套扎疑问?祈求411老师帮助!

实话

old-xiao,你好.你弟弟做套扎后现在情况如何?食道静脉有无再曲张?能详细说说吗?

进口

彩超:

      脾肋间厚径：79mm，脾长径：212mm，脾门静脉内径：14.7mm。脾增大，下缘角变钝，实质回声均匀，脾内未见明显占位性病变。脾门静脉迂曲扩张。
       脾静脉汇入门静脉处及门静脉起始部管腔内可见弱回声光团，大小约：18*14mm，CDFI：局部血流充盈缺损。
       胆囊长径：69mm，胆囊前后径：23mm，胆囊壁厚：5mm。胆囊不大，胆囊壁增厚，不光滑。胆囊腔内可见弥漫分布细弱回声点，后不伴声影，可移动；胆囊腔内另可见一个强回声光团，大小：12*18mm，后伴声影，随体位改变移动不明显。
       肝内外胆管未见扩张。
       胰腺大小，形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，胰管未见扩张，胰腺内未见明显占位病变。

超声提示：

       肝硬化声象，右肝缩小，内未见明显占位病变。
       门静脉高压声像。
       脾静脉汇入门静脉处及门静脉起始部管腔内可见血栓。
       脾增大。
       慢性胆囊炎，胆汁粘稠，胆囊结石。
       肝内外胆管未见扩张。
       胰腺超声检查位见明显异常。
      

411老师!我选出一段彩超的结果，提示脾静脉汇入门静脉处及门静脉起始部管腔内可见血栓。这个报告是11月9 号的,不是最后一次的结果,最后一次只做B超没做彩超,没有提示血栓。这种情况是脾血栓吗？现在还是先套扎后看恢复情况吗?我真的不想我妈切脾。希望411老师快点看到给我指示,谢谢!

[此贴子已经被作者于2006-11-21 2:34:47编辑过]

liver411

当硬化后，肝脏堵塞，门脉高压，造成那个部位循环减慢，就会容易产生血栓。这个时候可能仅仅是肠子过渡到门脉的部位，但是随着压力不断高压，血栓可能会发展到门脉中。如果这些都是非闭塞性血栓（就是没有完全阻塞），到没有什么，特别是目前可能在肠系膜上静脉水平或门脉远端。没有进入门脉。但是一旦进入门脉或已经进入，造成门脉更加狭窄，压力更大，就会造成更大机会出血，腹水，黄疸等。

如果是肠系膜上静脉完全闭塞，可能会造成肠子供血不全，肠子死掉，或肠梗阻，就要急救。如果是脾脏静脉闭塞也会造成脾脏坏死，疼痛。

所以应该到很好，有经验的肝胆外科，内科医院，做整体评估。如果出血是因为远端门脉栓塞或狭窄造成，则可能需要疏通，分流，支架，手术，介入等措施让其疏通，不然怎么切除脾脏，套扎都是没有用途的。

（此前和你说过，要仔细看好影像，没有门脉结构变化就是这个原因）。

如果仅仅是肠系膜，或远端门脉，或非闭塞性的血栓，可能只要定期检查，不要让它完全阻塞后再处理就不好了。而稀释血液药物，什么参类对于肝病患者都是没有用途的。

你母亲屡次出血应该考虑是这个因素。也就是问题比原来更复杂，牵扯到门脉，脾静脉，肠系膜静脉的血栓问题。

希望是superior mesenteric vein - 肠系膜上静脉血栓，比更上部位splenic vein - 脾静脉上上端，portal vein - 门脉远端栓塞要好，而且要弄清楚是闭塞性或非闭塞性，之后评估处理。不要盲目作任何东西，不然如果门脉栓塞，切除掉什么也会再次出血的。

liver411

当硬化后，肝脏堵塞，门脉高压，造成那个部位循环减慢，就会容易产生血栓。这个时候可能仅仅是肠子过渡到门脉的部位，但是随着压力不断高压，血栓可能会发展到门脉中。如果这些都是非闭塞性血栓（就是没有完全阻塞），到没有什么，特别是目前可能在肠系膜上静脉水平或门脉远端。没有进入门脉。但是一旦进入门脉或已经进入，造成门脉更加狭窄，压力更大，就会造成更大机会出血，腹水，黄疸等。

如果是肠系膜上静脉完全闭塞，可能会造成肠子供血不全，肠子死掉，或肠梗阻，就要急救。如果是脾脏静脉闭塞也会造成脾脏坏死，疼痛。

所以应该到很好，有经验的肝胆外科，内科医院，做整体评估。如果出血是因为远端门脉栓塞或狭窄造成，则可能需要疏通，分流，支架，手术，介入等措施让其疏通，不然怎么切除脾脏，套扎都是没有用途的。

（此前和你说过，要仔细看好影像，没有门脉结构变化就是这个原因）。

如果仅仅是肠系膜，或远端门脉，或非闭塞性的血栓，可能只要定期检查，不要让它完全阻塞后再处理就不好了。而稀释血液药物，什么参类对于肝病患者都是没有用途的。

你母亲屡次出血应该考虑是这个因素。也就是问题比原来更复杂，牵扯到门脉，脾静脉，肠系膜静脉的血栓问题。

希望是superior mesenteric vein - 肠系膜上静脉血栓，比更上部位splenic vein - 脾静脉上上端，portal vein - 门脉远端栓塞要好，而且要弄清楚是闭塞性或非闭塞性，之后评估处理。不要盲目作任何东西，不然如果门脉栓塞，切除掉什么也会再次出血的。

liver411

肝硬化往往因并发症而死亡，主要并发症如下： (1)肝性脑病：肝性脑病是最常见的死亡原因。 (2)上消化道大量出血：肝硬化上消化道出血，大多数是由于食管-胃底静脉曲张破裂，但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而引起，常表现为呕血与黑粪。若出血量不多，可仅有黑便。大量出血则可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。出血后原来肿大的脾脏可缩小，甚至不能触及。 (3)感染：肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。自发性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，发生率可占肝硬化的3%-10%。其原因为肝硬化时单核-吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖，细菌通过肠壁进入腹腔；肝内外血管结构改变，细菌可通过侧支循环，引起菌血症或带菌的淋巴液自肝包膜下与肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。典型病例有发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，白细胞可有增高，腹水混浊，呈渗出液。腹水培养可有细菌生长，鲎溶解物试验常阳性。少数病例无腹痛或发热，表现为低血压或休克，顽固性腹水或进行性肝功能衰竭。 (4)原发性肝癌：原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，有下列情况时应考虑并发肝癌的可能性。①在积极治疗下，病情仍迅速发展与恶化。②进行性肝肿大。③无其他原因可解释的肝区痛。④血性腹水的出现。⑤无其他原因可解释的发热。⑥甲胎蛋白持续性或进行增高。⑦B型超声或放射性核素肝扫描检查发现占位性病变。 (5)肝肾综合征：肝硬化并发顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。肾脏无器质性病变故亦称功能性肾功能衰竭。其发病与下列因素有关：①大量腹水时因进食减少、呕吐、腹泻、利尿剂应用不当，使循环血容量减低，肾脏有效血容量减少，肾小球滤过率及肾血浆流量下降。②肝功能衰竭时，肝脏对血液中有毒物质清除力减弱，加重了肾的损害。此并发症在临床上并不少见，预后极差。功能性肾功能衰竭的持续存在和发展，也可导致肾脏的实质性损害，而致急性肾功能衰竭。 (6)门静脉血栓形成：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成。血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。此外，脾脏常迅速增大，腹水加速形成，并常诱发肝性脑病。晚期肝硬化的愈后效果取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原时间。还与病因、年龄和性别有关。一般说来，病毒性肝炎引起的肝硬化预后较差；年龄大者，男性预后较差。如再出现肝肾综合征、肝性脑病、并发食管静脉大出血、严重感染等则病情危重，预后极差。

old-xiao

对不起，我几天没来。

我DD去年10月套扎后，三个月复查，没有新的曲张。今年还没去复查。从四月份开始抗病毒，希望以后好转。

不过你妈妈的病好象比我DD重，不知道胃底有没有出血呢，如有，套扎的效果不一定好，具体的，可能要做胃镜才好说。我DD是没有过腹水，没有出过血的（只有食脉曲张），除血相外，其他指标都还好的那种。

你有没有打电话问一下聂呢？

另外，如果你妈妈还能坐车，买二张硬卧去长沙也很方便的，费用可能比广州低得多。

进口

old-xiao您好!我妈胃底应该没有出血,现在就四海彩超提示脾静脉汇入门静脉处及门静脉起始部管腔内可见血栓。打算这两天再作一次彩超看看确认一下!再做下一步打算吧!

IC

1.南方医院 www.nfyy.com

2.中国人民解放军第四五八医院 www.458hepatology.com

3.中山三院 www.zssy.com.cn

4.广州华侨医院 www.jd120.com

5.广州市第八人民医院 www.gzidh.com

广州最好这几间了,都接过SARS病人,有需要你就打电话过去问一下吧.

从专业水平来说:南方医院和四五八是最好的,三院也不用说了.

第八是广州市肝病医院,可以做套扎.

华侨医院是暨南大学附属第一医院,也是不错的.

IC

还有省人医等等.不一一罗列了.

www.e5413.com

实话

其实中山三院和南方医院都是可以做套扎的,我04年11月和06年1月分别在这两个医院住院,医生都曾建议我套扎,不过,他们也都讲道套扎的副作用,即套扎后其他静脉还会曲张,所以我最终放弃了.不过我没出过血,所以医生也不勉强.中山三院是很不错的医院,在广东一流,你母亲46岁,还年轻,肝功还不错,且多次出血,医生觉得趁早拿掉脾也有道理.因为此时的脾亢对身体的影响是弊大于利.我觉得相信你的主治医生应该没有错。