昨日门诊，发现两例肝癌。

zizi121

大旺医生，你好，
想咨询一下你的意见：本人亲属，31岁，男性，小三阳/原发性小肝癌术后，乙肝母婴遗传，
1、2009年AFP110.36, 开始服用拉米夫定作抗病毒治，DNA3.07e+3.
2、2011年1月份AFP开始上升至213，同年10月AFP:289.
3、行切除术，病理分析：肝细胞癌，高分化。
3.手术后指标:11月8日 AFP:252.9
11月16日 AFP:361.31
12月15日 AFP:439.87
12月20日 AFP:439.87 DNA:4.20E+064、
4.2011年12月22日行预防介入，术中只进行肝动脉造影，未打入化疗药物。
5、介入后用药：拉米加阿德，每周两支日达仙。
近期指标：　1月14日 AFP:461.08
2月2日 AFP:413
2月8日 AFP : 419.12   DNA：1.05E+04
2月14日 AFP : 369
2月21日 AFP: 412    DNA:6.78E+03               2月份增强CT结果无发现其他病灶。
6、2012年4月份复查：AFP：456，DNA：3次方

问题：1、是否复发？但增强CT均无发现确凿的病 灶？还是继续观察吗？非常担心呀。
2、当地医生说拉米+阿德药效不够，需要换药，去南方医院找骆教授,他建议换用替诺福韦一个月,一个月后AFP降不下来就是还有其他病灶?如果降下来再用替诺福韦一个月后换其他药,替诺福韦在国内没批准用于乙肝?安全吗?
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是否能够

大旺老师能不能看我贴子，看看我要不要抗病毒，手机上的没可办法复制不好意思，拜托了

快乐开心fc

大旺老师，我昨天做的MRI，麻烦你看看严重吗？
MRI平扫增强
布加氏综合症术后复查：
肝脏体积肿大，各叶比例不匀，边缘结节状改变，实体内信号弥漫性增高，右叶六段见一低t1亮t2信号结节灶，约8.3mm*6.3mm，弥散加权像轻度亮信号，动态增强，动脉期明显强化，边界不清
胆囊肿大，壁厚水肿，脾脏体积肿大，实质内信号未见异常改变；胰腺未见异常；腹膜后未见明显肿大淋巴接。
门静脉主干扩张，脾静脉增粗。
诊断意见：
1、        肝中、右静脉闭塞
2、        第三肝门静脉形成、肝内duofa 侧枝形成；
3、        肝硬化-多发再生结节；
4、        肝右叶6段结节灶，考虑分化不良结节（DN）可能性大，建议结合临床、定期复查

快乐开心fc

大旺老师，我这种情况是否要将8.3*6.3的结节切除，害怕是肿瘤

平静祝福

大旺医生你好，我妈妈今天做B超，有提示肝右叶有10mm稍低回声团，内部回声均匀，形状规则并没有表述，肝功能正常范围内，ALT17，AST30，别的都在正常范围内中间值，您看是什么可能性大？一个月后复查CT行么？还是定期监测？谢谢了，望回复，AFP 4月2日检查正常1.5，范围为0-20，这次并未检测

大旺

一个月复查一个B超看看就行。还便宜还无创。

xiaomei1974

大旺老师您好：
下面是我的检查结果，我不知该选哪一种治疗方案，麻烦您帮我指点一下，谢谢！
本人，女，38，发现乙肝有15年了，大三阳，最初是在转氨酶正常的情况下治疗的，效果不好，有些灰心。随后就放任自流，有时一年检查一次， 转氨酶正常在十几左右。最近几年没有查，2011,11发现ALT  80IU/L ，AST   59IU/L （0-40），胆红素正常。血红蛋白123g/L ，白细胞4.41*109/L，血小板179*109/L。做了MRI，报告如下：肝脏体积正常，表面光滑，肝内血管分支和走形未见特殊，肝实质内未见异常，无占位性病变，肝内胆管无扩张。胆囊形态正常，壁稍厚，其内信号不均匀。胰腺形态和信号无特殊，无占位性病变。脾脏增大。腹膜后未见确切肿大淋巴结，腹腔内未见腹水征。意见：肝硬化，脾大：胆囊炎。找大夫看了MRI说脾大有8个肋间。
乙肝五项定量是HbsAg133.4ng/ml； HbsAb0.01mIU/ml； HbeAg11.2NCU/ml（0-0.05）；HbeAb 4.0（0-5）；HbcAb27.7。AFP ：2.8。
DNA是9*10的6次方。
我很疑惑MRI的诊断，因为描述的很好，没有结节。大夫说MRI有自己的诊断标准。肝硬化铁沉积，mri表现为是黑肝。是这样吗？
医生有2种意见，多建议用核苷类。另一个建议干扰素。我想干扰素试一试。
两个月的治疗(9针)，DNA降了一个次方。DNA 5*10的5次方 。13针时，DNA是4*10的5次方。变化不大。ALT236，AST178,这样的肝功能异常有快2个月了。彩超：门静脉内径1.1cm，脾门静脉内径0.9cm，脾厚4.2cm，胆囊壁增厚，毛糙。余描述都是正常。诊断：脾厚，胆囊炎。彩超没有报肝硬化。
1.        请您评价一下我的肝硬化程度。
2.        您觉得治疗效果好吗？是继续干扰还是换恩替卡韦啊？总觉得干扰素起效慢，有效率低，害怕治疗期间肝硬化加重啊（彩超显示门脉高压啊）！在论坛里阅读，发现您不太支持干扰素的治疗，我也知道即使用了干扰素，终身还是要用恩替卡韦的。
很欣赏您干脆果敢的语言风格，谢谢您！

大旺

我没亲自看你得MRI片子，不好妄判。如果脾大有8个肋间那是明显增大的。虽然不敢说一定就是肝硬化，但是趋势还是存在的，其实肝纤维化和肝硬化之间没有一个严格的界限。
首先治疗效果不好，我不是不支持干扰素的治疗，只是中国的人的感染模式干扰素有效率太低，我过去给很多病人用过干扰素，对于干扰素素乐观型的治疗效果还可以，（但是这个人群比例太少，同时这个人群本身自愈倾向就很高）其他的真正有效的很少，副作用也并不少，所谓的能持久应答或者后续应答我没观察出来，所谓的能降低肝癌的发生机会也基本是胡说八道的，既没有理论支持，也没有医学实践数据支持，都是当年药厂为了买药制造的噱头，以讹传讹当做既成事实了。

大旺

还有一个问题被很多人忽略，干扰素对于有些乙肝患者来说，不但没有明显的正向的治疗作用，还有少部分人有反向的加重作用。有些情况下干扰素把免疫激发出来，但是它又收不了场，就好像它激发了战争但是又没有足够的本身结束战争。
我个人还是建议你服用核苷类药物，至少疗效能更确切，副作用几乎可以忽略

七色花1314

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