本帖最后由 风雨蔷薇 于 2011-2-19 13:29 编辑
一、战友姓名:sjr66 二、年龄:35岁(确诊时)
三、性别:男 四、病史
1. 确诊时间:2008年12月底确诊原发性肝癌 是否乙肝:有乙肝史,有硬化 2. 肿瘤指标:术前AFP6 3. 影像资料:无具体描述,术后病理显示肿瘤大小2.0X1.5cm; 4. 肝功主要指标:无描述 5. 血象主要指标:无描述
五、治疗情况:
2002年B超发现为早期肝硬化;
2005年服用阿德福韦至今,DNA一直低于检测值,身体自我感觉良好;
2008年12月底体检发现左肝外侧段占位;
2009年1月7日全麻下行“左肝癌根治术”,病理所见:“送检肝组织,切面见一肿块,2.0x1.5cm,镜示肿瘤细胞异型,呈腺泡状排列,多结节状浸润性生长,周围肝组织呈结节性肝硬化改变并见胆管扩张”,主刀医生建议做预防性介入3次。
2009年2月16日做第1次预防性介入,反应不大,也未发现新的病灶.
2009年4月8日已做2次预防性介入,反应不大,也未发现新的病灶.做介入的医生认为第三次介入也可不做,但主刀医生认为还是做完3次预防性介入;
2009年5月25日复查B超提示:1.结节性肝硬化;2. 脾肿大;3.门脾静脉增宽;4.腹腔少量积液(0.9cm液性暗区)
2009年7月6日复查B超提示: 1.结节性肝硬化,门脉高压;2. 脾肿大;3..肝腹水(2.5cm液性暗区)
2009年11月在本区人民医院B超发现右肝0.9CM低回声光团,随即到浙一医院CT检查,结论是肝Ⅷ段斑片状低密度灶,增强各期均未见强化,AFP检查为11.6。
2009年12月浙一医院B超诊治科蒋天安主任医师B超诊断,说没有发现什么,未提示该低回声光团,
2010年3月1日本区人民医院B超检查发现又提示同一位置有2X1.9低回声光团(比原来大)。AFP141.6,癌胚抗原1.58,CA199为14,肝功正常,患者疑问AFP不敏感人群能变成敏感人群了吗?
2010年3月3日预约浙一医院蒋天安主任,做了B超,认为复发可能极大,并说此病灶在门脉旁边,做射频可能会做不干净,又咨询沈岩副院长,他也认为有可能会做不干净,若开刀也有一定风险,要开去很大一部分肝组织,CT结果是右肝前叶发现18mmX16mm类圆形低密度灶,增强后呈环形轻度强化,提示比2009年11月的要大,肝Ca复发?请结合临床。咨询射频还是开刀未果。
2010年3月15日上午做了介入,昨天3月17日出院了,术中造影提示:肝部分切除术后改变,右肝内见结节状肿瘤染色影,未见明显动静脉瘘,门静脉显影良好。在介入快结束时,介入医生跟说只有右肝这一病灶,而且是一根血管供应养分,把它栓塞了,效果估计应该不错的。查房主任医生要过18天后再住院,看状况是否射频,若不能做会考虑再做介入,同时说也可以考虑做无水酒精试试。
2010年3月30日东肝咨询,见帖子14楼,可借鉴
2010年4月8日在东方肝胆做了射频,于4月12日出院,现在家休养。由于术前血小板很低,只有30左右,打了注射用重组人白介素才艰难地升了上来再做射频,据陈夷教授讲应该做的很干净,说3个月后再查核磁共振看下。同时陈夷教授建议切脾,把血小板升上来,可以降低肿瘤的复发率。在09年1月小肝癌切除手术的时候血小板曾经在60以上,经过2次预防性介入和射频之前的1次介入,血小板才降到30,想听听版主和战友们的建议,像我这种情况是否非切脾不可,有没有什么办法把血小板升上来。
2010-5-11射频术后1个月复查,射频术后已经1个月了,检查了血常规,肝功能和AFP,未做B超。血常规:白细胞计数2.4(4.0-10.0),嗜中性细胞绝对值1.51(2.0-7.0),单核细胞绝对值0.14(0.3-0.9),血小板计数36(100-300)。肝功能:γ-谷氨酰酶(GGT)86(11-50),做介入前为58,做射频前为108。AFP:15.34(0-10),做介入前为113,做射频前为15.2。 2010年6月7号B超复查结果:1.肝硬化伴结节 2.肝内肿块治疗后回声增强 3.脾肿大补充。AFP上升了,为37.88,γ-谷氨酰酶(GGT)127,总胆红素27,间接胆红素18.8 2010年8月底B超才发现有2个新病灶,由于血小板只有3万,听从东方肝胆的意见,先切脾再做射频,切脾术后做了核磁发现还有2个比较小的,共计4个,在做射频时由于2个小的发现不了,只烧了2个大的,射频术后1周又对2个小的做了无水酒精,医生要求40-50天后再到东肝做核磁复查。咨询东肝的射频医生,认为切脾后对肝硬化的缓解很有好处,复发的频率和数量会下降,肝移植的存活率不会比做射频等综合治疗的存活率高。
2010-11-1前几天去东方肝胆小住了几天院,拍了个核磁做了一些常规检查,发现又有4个病灶,其中2个在很高的膈顶,说不一定做的干净,但现在还很小,再过40-50天再说,经过激烈的思想斗争,决定移植。挂了浙一郑树森院士的门诊咨询,看了核磁的片子说现在做移植效果应该还不错,具体还要评估,打算明天住院检查,就是现在脾脏切除了,手术要难一些,现在很后悔听了东方肝胆医生的切脾建议,太仓促了,已无法补救。 2010年11月24日行肝移植手术,12月14日康复出院(其中重症监护室8天,普通病房12天),病理报告说多发肿瘤,大者1.8CM,小者0.5CM,均为独立病灶,中-低分化肝细胞肝癌,病房医生认为中-低分化肝细胞肝癌肝移植后1年内复发概率很高,建议服多吉美,由于战友们所反馈的副作用,不确切的疗效以及经济上的各种因素,对于服用多吉美还在犹豫中。 六、目前状态:治疗中,一直关注论坛。
七、给出战友该病历在论坛中的主要帖子的链接:
请问版主,小肝癌术后1年多出现新情况,是否复发
http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-906994-fromuid-476650.html 小肝癌术后多次复发,已做肝移植
http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-965314-fromuid-476650.html
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