我的长征…

闲钓碧溪

清风小弟是个重情重义的人，也很有才气，祝愿你一家人健康、平安、快乐!

枯木难逢春

清风兄弟，顶你一下。我们都要树立起生活的信心，坚持抗战的胜利！

清风1977

2010年12月30日，北京302医院检查化验结果。DNA从三个月前的小于50反弹到9.9*10的2次方，B超比三个月前更难看，肝功肾功正常。医生说可能是阿德的药效弱，不一定是耐药，可以再坚持吃一两个月化验DNA再看看，但我自张主张要求医生换了恩替。战友们，我做得对吗？

中庸之道

两点意见:
1按最新指南, 阿德耐药, 应加服拉米或替比, 因恩替与拉米属同类药, 故如服恩替,亦应加服,而非单药序贯治疗. 不过阿德+恩替长期服用的成本确不低.
2 既然在302化验,何不就此咨询医生,而自行决定换药?

（六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗
　　1.严格掌握治疗适应证：对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者（如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期），特别（当这些患者＜30岁时，应当尽量避免使用核苷（酸）类似物治疗。
　　2.谨慎选择核苷（酸）类药物：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。
　　3. 治疗中密切监测、及时联合治疗：定期检测HBV DNA，以及时发现原发性无应答或病毒学突破。对合并HIV 感染、肝硬化及高病毒载量等早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类药物联合治疗。
　　4.一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好[95]。关于其他药物耐药患者的治疗临床研究相对较少，有关的治疗推荐意见主要根据体外研究结果[120]。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗；对于未应用过其它核苷类似物者，亦可换用恩替卡韦。对于核苷（酸）类发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗，但应避免替比夫定和PEG-IFN 联合应用，因为可导致外周神经肌肉疾病。
　　5. 尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。

清风1977

302的医生说也可以换药，但他是建议再吃一段阿德看看的，医生也说不会是耐药的。我的阿德才服了9个月也不应该会耐药的，而且服阿德三个月就把病毒从10的6次方降到了200多，六个月检查时已经低于50，这么好的效果怎么会在第九个月就耐药呢？

干干净净13

清风1977 发表于 2011-1-15 20:52
302的医生说也可以换药，但他是建议再吃一段阿德看看的，医生也说不会是耐药的。我的阿德才服了9个月也不应 ...

小范围的反复应该不是耐药，不要太在意一次检查结果，如果真的耐药DNA反弹会超过3次方的，继续观察就行了无需紧张！祝好！

清风1977

谢谢干净大哥，不过我已经换恩替了，从1月17日开始。

清风1977

但是我相信我并没有耐药，有一个战友也和我一样用阿德，开始效果挺好，很快病毒转阴，半年后病毒小幅反弹，医生建议继续吃两个月后再查，结果病毒又降到正常了，这只能说明阿德的药性弱了些。

闲钓碧溪

清风小弟你换药是正确的，一是恩替效果比较好，还不容易耐药。二是等真正阿德耐药后再换就迟了。你好好用恩替抗毒吧，你会越来越好的。

闲钓碧溪

你的B超是不大 好，不过也不是很差，你就放心吧。你本来肾就不好，怎么能再用阿德呢？你换恩替是不错了的。那个肝右页的9MM强回声是什么？你查清楚正确治疗就是，其他就不要多想了，你会安好的!!!