖子

7月16日起 - 母亲每天发低烧（37.5 - 38度），盗汗，呼吸逐渐不畅，干咳，气喘。在不知情的情况下，当地医院检查为带状疱疹。

7月30日 - 情况越发严重，在太原市传染病院住院。经当地传染病医院发现右胸胸腔积液，血性。经抽水共6次，共4000毫升。病理分析未找到癌细胞，生化分析为渗出液。胸部腹部CT检查未发现转移灶。治疗诊断无其他办法，医生见建议转院到北京。病情简介见下：

8月15日 - 转院到北京佑安医院介入科，输液（白介素，苦参素，胸腺肽等），口服（奥美拉唑肠溶片;琥珀酸亚铁片;螺内酯片;莫沙必利分散片;氯化钾缓释片 ;酒石酸美托洛尔缓释片;盐酸氨溴索（AXS))。经治疗食欲有所增加，发烧情况有所缓解。经佑安医院检查发现门静脉血栓，据主治医生判断是可能产生胸水的原因，使用华法林进行治疗。经治疗后情况无明显好转。医院解释肝部没有发现病灶，治疗范围超出介入科范围，建议转院到朝阳医院呼吸科进一步治疗。

8月29日 - 转院到朝阳医院，目的是行胸腔镜进行病理分析并处理剩余胸水，发现胸水激化，分割严重，无法行内可胸腔镜。外科胸腔镜可行但由于胸腔积气有风险，故大夫建议不要冒险。用多分子肝素治疗血栓。期间发烧，气喘，咳嗽自行缓解，目前除胸口轻微疼痛无症状。

9月11日 - 目前病人出院在家休息。

后续治疗思路跟大家讨论：
诊断角度：是否肯定是癌性胸水，如何判断?
1. 是否有必要做一个pet ct 明确转移还是炎症？
治疗角度：
1. 目前胸水处于下降趋势，剩余胸水不做处理后果如何？在出现是否还可以做胸腔镜处理？
2. 抗癌角度，是否需要结合中医，CIK，甚至是多吉美？
3. 血栓角度，是否是目前矛盾重点
后续监控：
1 后续观察2周一次B超，还是CT？

作者: naissine 时间: 2012-9-11 20:28

感觉这个问题需要专业人士出手了，呼唤版主医生吧。。。

作者: afile 时间: 2012-9-11 21:01

版主医生最后登录2012-7-25，同期版主现身

作者: peterpansg 时间: 2012-9-12 11:53

请版主医生帮忙看一下，似乎找不到很多类似的例子。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-9 22:53

更新，请版主帮忙看看

作者: peterpansg 时间: 2012-10-10 22:14

今天买回来多吉美和固令了。希望妈妈吃了可以环境病的进程。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-10 22:15

2012/10/10
约了周六广安门中医院的肿瘤科中医大夫，希望可以用中药调整一下脾胃。有在广安门治疗过的战友么？有什么建议？

作者: peterpansg 时间: 2012-10-10 22:16

2012/10/9
医科院肿瘤研究所咨询了放疗科的大夫，建议做放射性粒子植入......十分担心副作用反而影响母亲的整体状况，版主大大帮忙看一下，叩谢！

作者: peterpansg 时间: 2012-10-10 22:41

昨天在太原的医院做了B超，胸水已经只有一点点了。看起来早些时候胸水变成陈旧性并不是一件坏事儿。不过气喘的严重。最初在佑安医院，后来在朝阳医院治疗的时候都没有怀疑过结核，皮试提示只有一点点反应。是不是放过了结核的可能？

作者: peterpansg 时间: 2012-10-10 23:36

纠结一件事儿，当初做手术前为什么医生没有建议做个全面的骨扫描。如果当时发现转移的话，也不用妈妈遭挨一刀的罪了。

作者: naissine 时间: 2012-10-11 04:25

转李主任回复：

该患者目前的主要症状是疼痛和呼吸困难，疼痛当然是肿瘤的溶骨性破坏和对神经的压迫刺激造成的，呼吸困难可能与胸膜增厚，呼吸运动受限，体征虚弱等有一定关系，还需要查一下脑利钠肽看是否存在心功能不全。放射性的局部治疗对全身影响不大，可以考虑采取放粒子或伽马刀治疗，对缓解疼痛和控制病情发展均有一定效果，有些会出现较好的效果，同时对全身影响不会太大。另外，患者出现多处骨转移，建议使用唑来膦酸注射液静脉注射，每个月一次。多吉美和固令可以服用，但效果有限。
以上意见仅供参考。

作者: naissine 时间: 2012-10-11 05:11

之前因故查过点关于气喘诊疗的资料，复制一些要点过来供楼主参考：

1，家属观察：目前呼吸频率（大于30次/分需治疗）？是否发热？是否合并低血压？是否四肢水肿？体位改变对呼吸困难是否存在影响，如是否平卧位时更重（端坐呼吸），或坐直时更重（斜握呼吸），或不能固定一侧卧位（转卧呼吸）？是否夜间多发作？是否焦虑、头晕？
2，胸部听诊：有无湿啰音、触觉语颤增强和羊鸣音。
3，心脏检查：S3奔马率或颈静脉怒张体征
4，其他应做或可做的实验室或影像学检查：动脉血气分析，电解质，肾功能，脑钠肽，胸片。

治疗依赖于诊断，未明确诊断前可先氧疗（最好有动脉血气分析结果指导）。

个人经历关系，总下意识考虑心衰多一点。其他可能性还是请大夫综合诊断吧。

作者: naissine 时间: 2012-10-11 09:45

补充一下，放疗方面的抉择，建议多参考hiuhiu的关于骨转移的治疗体会一帖。

作者: liver_GZ 时间: 2012-10-11 13:35

确实，化验结果和检查应不至于发生严重呼吸困难的表现。

所以，1）做必要的化验和检查，排除心衰很有必要；2）其次，口服吗啡缓释片充分止痛，有时胸膜转移瘤也会出现类似症状。
其他的，最好见到详细资料后才好评估。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-11 16:36

谢谢版主医生和Naissine
请问有什么需要做的检查呢？今天去医科院肿瘤研究所会诊。
建议先去呼吸科解决呼吸的问题，疼痛先用去痛片解决。
骨转移方面居然说他们医院没有开展局部放疗......

建议做的检查有：
心功能 - 这一点和Naissine介绍的一样
胸片 - 正侧位

还有什么呢？

作者: naissine 时间: 2012-10-11 20:35

呼吸问题不先解决放疗可能都无法耐受，并且我总担忧心衰可能，万一真是，应及早干预。住院吧，呼吸内科医生会知道该作何诊疗。
事实上之前回帖中第一条所列出的问题，对大致形成假设诊断都有一些指示意义的，楼主不妨留意观察一二。

PS：去痛片对付骨痛可能药效不够，若不能有效止痛应及时提高用药级别。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-11 23:47

今天下午母亲来北京了，明天去朝阳医院呼吸科看看。
回答Naissine对呼吸系统诊断的几个问题。

1，家属观察：目前呼吸频率（大于30次/分需治疗）？是否发热？是否合并低血压？是否四肢水肿？体位改变对呼吸困难是否存在影响，如是否平卧位时更重（端坐呼吸），或坐直时更重（斜握呼吸），或不能固定一侧卧位（转卧呼吸）？是否夜间多发作？是否焦虑、头晕？

【目前情况】气喘通常在下午较严重，但今天呼吸困难情况轻微，也只有间或才有一点点咳嗽。略有气喘，没有发热。血压正常，四肢没有水肿。略有头晕情况。

2，胸部听诊：有无湿啰音、触觉语颤增强和羊鸣音。
【目前情况】未知，明天呼吸科检查

3，心脏检查：S3奔马率或颈静脉怒张体征
【目前情况】无静脉怒张情况。奔马率待查。

4，其他应做或可做的实验室或影像学检查：动脉血气分析，电解质，肾功能，脑钠肽，胸片。
【目前情况】未知，明天呼吸科检查

作者: peterpansg 时间: 2012-10-12 00:02

疼痛方面，使用了氯芬待因，按照版主医生发的疼痛三阶段分级。母亲的疼痛应该属于中度，用氯芬待因应该算是合适的。有什么辅助的药物可以吃呢？或结合什么样的非阿片类镇痛药？

作者: Artemisia 时间: 2012-10-12 00:27

回复 peterpansg 的帖子

如果氯芬待因能够有效缓解，其他就尽量少用吧。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-12 00:27

谢谢Artemisia！

作者: naissine 时间: 2012-10-12 07:06

本帖最后由 naissine 于 2012-10-12 07:48 编辑

氯芬待因就是双氯芬酸+可待因，和泰勒宁路盖克凯纷什么的差不多，消炎镇痛类与阿片类的复合物。用药种类剂量合适与否不是简单拿病情套分级，应以是否有效镇痛为准则，必要时还须进行滴定和转换。骨转移疼痛常需要美施康定一类强阿片类药才压得住，当然因为楼主母亲曾接受一些处理，有可能疼痛水平已被降低。

据楼主先前描述我本以为气喘很严重，现在看来并非如此。支持心功能不全的证据不多，也许还真与循环系统无关，只单纯是呼吸系统的问题吧。住院检查了再讲。

作者: GDMMLK 时间: 2012-10-12 15:06

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 果农 时间: 2012-10-12 16:59

楼上的兄弟分析的很透彻，但作为病人或病人家属在这种大难来临时，并无太多的选择。有时自己知道的太多，选择的方案太多，相反增加了医生执行的难度。我的一位病友，有些资源可用，调动各种关系，找到医院很多科室的主治医师或名医，方案比较都有三，四个。最后，医生无法下手。只能告诉他，方案由他下达，这位医生执行就可。最终他的术后状况是我们战友中最差的，资源可以用，但救不了自己的命。不能过分相信自己的能力，在这种病面前，病人是非常渺小的。

作者: 老胶东 时间: 2012-10-12 20:17

祝福母亲

作者: peterpansg 时间: 2012-10-13 20:25

昨天开了吗啡缓释片，止疼效果很好，但是副作用和氯酚代因一样大，呕吐，恶心，吃不下饭。
呼吸困难莫名其妙的大大缓解了。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-13 20:30

回复 naissine 的帖子

呼吸问题不是很明显了，血压80/128。明天去朝阳医院呼吸科排床位。谢谢Naissine的建议。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-13 20:30

回复老胶东的帖子

谢谢老胶东，祝大家安好

作者: naissine 时间: 2012-10-13 20:57

用美施康定的时候可以适当服用些乳果糖防治便秘。
恶心呕吐等等不良反应在5-7天之内会耐受。

呼吸困难是在服用吗啡之后还是之前得以缓解的？

作者: peterpansg 时间: 2012-10-13 21:00

回复 GDMMLK 的帖子

很多时候，只能用命运解释才能释怀了

作者: peterpansg 时间: 2012-10-13 21:07

回复 naissine 的帖子

呼吸困难是在用吗啡之前就自行缓解的，非常莫名其妙，9月份在呼吸科住院时胸闷气喘的状况也是在没用任何药物的情况下自行缓解的......

乳果糖已经用上了，同时上开塞露解决便秘。

希望止疼药的副作用可以快点消退。

作者: naissine 时间: 2012-10-13 22:13

已经出现便秘了？而且已到需要开塞露的地步？

作者: peterpansg 时间: 2012-10-15 15:49

回复 naissine 的帖子

今天终于便的比较通畅，大概是乳果糖+中药的结果，中药吃了之后严重的烧心感觉，先停掉了......

另外唑唻磷酸似乎所有北京市的医院都要求住院才能打，有没有战友有其他办法？

作者: 事由心生 时间: 2012-10-15 17:25

既然要求住院就住院吧，应该是需要留院观察

作者: 瑛之 时间: 2012-10-15 20:20

不懂，唯有祝福！

作者: Artemisia 时间: 2012-10-15 23:30

peterpansg 发表于 2012-10-15 15:49
回复 naissine 的帖子

今天终于便的比较通畅，大概是乳果糖+中药的结果，中药吃了之后严重的烧心感觉，先 ...

乳果糖，一般，一次用足量，比分开多次少量用效果好些。另外，也要喝水，蔬菜，适当活动。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-16 01:16

回复 Artemisia 的帖子

谢谢Artemisia。

今天出现了严重的腹胀，没有下肢浮肿现象，似乎是由于胃肠道积气，不知道是不是跟吗啡有关系？

作者: peterpansg 时间: 2012-10-16 01:24

另用了美施康定后产生了排尿困难，是不是应该换药啊？？！！急

作者: naissine 时间: 2012-10-16 06:15

分辨无尿还是膀胱有尿但排尿困难？后者也是阿片类药物不良反应之一（虽然比较少见），理论上除了便秘之外的副作用都会在七天内逐渐耐受，持续超过此时间而无缓解才考虑药物转换。当然还有就是要注意鉴别诊断某症状的出现是与肿瘤及其并发症相关还是与麻醉药品的使用相关，以免延误病情。如果是尿潴留的话，先试试热敷下腹部或诱导排尿看看是否见效，必要时导尿或换药。

适当活动，纤维素补充对胀气和便秘都会有一定缓解。纤维素不一定非来自常规饮食，保健品效率更高些。除乳果糖外还可尝试口服橄榄油、石蜡油等润滑剂缓解便秘，也对胀气有间接效果。不同种类通便药物可轮替使用。按摩或轻叩腹部，适当用些促胃肠动力药。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-16 18:32

回复 naissine 的帖子

谢谢Naissine，已经住院做了导尿，还请医生做了灌肠，希望能够解决问题。橄榄油，蜂蜜什么的都上了，明天上纤维素。

止疼方面换了奥施康定5mg，希望副作用没有那么明显。

明天约了胸腹部CT，看看是不是转移灶影响消化道吧......，顺便看看呼吸系统有没有问题。另做了心衰相关的化验，结果出来第一时间贴上来。

作者: naissine 时间: 2012-10-16 21:07

基本上，问题不会彻底得到解决，对便秘的抗战将会持续整个阿片药物镇痛过程。
充分利用不同机制的导泻药物，非到必要时尽量避免灌肠。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-19 21:32

回复 naissine 的帖子

在朝阳住院三天，作了额外的化验，包括动脉血气，脑钠肽，动脉血气，胸部ct等检查。结果要点如下：

脑钠肽 2342，正常值 0~142
动脉血气提示缺氧
白蛋白 32.1
中度腹水

便秘严重，几乎无法自行排便，严重头晕，呕吐，无食欲。

呼吸科会诊认为肺部无感染征兆，胸水消退。呼吸问题倾向于是心脏衰弱导致。

目前更大的问题是止疼药物带来的各种副作用，各位大大，这种情况是否需要调整止疼方案？

目前使用意施丁+奥施康定 15mg。可以完全止疼但是基本上无法进食，严重胃胀气，便秘，恶心.......

作者: naissine 时间: 2012-10-19 21:51

晕，果然真是heart failure。

止痛药用了多久？如果已经一周，要考虑疾病本身的因素，不能一味从止痛药身上找原因。并且记得便秘似乎是在吗啡使用之前已经出现迹象的。

奥施康定一开始不是用的5mg吗？这么快就加到15了？一天15还是一天2次每次15？

作者: liver411 时间: 2012-10-20 10:07

打好了结果不见了，重新写1次。

1）癌症晚期的患者治疗中重要一环就是控制疼痛，鸦片类止痛药物的应用是必须的。不要太顾虑“上瘾”，“对人不好”等问题。

2）止痛药物应该以长效缓释为主，即刻快速为辅。长效的半衰期长，可工作12小时，但不能等到疼痛起来才服用，要按时服用预防；即刻的起效快，但半衰期很短，一下就过去。应该两者都备有。

3）在使用止痛药物的同时，应该马上就附加软便/排便药物，比如： Colace (Docusate Sodium Capsules) 中文参考药名：科拉切（大便软化剂胶囊）和 Dulcolax (Bisacodyl Tablets) 中文参考药名：比沙可啶片(泻药)。如果这些无效的话可考虑：由的聚乙二醇珠（Miralax，其他品牌）制成的“果粉”，乳果糖，镁乳，或柠檬酸镁。很多医生或药剂师在使用鸦片类止痛药物时候不太注意马上给泻药的步骤，要等现象出现才考虑，很多时候会晚了，造成患者没必要的痛苦。

4）脊椎骨癌/骨转移，无论是溶骨型或成骨型病变（骨癌的两种形态），都可能会造成“骨髓压迫”，脊髓压迫的第一个症状可能是排尿困难，因为控制膀胱的神经受损。如果能早期诊断且早期治疗，神经恢复是有可能的。若是脊髓压迫未于24-48小时内获得缓解，则是否能完全地复原颇受质疑。

5）在使用止痛剂的同时，对于骨转移/骨癌患者可考虑点滴 "双磷酸盐" 类药物，比如： Reclast (Zoledronic Acid) 中文参考药名: 密固达 (唑来膦酸注射剂)，它能帮助减轻因骨癌造成的疼痛。

6）对于骨癌/骨转移还需要一个注意的是“高血钙症” - 因为为骨质耗损增加所造成的结果，钙被过度地释放至血液中（肿瘤晚期酸中毒也会造成）。如果高血钙症若未接受治疗，可能会导致昏迷，肾衰竭及心跳停止。虽然高血钙症并非最常见的骨转移症状，但却有严重的罹病率，而且其治疗困难，需要注意观察。点滴"双磷酸盐" 和 “利尿剂”都会帮助减低血钙水平。

7）如骨转移是目前唯一的恶性肿瘤位置，不妨考虑放疗，放疗能控制扩散，而且能止痛。

8）肝脏问题可按照肝硬化的护理，治疗方案。

9）肝硬化腹水，胸水，便秘，钠储留...都会造成消化系统腹部不适，控制腹水，预防感染，排水，注意出入量和肾功能。别滥用药物，过度点滴等。

作者: liver411 时间: 2012-10-20 10:08

PS: 她心脏超声等检查正常否？
多吉美也有副作用亦须考虑观察。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-22 21:06

回复 liver411 的帖子

感谢411版主大大的回复，有您的指导，才不至于许多像我们这样的病人家属像无头苍蝇一样四处乱撞，很可惜的是，即使自认为为家人治疗做了最好的选择，也不一定最终会有想要的结果......

检查：
1. 约了心脏彩超明天去做，有了结果第一时间贴上来。
2. 疼痛科大夫建议做腰椎核磁评估神经损伤情况，如果有要用神经保护性质的药物。找个时间去做一下，但是十分担心母亲能否再吃下午西药和对肝功能带来的损害。

疼痛：
1. 今天去咨询了宣武医院疼痛科的医生，建议对母亲的情况采用小量多种止疼药的办法。止疼方案从奥施康定10mg 变成奥施康定5mg + 泰勒宁5mg的方案。

便秘：
1. 针对便秘，今天用了麻仁软胶囊 + 番泻叶，目前还没有效果。

2. 据疼痛科专家的说法，乳果糖类的药物对阿片类的药物导致的便秘效果欠佳，但是还在继续用着。母亲的胃口实在太差，不能坚持一天3次使用......

抗肿瘤：
1. 因为母亲对西药的极度排斥和可怜的胃口，暂时停了多吉美

腹水：
1. 每天一针利尿剂 + 口服利尿
2. 每天的尿量逐渐减少，腹部越来越鼓胀...... 需要抽腹水么？十分担心

作者: naissine 时间: 2012-10-22 22:29

利尿剂应答不佳的情况下要考虑增量啊，药量不是一成不变的。实在发展到顽固性腹水没办法了才考虑抽。
便秘的药物治疗：
1，膨松剂（甲基纤维素、欧车前）
2，软化剂/湿化剂：乳果糖，山梨醇，矿物油，多库酯钠/钙等
3，肠蠕动刺激物：比沙可定、番泻叶、甘油栓
4，渗透性药物：氧化镁乳液、柠檬酸酶、聚乙二醇混合物（MiraLax）
5，灌肠药剂
6，5-HT4受体兴奋剂替加色罗亦有加快肠蠕动之效。
另外亦可考虑中药，但在胃口不佳及中重度腹水的情况下，可能还需要慎重权衡。

PS：上面好像已经有人提过的，乳果糖宁愿一天一次每次吃足量也不要分次吃，效果差别挺大的。

作者: Artemisia 时间: 2012-10-23 01:17

中日友好医院有个专门的疼痛诊疗中心，也可咨询。

作者: peterpansg 时间: 2012-10-23 01:28

回复 naissine 的帖子

Thx Naissine，真全面

作者: peterpansg 时间: 2012-10-23 01:28

回复 Artemisia 的帖子

谢谢！马上就去

作者: wangqiu83 时间: 2012-10-23 09:01

GDMMLK 发表于 2012-10-12 15:06
血性胸水及骨转移是否与手术切除有关？大家都知道，手术切除是目前治疗肝癌的首选方法，但也发现不少患者 ...

我爸爸就是手术后不到半年就走了当时医生都说要手术
其实妈妈起初有些不支持，怕爸爸在手术台上就大出血不行
后来我在网上问了好几个论坛，查了一些资料，决定手术
可是谁想到这样？
爸爸手术前能吃能睡，养的白白胖胖了
手术后几天整个人都很痛苦
三个月后去体检，AFP从术前正常飙升到接近四百
我后来总是后悔如果爸爸不去体检，不去手术，那今年来生活质量肯定更高，而且，也许要活的更长！

作者: GDMMLK 时间: 2012-10-23 19:56

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作者: peterpansg 时间: 2012-11-6 17:34

10月30日晚，妈妈去了......

谢谢Naissine，白衣，版主医生，411，Artemisia等各位朋友的关心和一直以来的帮助，你们给我了甚至超过很多妈妈的主治医生的客观全面建议，代表妈妈感谢你们。

回首望去，不知道自己是哪里做错了，让这不幸的一天来得这么急，这么狠。

悔恨从06年开始抗病毒后病情转稳之后，到今年4月发现肿瘤之时缺乏对病情更深入的认识和学习。

悔恨没有从发现肿瘤之时做更加全面的检查，悔恨没有从4月份起就扔下一切和母亲在一起。

还有无数的悔恨......

等收拾好心情之后，我会把妈妈最后的情况整理一下，供后来人参考。

作者: peterpansg 时间: 2012-11-6 17:38

不知道为什么这么快，从查出单发的左外叶小肝癌，到血性胸水，并多发骨转移短短的4个月时间。从发现骨转移到往生仅仅40天，哪儿错了？

是不是应该慎用止疼药？因为没有食欲，发生腹水，身体每况愈下是从使用止疼药开始的？

我不知道，不想纠结，却止不住纠结

作者: 小强爱妈妈 时间: 2012-11-6 18:10

很难过。很难过。同样也是妈妈患病。没想到楼主妈妈已经走了。我说过，这里的战友和战友亲属们就好像在同一个战壕奋力拼杀的士兵一般，任何人的离去都会让我们难过，恐惧。楼主节哀！

作者: peterpansg 时间: 2013-10-28 02:18

妈妈走了已经一年了，不好形容这一年怎么过来的。

工作还在工作，只不过工作的时候比原来更加神游天外。

家人依旧陪伴在身边，偶尔交换一下对妈妈的思念。更多的时候，是各自在角落舔舐自己的伤口。偶尔还会不自觉的忽然潸然泪下，偶尔还会在看到妈妈的照片，录像时不能自持。不过，日子还是这样过去了，这恐怕就是时间的可怕吧。慢慢的，不知不觉的，把或悲伤或欢乐深深的埋在回忆里。

一年间，偶尔还会上论坛上来看看，更多的时候，没有勇气再看别的家庭的悲欢离合。

妈妈去了一年了，尝试在收拾好心情往前看，也第一次在这里发帖。

在妈妈生病的期间，从2006年到2012年，得到了论坛上的好朋友，好师长的指导和鼓励，让我能尽量以相对清晰的思路和妈妈一起对抗病魔。411老师，naissine，liver_GZ，风吹白衣，Artmesia，hiuhiu，还有许多一时间记不起名字，素不相识的朋友，在我最迷惑的时候，给我和家人以帮助。回头看来，很后悔没有认真的体会，执行很多朋友的建议，从现在看来，如果当时这样去做了，今天的结果也许不会这样。可惜世间没有如果这个东西，在往前看的时候，希望能以这个帖子开个好头，作为对妈妈的慰藉，对给与我们帮助的朋友的感谢，并希望能给后来的病友一些帮助。

下面的列表，是妈妈没有用到的药品，所有的药品都至少到2014年中才会过期。如果有需要的朋友，可以来信联系：[email protected]或者通过QQ联系：975170053

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【抱歉暂时只有药品照片，完整的药品列表稍后整理出来。】

药品完全免费，请大家在联系我的时候，注明病人病情或者肝胆相照论坛上的帖子链接，并提供邮寄地址，我会尽量第一时间寄给大家。只有一个小小的要求，希望大家在索取药品的时候，能够同时以我妈妈的名义，给任何大家信任的慈善机构做相应的捐助（或多、或少、随心而为），并附上捐助的确认截图或其他。没有其他意思，只是希望能够传达一点点感恩的心意。

最后，希望后来看到这个帖子的同为病人儿女的朋友，希望你们的亲人健康常在。也希望你们在为亲人寻医问药、四处奔忙的时候，不要有一点保留，不要给自己留一丝遗憾。

作者: hy49 时间: 2013-10-28 11:01

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: hiuhiu 时间: 2013-10-30 11:44

不要太迷信301，毕竟各个大夫水平良莠不齐。
另外我觉得真的肝癌慎选腹腔镜，毕竟开腹都容易切不干净。
楼主妈妈的情况现在回头看，可能开腹手术或射频更适宜。
ANYWAY，祝楼主一切都好！孝子一定一生平安。。

作者: zsz1951 时间: 2013-10-30 12:58

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