肝癌术后血性胸水并骨转移-母亲的病例，求助！【2012/10/11】

liver_GZ

确实，化验结果和检查应不至于发生严重呼吸困难的表现。

所以，1）做必要的化验和检查，排除心衰很有必要；2）其次，口服吗啡缓释片充分止痛，有时胸膜转移瘤也会出现类似症状。
其他的，最好见到详细资料后才好评估。

peterpansg

谢谢版主医生和Naissine
请问有什么需要做的检查呢？今天去医科院肿瘤研究所会诊。
建议先去呼吸科解决呼吸的问题，疼痛先用去痛片解决。
骨转移方面居然说他们医院没有开展局部放疗......

建议做的检查有：
心功能 - 这一点和Naissine介绍的一样
胸片    - 正侧位

还有什么呢？

naissine

呼吸问题不先解决放疗可能都无法耐受，并且我总担忧心衰可能，万一真是，应及早干预。住院吧，呼吸内科医生会知道该作何诊疗。
事实上之前回帖中第一条所列出的问题，对大致形成假设诊断都有一些指示意义的，楼主不妨留意观察一二。

PS：去痛片对付骨痛可能药效不够，若不能有效止痛应及时提高用药级别。

peterpansg

今天下午母亲来北京了，明天去朝阳医院呼吸科看看。
回答Naissine对呼吸系统诊断的几个问题。

1，家属观察：目前呼吸频率（大于30次/分需治疗）？是否发热？是否合并低血压？是否四肢水肿？体位改变对呼吸困难是否存在影响，如是否平卧位时更重（端坐呼吸），或坐直时更重（斜握呼吸），或不能固定一侧卧位（转卧呼吸）？是否夜间多发作？是否焦虑、头晕？

【目前情况】 气喘通常在下午较严重，但今天呼吸困难情况轻微，也只有间或才有一点点咳嗽。略有气喘，没有发热。血压正常，四肢没有水肿。略有头晕情况。

2，胸部听诊：有无湿啰音、触觉语颤增强和羊鸣音。
【目前情况】未知，明天呼吸科检查

3，心脏检查：S3奔马率或颈静脉怒张体征
【目前情况】无静脉怒张情况。奔马率待查。

4，其他应做或可做的实验室或影像学检查：动脉血气分析，电解质，肾功能，脑钠肽，胸片。
【目前情况】未知，明天呼吸科检查

peterpansg

疼痛方面，使用了氯芬待因，按照版主医生发的疼痛三阶段分级。母亲的疼痛应该属于中度，用氯芬待因应该算是合适的。有什么辅助的药物可以吃呢？或结合什么样的非阿片类镇痛药？

Artemisia

回复 peterpansg 的帖子

如果氯芬待因能够有效缓解，其他就尽量少用吧。

peterpansg

谢谢Artemisia！

naissine

氯芬待因就是双氯芬酸+可待因，和泰勒宁路盖克凯纷什么的差不多，消炎镇痛类与阿片类的复合物。用药种类剂量合适与否不是简单拿病情套分级，应以是否有效镇痛为准则，必要时还须进行滴定和转换。骨转移疼痛常需要美施康定一类强阿片类药才压得住，当然因为楼主母亲曾接受一些处理，有可能疼痛水平已被降低。

据楼主先前描述我本以为气喘很严重，现在看来并非如此。支持心功能不全的证据不多，也许还真与循环系统无关，只单纯是呼吸系统的问题吧。住院检查了再讲。

果农

楼上的兄弟分析的很透彻，但作为病人或病人家属在这种大难来临时，并无太多的选择。有时自己知道的太多，选择的方案太多，相反增加了医生执行的难度。我的一位病友，有些资源可用，调动各种关系，找到医院很多科室的主治医师或名医，方案比较都有三，四个。最后，医生无法下手。只能告诉他，方案由他下达，这位医生执行就可。最终他的术后状况是我们战友中最差的，资源可以用，但救不了自己的命。不能过分相信自己的能力，在这种病面前，病人是非常渺小的。