恩替卡韦半年，替比夫定4个半月，效果不佳。现恩替+阿德中

工兵

刘医生信箱 发表于 2011-2-9 00:09
你的情况，不管是上述三种情况的哪一种，都是小概率事件，结果让你给碰上了。
综合上述情况，做以下推荐， ...

我广东东莞的，耐药位点检测我这边不知道可不可以做，改天去医院问一下。不过广州南方医院和中山三院可以做，见过战友做过，离我这里不远，改天去做一个。

鱿鱼

哥们，这是骆抗先老先生博客的最新帖子，转贴如下，供你参考 ：

                                                       乙肝贴士5：恩替卡韦效应不佳不要换药
                                           (2011-02-07 17:22:05)转载标签： 恩替卡韦抗病毒效应欠佳健康 分类： 乙型肝炎  

      【可可先生跟帖】2011-01-09 02:35:17
       我男30岁，大三阳。09年3月份检查肝功能不正常，病毒滴度大于10的7次方，开始干扰素治疗，3个月后肝功能正常，病毒滴度降到10的6次方，此后一直肝功正常，但一年后病毒还是降不下来。2010年6月改用恩替卡韦治疗一个月后病毒降低，但HBV DNA 1.01E+03 至今一直不转阴性。我想问的是：这种情况是不是药物治疗无效？
      【新浪网友先生跟帖】2011-01-09 13:02:31
       我是大三，HBV DNA10的7次方，08年6月服恩替卡韦。08年12月就从10的7次方降到10的4次方，但10年12月查仍是1.51E+4。医生让我加阿德福韦、或换替诺福韦、或替比夫定。因我还剩3个月的ETV，所以选择加阿德福韦。您看这样行吗？

      【博主回复】2011-01-09 17:09:50   
      恩替卡韦是强效的一线药，至少3年内不会耐药。
      加阿德福韦为了什么？
      恩替卡韦暂时降不下来，用较低档的药能行吗？
      但确实约有10%的患者用恩替卡韦病毒下降到3、4次方，超过1年也不下降。并不是耐药，只是效应不佳，继续用恩替卡韦时间长一些就行了。
    【博主回复】2011-01-09 17:37:59
      不要把药用乱了，其实只要继续用恩替卡韦1片就够了。恩替卡韦抗病毒活性最强，3、5年内不会耐药。
所以不需要加阿德福韦。也不要换其他较低档的药。
      有些患者用恩替卡韦，病毒下降到3、4次方，持续在这一水平，超过1年也不下降。并不是耐药，只是抗病毒效应不佳。少量病毒，肝功能正常，对健康影响不大，继续用恩替卡韦时间长一些就行了。
      恩替卡韦效应不佳，国外报告约有7%，在我门诊的患者中超过10%。开始我也不清楚，做耐药试验，都不耐药。现在不着急了，只要继续用1片恩替卡韦，1年多一些、最长的2、3年内就会病毒转阴。
      原来有效，病毒水平很快就下降，为什么最后就不降了？有人解释：原药（核苷或核苷酸）进入肝细胞抑制病毒，需要肝细胞里的磷酸酶把原药变为活性型（三磷酸核苷酸），有的人先天的磷酸酶比较少，所以最后病毒转阴会非常慢。
      如果换低档的核苷类药，病毒长期不转阴会耐药，恩替卡韦不会，所以还是不换的好。

工兵

鱿鱼 发表于 2011-2-9 00:46
哥们，这是骆抗先老先生博客的最新帖子，转贴如下，供你参考 ：

                                        ...

谢谢鱿鱼，这篇文章我看过，是骆老刚发不久的，或许我真的是那10%，恩替效果不佳，如果要吃二三年恩替才能把dna转阴，多杯具啊！实在不愿意看到这种结果啊！这样不但可能会承受耐药的风险，就算不耐药，也可能会终生服药，不想走这条路。想再等两个月看看，dna阴不到就停药，严密观察度过重肝，换干扰博一博，干扰无效就神仙也没办法的了，接受终身服药。鱿鱼大哥认为可行否？

mtv982

工兵 发表于 2011-2-9 08:26
谢谢鱿鱼，这篇文章我看过，是骆老刚发不久的，或许我真的是那10%，恩替效果不佳，如果要吃二三年恩替才 ...

有些人干扰后无效再核甘查b超早硬了。你可以到肝硬化版去看看一些病例是如何来的。

鱿鱼

工兵 发表于 2011-2-9 08:26
谢谢鱿鱼，这篇文章我看过，是骆老刚发不久的，或许我真的是那10%，恩替效果不佳，如果要吃二三年恩替才 ...

其实你现在大可不必太过于纠结，等2个月看看再说。半年DNA转不了阴，再另打主意。

工兵

mtv982 发表于 2011-2-9 08:48
有些人干扰后无效再核甘查b超早硬了。你可以到肝硬化版去看看一些病例是如何来的。 ...

是的，干扰的确是一项危险性操作，风险与收益同在。是有部分战友干扰无效后直接硬化的，我也见过几例。据说欧美国家都不太用干扰，以前也讨论过http://www.hbvhbv.com/forum/thread-999125-1-1.html原来我是把恩替看作救命稻草,希望大三转小三再安全停药.现在看来我错了,要把核苷类药当成延长生命的一种终生药.只要在服药期间肝功能正常,病毒能达到低复制,能达到基本正常人的生活水平就是一种治疗胜利! 大三转小三安全停药是可遇不可求的事情.要有着癌症患者能活一年是一年的那种心态也就没什么了.
只是我们还是免不了要面对 家庭/结婚/生子/就业/以及每个月的药费开支等带来的压力.它会把我们稍稍好点的乐观心态击得粉碎.

lingmaigui

现在换干扰素风险不小，起码得等恩替卡韦停药反弹。不反弹效果极差。反弹效果也未必好。
耐心，耐心一点。为什么一定是两三年？为什么一定会终生服药？这个猜测太主观。

心路2009

工兵 发表于 2011-2-9 00:36
我广东东莞的，耐药位点检测我这边不知道可不可以做，改天去医院问一下。不过广州南方医院和中山三院可以 ...

耐药检测意义不大，DNA在4次方的低位，未必能检查出来变异株，继续用药好了。到缪晓辉诊室咨询吧。

明知不可

工兵 发表于 2011-2-1 00:00
再简单介绍一下病史，十几年的大三阳了，几年来每次检查肝功能一直都是正常，B超也正常，dna都是7次方8次方 ...

我们的情况比较像，我的病史估计比你还长，DNA也比你高，刚开始派罗欣干扰。
不求金牌，但求副作用小些，不要让纤维化进展太快，6个月无效就换核苷了。

关注你的情况。

明知不可

工兵 发表于 2011-2-9 08:26
谢谢鱿鱼，这篇文章我看过，是骆老刚发不久的，或许我真的是那10%，恩替效果不佳，如果要吃二三年恩替才 ...

可不可以考虑替诺？印度产的不是不比恩替贵吗？