恩替卡韦半年，替比夫定4个半月，效果不佳。现恩替+阿德中

工兵

kellerTT 发表于 2011-2-2 14:33
回复 mtv982 的帖子

论坛要和谐，乙人要团结，噢耶～～

982说什么了？

二吐为慢

新年快乐！
——不要轻言“杯具”，用药4个月，从8次方到即将转阴，这种结果不能算很好，但也算不错了，因为持续“应答”中，如果不出意外，下个月应该转阴，但还是建议你5月1日前复查为好！

刘医生信箱

工兵 发表于 2011-2-1 00:00
再简单介绍一下病史，十几年的大三阳了，几年来每次检查肝功能一直都是正常，B超也正常，dna都是7次方8次方 ...

咱们来分析一下你的情况：
27岁，已婚未育。十几年的大三阳，第一次出现肝功异常，alt152，ast80，8次方的dna。一时冲动，上了恩替卡韦。服用恩替卡韦一个月之后alt升至362，10的6次方。二个月后alt203，仍然高于服药前，10的5次方。三个月之后alt97，终于比服药前低了。四个月之后，alt66，dna10的4次方。
恩替卡韦效果不理想，这是什么原因呢？
1、你的肝损伤根本就不是乙肝引起的，而是丁型肝炎、非嗜肝病毒性肝炎、药物性肝炎、化学性肝损伤、隐源性肝炎，或者别的什么知道的不知道的原因引起的肝损伤。
a、先说丁型肝炎：一般来说，丁型肝炎病毒（HDV）和乙肝病毒（HBV）相伴生。也就是说，只有乙人，才会得丁肝，没有乙肝，就不会得丁肝。丁型肝炎具有一过性和自限性。关于丁型肝炎，你可以看这个：http://baike.baidu.com/view/80921.htm。
绝大部分医院都不能做HDV检测，俺也不知道哪里能做。你出现丁型肝炎的可能性还是存在的。
b、非嗜肝病毒性肝炎：除了甲乙丙丁戊性肝炎病毒之外，还有一些病毒也能引起肝功损伤，这些并不并不主要损伤肝脏，但也能捎带着损伤一下肝脏。
非嗜肝病毒性肝炎往往只出现在婴幼儿身上，你出现非嗜肝病毒性肝炎的可能性基本不存在。
c、药物性肝炎：有些人长期服用降糖药、抗痨药、抗精神病药物而出现药肝；有些人就吃了一次感冒药，就药肝了，当然是小概率事件。
对于你来说，药物性肝炎是小概率事件，可能性不大。你是否有药物性肝炎，要靠你自己回忆。
d、化学性肝损伤。这种情况，俺以前遇见过两次，情况基本相同。乙人，在鞋厂打工一段时间后出现肝损伤，抗病毒效果不理想。到俺这里来，我个人判断为化学性肝损伤，建议其停药观察。其中一个，停药后没有出现反弹，基本上可以排除是乙肝引起的肝损伤，也就是说，不是乙肝发病了。另一个失去联系。
对于你来说，化学性肝损伤是小概率事件，可能性不大。你是否有化学性肝损伤，要靠你自己回忆。
e、关于隐源性肝炎，你可以看一下这个：http://wenku.baidu.com/view/8ad8a8114431b90d6c85c7c7.html

刘医生信箱

乙肝发病后，抗病毒治疗过程中，擅自停药是高危险行为。
如果能够明确是非乙肝因素造成的肝损伤，那就需要停药。如果不能明确，切勿擅自停药。而总的来说，你的情况，是乙肝发病的可能性大，非乙肝因素引起的肝损伤，可能性微小。

刘医生信箱

2、原发性耐药。
俺以前遇见过一个不幸的家伙，一开始感染上的就是变异毒株，还没开始用药，就已经耐药了。真是个不幸的孩子。不过这么多年，也就只遇见过一个。
你是十几年的大三阳，感染上的时候，临床上还没有核苷类药物，应该不会是原发性耐药。尽管如此，有条件的话还是做一个乙肝病毒耐药位点检测。在俺们河南全省，只有郑大一附院能做这种检查，550元，一~两周出结果，DNA大于10的4次方可查。

刘医生信箱

3、恩替卡韦在你身上不敏感，效果不佳。
恩替卡韦在目前上市的所有核苷类药物中，抗病毒能力最强、起效最快、有效率最高。尽管如此，有效率也不是百分之百，总有极少数人无效或效果不佳。
一般来说，恩替卡韦2~4周起效，1~3个月达到峰值。你都4个月了，效果还不理想~

刘医生信箱

你的情况，不管是上述三种情况的哪一种，都是小概率事件，结果让你给碰上了。
综合上述情况，做以下推荐，按时间顺序依次是：
1、目前继续恩替卡韦治疗；
2、尽快做丁肝病毒（HDV）和乙肝病毒耐药位点检测这两种检查；
3、排除丁肝，排除乙肝病毒耐药这两种情况，继续服用恩替卡韦2~3个月之后，检查肝功和DNA。如果肝功正常、DNA转阴或降至3次方以下，→继续原方案治疗。
4、2~3个月之后，检查肝功和DNA，效果仍然不理想。建议根据情况加用或换用干扰素。
PS：停药观察这种方案具有相当的危险性，除非你在俺身边，俺能密切监视你的情况变化，随时采取相应措施；否则，俺实在不敢推荐这种方案。

刘医生信箱

尽管著名的王教授说干扰素是歪门邪道，而且提前跟你打过招呼；俺仍然觉得，对于你来说，如果3个月后，效果仍然不理想，干扰素仍然是很不错的选择，可以作为首选解决方案。
另：你有没有在服用恩替卡韦的同时使用护肝药物（重要！）？

工兵

刘医生信箱 发表于 2011-2-8 23:22
咱们来分析一下你的情况：
27岁，已婚未育。十几年的大三阳，第一次出现肝功异常，alt152，ast80，8次方 ...

刘医生终于来啦！
谢谢刘医生。丙丁戊，三项抗体都是阴性，查过了。应该可以排除吧！回忆了一下，发病前身体一直健康，没有吃过什么药物！工作上也没什么化学药品接触。

首次肝功异常那时是ALT90，AST48。先吃了20多天的降酶药（甘草酸二氨和五脂胶囊）。结果ALT没有降下来，AST反而上升。变成ALT137，AST70。大三刚发病，转氨酶升，感觉隐痛，位置正在心口窝那里,特别是爬楼梯的时候隐痛最明显。当时我去两个医院做了B超，都没任何问题。但是隐痛真的感觉很明显。如果当时不是这样隐痛，绝对不会这么仓促抗病毒的。抗病毒大概三个月后，转氨酶快正常了，这种感觉也就没了。



请教一下刘医生：像我这样：dna还没有阴，谷丙和谷草转氨酶下降的那么明显。我见过很多战友都是dna阴了之后，肝功能才慢慢恢复正常，我是dna慢慢的在下降同时肝功能也慢慢的走向正常。帮忙分析一下，莫非这预示着什么？



目前我处在这样的僵局
刘医生有什么好的建议吗？

我这次肝功能异常可能不是乙肝病毒引起的。可能还处在免疫耐受期。如果停药，看看肝功能会不会不正常，这样就可以确定到底是不是乙肝病毒引起的了。为了预防重肝，会每个月至少查一次肝功能，持续一年以上检查，这样做可行否？风险性多大啊？

附上丙丁戍的化验单：

工兵

刘医生信箱 发表于 2011-2-9 00:18
尽管著名的王教授说干扰素是歪门邪道，而且提前跟你打过招呼；俺仍然觉得，对于你来说，如果3个月后，效果 ...

服用恩替卡韦的同时最初3天吃了降酶药，后来查资料得知服降酶药有害处，就马上停了降酶药。只吃了3天。

期间同时不间断吃过一些“云芝胞内糖肽”（增强免疫力的）。大概断断续续吃了2个月左右吧！