介入加脾栓塞后腹水，怎么办？（老公已仙逝）

深爱家

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谢谢hiuhiu,版主分析的很正确，腹水是介入加栓塞后肝功下降导致门脉高压引起的。你老公的情况怎么样了？这段时间也够忙的吧？

hhs0755

liver_GZ 发表于 2011-3-13 08:17
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不需要做核磁检查。

1）合理应用抗生素，应选择广谱抗生素；
我们以前对于脾栓是提倡二联抗生素的，而且会用得比较久（不过我现在脾消融的患者是只用一种）。
2）保持大便通畅，降低肠源性细菌移位、感染的几率；
我做脾栓塞或者射频，都是入院第一天就乳果糖 10-20毫升，每天3次。反正一定保证术前术后大便通畅甚至轻微腹泻。
3）加强营养支持，可给予肠外高价营养支持；
4）适当利尿，保持液体的出入平衡，避免肾脏损害；
5）给予新鲜冰冻血浆和白蛋白等治疗；
到这个地步，扩容、利尿、营养支持都已经不可或缺。
以前我们对于腹水的患者也是蛋白血浆都用，但是现在的制度对于血液制品的使用会更加规范和严格，新鲜冰冻血浆不推荐用于扩容（虽然临床觉得效果很好），扩容还是白蛋白为主。
6）必要时可给予血液透析滤过治疗：降低血液中炎症因子和高胆红素血症，去除组织间隙中多余水分，为机体恢复创造条件。
如果要用到这一步是非常棘手了。

以前为了减少脾栓塞或射频后的反应，我习惯用几天小剂量的激素。近年来，对于反应比较重，栓塞比例大的患者，我会酌情使用乌司他丁20万单位。感觉比地米更加好，就是有点贵。
还有护肝 止吐 制酸的药物 也是应该使用的。

hhs0755

liver_GZ 发表于 2011-3-13 10:35
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如何预防脾栓塞术后的严重并发症：

“巨脾患者，分次栓塞，每次栓塞30-40%左右脾体积”

这一点是最重要的，巨脾是患者想一次“治好”的话，医生和患者都要承担巨大的风险。

深爱家

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谢谢版主，谢谢hhs0755,抗生素现在用的是克林霉素，肌注，保肝是谷胱甘肽，注射利尿剂，和吃利尿药，一共打了五只白蛋白了，今天没有抽水，没有打白蛋白，但是老公的精神状态没有昨天好，吃饭也很少，肚子又涨回抽水前的样子，不过老公他真的很坚强，一般不呻吟，但是我知道他很难受，昨天晚上又是一夜未睡，今天白天只睡了几次小觉，另外就是有点脱肛，解大便时疼痛难忍，有什么好的办法解决吗？

深爱家

老公今天腹胀难忍，做了腹水引流，引流量2000毫升，打白蛋白一瓶，可恶的腹水，什么时候能够消下去？

hiuhiu

深爱家 发表于 2011-3-15 15:57
老公今天腹胀难忍，做了腹水引流，引流量2000毫升，打白蛋白一瓶，可恶的腹水，什么时候能够消下去？ ...

放这么多水，小心肝肾衰竭，会严重营养不良的，腹水不可放太多，不然会加速死亡。补点血浆吧。

老药农

规范化治疗和个性化治疗这两者之间如何取舍，考验着医生.家属和患者的智慧。病情发展到如此的地步，我无语问青天，为何?为何！唯有深深地祝福。

深爱家

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昨天老公抽了2000毫升的水，今天又是腹胀难忍，晚上又是什么都吃不下去，中医科大夫昨天来会诊一次，开了些中药煎了，喝了一些暂时也没有什么作用，我不知道什么方法才能让老公在不引流、不抽水的情况下把水排出来，能够减轻他的痛苦！
今天感觉老公的表情因为难受而变得淡漠，唯独见到小儿子和谈到股票时他才愿意多说几句，

深爱家

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不抽水，老公就觉得会涨死，现在利尿药物增量，也起不了太大的作用。

hiuhiu

深爱家 发表于 2011-3-16 21:41
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不抽水，老公就觉得会涨死，现在利尿药物增量，也起不了太大的作用。 ...

反正我听说腹水不能放，一放走的就快了。我见过一个战友，放完腹水，舒服了两天，我们都替他高兴，不到一周就走了