杰克船长对抗病毒时机、药物选择和防骗理性分析！更新中

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核苷药初治一年的效果评估（节选骆老的博客）

慢性乙型肝炎用核苷类药治疗，极大多数都会有效，但有效后还需要长期维持疗程，疗程越长，耐药的可能性越大，所以最重要的自然是怎样避免耐药。

服核苷类药第一年内要求什么？

服核苷类药预防耐药的第一原则是： 在开始服用核苷类药的头 6～ 12 个月，必需 把病毒水平降低到检测限的底线。

第一年病毒没有降低到 检测限的底线 怎么办？

如果第一次用核苷类药，开始服恩替卡韦到疗程 12 个月时，大约近 90% 的患者 病毒水 平会降低到检测限的底线；稍过 10% 的患者病毒还在 10 3 ～ 10 4 拷贝 / 毫升的水平徘徊。这是恩替卡韦的效应不佳，在一二年内不会耐药，可以继续服用。

如果用的是替比夫定，头 6 个月还没有降到 10 4 拷贝 / 毫升 ，因为第一年有 5%～10% 的耐药率，不要等到 12 个月就应该换用恩替卡韦了。

第一年用拉米夫定单药，约有 20% 会耐药，不是较好的选择。不论病毒是否已经 降低到检测限的底线，都以加用阿德福韦较好。理由已在前面《 浅谈耐药预防 》的博文中说明。

“小三阳”肝炎，病毒水平较低的患者，已经用上阿德福韦单药 1 年，病毒没有 降低到检测限的底线，需要加用拉米夫定。已经降低到检测限的底线，一二年内不会耐药，过后有少数人还有发生耐药的可能。现在 核苷酸类 主要是阿德福韦一种。如果阿德福韦耐药，以后治疗的路就很窄了。如果经济不拮据，虽然阿德福韦在头一二年很少耐药，为了以后，也以配合拉米夫定为好。

“ 大三阳 ” 期间怎样预防耐药？

核苷类药只能抑制病毒复制，对病毒抗原没有直接作用，要等到差不多病毒耗竭了， e 抗原才会转阴。“大三阳”肝炎用核苷类药治疗，病毒检不出了，“大三阳”还要继续三四年。

病毒检不出的底线并不是病毒复制已经清除的底线，当前的检测还不灵敏，病毒在检查限之下还有少数病毒在复制，就还有发生耐药的可能。本文标题下引用网友满楼先生的跟帖，他服拉米夫定 3 年，病毒应该早已是检不出的底线，但还是发生耐药了，这种情况是很常见的。

在“大三阳”期间拉米夫定加阿德福韦治疗比较好，如果是初治的患者，耐药的发生率是很低的。

“ 小三阳 ” 肝炎有什么不同 ？

“小三阳”肝炎是变异病毒，特点是 降低到检测限的底线 较快，但容易反反复复。服核苷类药几个月，许多患者①病毒检不出了，②肝功正常了，③只留下一个“小三阳”。

如果是“大三阳”肝炎，①病毒检不出、②肝功正常、③转成“小三阳”，达到这样需要好几年。

“小三阳”肝炎原来就没有第三项 e 抗原，上面的 3 条很快就能达到，能比“大三阳”肝炎早停药吗？不能！

“小三阳”肝炎是变异病毒，很容易复发，比“大三阳”肝炎费时多了。因为治疗的时间更长，发生耐药的概率也更高。

同是达到这 3 条，“小三阳”与“大三阳”是不同的，在三四年内，还是应该用拉米夫定加阿德福韦。

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核苷十大戒律

服用核甘类药物的注意事项

  核苷类药治疗慢性乙型肝炎控制病情很快，很少不良反应，一天服一片药也很方便。就是需要长期服药，不能过早停药，而长期服药又会发生耐药。

怎么办呢？请你记住治疗十诫。

一、 不能自行停药 。“小三阳”肝炎和肝硬化的患者，一般病毒水平较低、转氨酶升高的幅度也较小，多数患者服药半年就有效了。但是为维持疗效，也许要服药十年；如果是肝硬化，也许要终生服药。过早停药，都会反弹复发，在肝硬化老年患者，反弹的结果可能是一场灾难。

二、 对于耐药，重在预防 。一旦发生耐药，以后治疗的路就窄了；花的钱就多了。因为耐药而肝炎复发，前面几年的时间、精力和钱财就白花了。

三、选择核苷类药抗病毒治疗，要先做好计划 。 先看一些科普资料，有些初步了解。然后根据自己的病情、条件和要求，与医生讨论一个长期治疗方案。不要稀里糊涂就开始服药。

四、服核苷类药第一年必需使病毒转阴 。这是预防耐药的关键（第一原则）。按照自己的病情、病毒水平和经济条件，选择抗病毒活性相当的核苷类药。

五、拉米夫定不能用单药 。拉米夫定每年耐药变异以 20% 的比率递增。与阿德福韦联合治疗，拉米夫定耐药变异可以降低到 2% ；联合中的阿德福韦不会耐药。

六、必需定期检查 。 第一年每 3 个月检查，第二年病毒转阴了，每 6 个月检查。即使发生了耐药，病毒反弹的水平还不很高，治疗比较容易。

核苷类药也是有不良反应的，如替比夫定可以发生肌溶症、阿德福韦对老年患者可能有肾毒性，定期检查才能及时发现。

七、核苷类药病毒反弹、阿德福韦长期病毒不降低，必需做耐药试验 。诊断分析正确，才能处理得当。

八、规范用药 。核苷类药不是头痛片、感冒药，不能病了才服，好了就停；也不是其它某些药物，好一些可以减量。

九、滴酒不沾 。饮酒使疗效不好，耐药增加。病毒不降低，是饮酒影响疗效、还是已经耐药，是非难分。饮酒的人很难理性控制：“少量饮一点不妨”，大都是自欺欺人。

十、不买假药 。越贵的药假药越多，不贪图便宜，要请医生开处方，在医生指定的药房去买药。

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杰克对于已经首选拉米，是否联合阿德的看法！仅供参考！

1具体在什么时候加阿德，还是要看复查的结果！
2具体病情具体分析！
3单独拉米的确是有耐药的风险的！
4需要一些胆量和智慧的！
5注意复查，到一定的阶段，就要查必要的一些项目！
6来寻求突破！看准机会立马拉米阿德！来发挥出经典天仙配的威力！
7进而稳定病情，保持长治久安！追求良好的治疗效果！
8这就对主治医生和病患者，是一个严峻的考验！
9主治医生必须临床经验丰富，患者注意配合，定期复查！同时也要有一定得智慧！呵呵。。。

10是不是要求很高啊！
11首选拉米是有些风险的哦！呵呵。。。

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杰克对选择抗病毒治疗方案的建议！仅供参考！

1因人而异，因药而异！
2根据个人的对药物的耐受性和治疗的效果来判断！
3没有一种用药方案适用所有的战友的病情！
4要有所变通！
5主治医生的临床经验很重要的！
6只要你找对医生，选对药物！根据个人的具体病情和经济状况，制定个性化治疗方案！
7那么，战友们的病情都会有效地得到控制，达到一个稳定的状态！获得一个理想的治疗效果的！

8个性化治疗！拉米加阿德，是比较稳妥的方案！
9对于首选拉米的战友，阿德在什么时候加，是一门学问！
10嫌麻烦，选恩替和替诺就好啦！还省了好多的麻烦！
11呵呵。。。要不就干扰！呵呵。。。

12选什么治疗方案，还是个性化和人性化，比较好一些！

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杰克解读拉米阿德组合

1拉米和阿德，属于双保险！经典的天仙配！更是一对肝胆相照的好兄弟!
2双方都彼此的保护对方！彼此消灭对方的耐药株！有效降低了对方耐药的几率！
3这样就有效的延长了，拉米或者阿德的使用时间！
4在一定的程度上讲，充分发挥了整体的优势！
5更好的彼此同时兼顾了对方！
6有效地降低抗病毒的成本！
7节约了个人有限经济资源！这才是肝胆相照的好兄弟！

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引用一个战友的经验总结

用拉米,一次用个够,直到所谓的变易

但是拉米变异后，替比基本无效，恩替降低效果，并且5年耐药率达到51%。

如果服用9个月未发生E抗原转换，为了防止耐药，最好加阿德或者换药为恩替，恩替6年耐药率小于百分之一点二，拉米加阿德二三年内很少耐药！

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干扰素和核苷类药可以互相改用吗？

    新浪网友小姐怕干扰素副作用太大，会影响工作。当时确实也没考虑周全，用了拉米夫定。等知道长期服下去会影响以后的生育，所以很矛盾，又想改干扰素。网友天涯人先生也问：如果用拉米抗病毒，病毒变异以后，难道只有改用其他核苷类药这一条路吗？为什么不能在变异后改用干扰素呢？

    干扰素和核苷类药是性质很不相同的两类抗病毒药物，许多年轻的病友，开始治疗时或因医生未解释清楚、或自己没有考虑周全，先用了核苷类药。待知道需要长期用药后，又后悔而想改用干扰素。既然以前没有考虑周全，现在想改药就是正确的吗？能容易改换吗？

    核苷类药能改干扰素吗？

    慢性乙型肝炎不是一种能短期治愈的疾病，核苷类药没有后继免疫作用，停药后药效就消失了，乙肝病毒就会再次活跃复制，所以在相当长的一段时期内，是注定需要继续维持治疗的。

    核苷类药停药后极大多数将会复发，复发的时候是否再用上就行？是否可以改用干扰素呢？问题可不是这样简单：

    第一，核苷类药与干扰素或降酶药不同，不只是简单的复发，其中超过10%的病人会发生“反弹”，病情可以很重，特别是在老年人、较重的肝炎或肝硬化病人，有时是灾难性的，发生的比率虽然不算高，难道可以拿生命去冒险吗？

    第二，复发的时间很不一定，较多在半年时，也可在2～3个月到3～4年，你能在这么长的时间里提心吊胆的等待吗？

    第三，用核苷类药绝大多数人都能控制病情，肝功能几个月就正常，而肝功正常是不能用干扰素的。如果你已经病毒检不出和“大三阳”转成“小三阳”，就算是健康了，何必再改干扰素呢？要知道干扰素只对一半的病人有效，你何必以稳当的健康去换50%会再患肝炎的风险呢？

    什么时机核苷类药能改用干扰素呢？

    如果用核苷类药发生耐药变异，而且血清转氨酶升高，医生经过2～3个月的密切观察，只要没有反弹，就是改用干扰素的时机，你可以改用干扰素了。

然而，如果你为了想改用干扰素而长期单用一种药，有意使核苷类药发生耐药变异，等待肝炎复发岂不是改药的时机？但问题也不是那样简单：

    第一，核苷类药耐药复发，同样有相当比率会发生反弹，怎么可以有意的去承受风险呢？

    第二，从核苷类药耐药变异到临床复发，要经过几个月甚至几年、从基因变异、病毒反弹到肝炎复发的漫长过程，你能在这么长的时间里提心吊胆的等待吗？

    第三，长期单用贺普丁使其耐药，你的损失会很大：对所有“夫定”类都会有交叉耐药，你失去了能治疗乙肝的一大半核苷类药，去换来能用干扰素治好的一半希望（干扰素有效率只有50%），如果干扰素又不成功怎么办？想一想你合算吗？

    干扰素改用核苷类药又怎样呢？

    从干扰素改用核苷类药却是另一种算法：干扰素治疗有一半不成功，这时仍有病毒，不少人肝功也不正常，要改用核苷类药很方便；而且干扰素的疗效不是“全或无”，免疫会有所提高，用核苷类药可能缩短疗程。

如果你年轻，对干扰素的费用也不困难（国产干扰素需要一、二万元），为什么不先用干扰素搏一搏呢？

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杰克对首选拉米后的路该怎么去走的观点和建议！仅供参考！

1  积极地预防拉米耐药！
2半年是一个重要的转折点！
3如果病毒阴了，可以拉米单飞！之后还是要注意复查E抗原定量和病毒量的变化水平！
4如果病毒还是阳性，就果断的拉米阿德双飞！可以选用拉米丁贺，丁贺是最便宜的阿德！也可拉米代丁！
5双飞之后，也要定期复查！肝功，病毒和E抗原定量！进一步判断治疗效果！

6总结，拉米阿德经典的天仙配，稳妥的双飞燕，大部分使用者都会很给力的！治疗效果是可以更好的！除非，你是那个少数派！
7总之，对首选拉米的拉米人，对拉米的治疗要有信心！对拉米的高耐药率要更加的理性看待！
8其实，任何一种核甘药，都存在着耐药的问题，只是耐药的概率大小的问题！服药是不是规律？检查是不是到位？是不是定期复查？耐药是可防可控的！

9大部分患者，还是因为经济的因素，首选了拉米！确实有些无奈！作为一名合格的拉米人，就必须有足够的胆量和必要的智慧！
10在前面，我也有说过！坚持有自己特色的拉米之路，了解拉米的特性，遵循拉米的使用规律！跟着拉米大师—老王大哥，真正受益的是拉米人自己！您说呢？

11反正，我是会这么做的！做自己该做的事儿！遵循原则，远离悔恨！做自己想做的拉米人，胜似闲庭信步！

   我很淡定……

12 拉米人，准备好了吗？准备好了吗？好了吗？好了哦……

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今天更新就到这吧！
哈哈…
明天继续…
杰克雄狮，天天向上哦…
杰克船长，天天顶顶哦…
杰克兄弟，天天健康哦…
杰克战友，一定可以的！
哈哈…
幸福，在路上…

金牌在哪

我就是你说的新兵蛋子