肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例，求助！【2012/10/11】

peterpansg

请版主医生帮忙看一下，似乎找不到很多类似的例子。

peterpansg

更新，请版主帮忙看看

peterpansg

今天买回来多吉美和固令了。希望妈妈吃了可以环境病的进程。

peterpansg

2012/10/10
约了周六广安门中医院的肿瘤科中医大夫，希望可以用中药调整一下脾胃。有在广安门治疗过的战友么？有什么建议？

peterpansg

2012/10/9
医科院肿瘤研究所咨询了放疗科的大夫，建议做放射性粒子植入......十分担心副作用反而影响母亲的整体状况，版主大大帮忙看一下，叩谢！

peterpansg

昨天在太原的医院做了B超，胸水已经只有一点点了。看起来早些时候胸水变成陈旧性并不是一件坏事儿。不过气喘的严重。最初在佑安医院，后来在朝阳医院治疗的时候都没有怀疑过结核，皮试提示只有一点点反应。是不是放过了结核的可能？

peterpansg

纠结一件事儿，当初做手术前为什么医生没有建议做个全面的骨扫描。如果当时发现转移的话，也不用妈妈遭挨一刀的罪了。

naissine

转李主任回复：

该患者目前的主要症状是疼痛和呼吸困难，疼痛当然是肿瘤的溶骨性破坏和对神经的压迫刺激造成的，呼吸困难可能与胸膜增厚，呼吸运动受限，体征虚弱等有一定关系，还需要查一下脑利钠肽看是否存在心功能不全。放射性的局部治疗对全身影响不大，可以考虑采取放粒子或伽马刀治疗，对缓解疼痛和控制病情发展均有一定效果，有些会出现较好的效果，同时对全身影响不会太大。另外，患者出现多处骨转移，建议使用唑来膦酸注射液静脉注射，每个月一次。多吉美和固令可以服用，但效果有限。
以上意见仅供参考。

naissine

之前因故查过点关于气喘诊疗的资料，复制一些要点过来供楼主参考：

1，家属观察：目前呼吸频率（大于30次/分需治疗）？是否发热？是否合并低血压？是否四肢水肿？体位改变对呼吸困难是否存在影响，如是否平卧位时更重（端坐呼吸），或坐直时更重（斜握呼吸），或不能固定一侧卧位（转卧呼吸）？是否夜间多发作？是否焦虑、头晕？
2，胸部听诊：有无湿啰音、触觉语颤增强和羊鸣音。
3，心脏检查：S3奔马率或颈静脉怒张体征
4，其他应做或可做的实验室或影像学检查：动脉血气分析，电解质，肾功能，脑钠肽，胸片。

治疗依赖于诊断，未明确诊断前可先氧疗（最好有动脉血气分析结果指导）。

个人经历关系，总下意识考虑心衰多一点。其他可能性还是请大夫综合诊断吧。

naissine

补充一下，放疗方面的抉择，建议多参考hiuhiu的关于骨转移的治疗体会一帖。