开通账号了，希望闲暇时间能给肝癌患者带来一些解答

霞鹜齐飞

请教您董医生：我是2004年手术的，手术后曾做过八次介入，三个疗程（每个疗程三次）的无水酒精注射，还吃过大量的中药，治疗过程难言其苦。最近我去医院检查，不幸甲胎蛋白指标又飙升到600以上了，但是检查肝功、B超基本上是正常的，医生还要我做了一项甲胎蛋白异质体检测：显示是阴性，医生说：肝炎肝硬化也会导致甲胎蛋白偏高的，说我问题不大，要我继续观察，但是我对甲胎蛋白升高这么多有顾虑，又问了其他医生，另一位医生说：甲胎蛋白这么高，一定是有问题。我现在就不明白：为什么两人说法不一样？我到底有没有问题？另外我请教董医生：人做介入的极限是多少次？我已做了这么多次了，还能在做吗？

136442

母亲7月份住院发现有肝上有阴影，在当地2甲医院做MR显示肝脏结节。当地不能增强。7月末在长春平扫加增强提示肝癌。麻烦董大夫给看看如何治疗。万分感谢。

136442

董医生您好，这是我的片子。我现在不知道该怎么办才好，我在网上看了很多的病友的情况，效果好的不太多，我不知道是治，还是不治的好，有人说，不管它，也没有事，我特想听听您的意见，给您添麻烦了，谢谢您。

苍天保佑99

患者病情：
大概情况：男性27岁，大三阳小三阳约11年，基本无症状，未进行治疗。2010年6月份因腹部不适于18日做了化验（结果附后），23日做CT检查（结果附后），6月24日住院，6月29日做彩超（结果附后），6月30日做介入一次，7月16日出院。7月29日做CT 检查（结果附后）。

6月23日CT 检查单（检查方式增强+MPR）：经肘静脉注入造影剂显示：肝脏形态规整，叶间比例协调。动脉期，肝右前叶可见一类圆形明显强化影，边界欠清，直径约为1.4CM; 门静脉期，病变强化程度有所减低，与周围肝实质分界不清；延迟期，病变强化程度进一步减低，边界显示较清；门静脉内径增宽，肝内胆管未见明显异常；胆囊不大，腔内未见明显异常密度影；胰腺形态、大小及密度未见明显异常，脾大，未见明显异常强化。
诊断意见：1、肝右前叶异常强化影，考虑肿瘤性病变，原发性肝癌可能性大，建议临床及实验室进一步检查。2、肝硬化、脾大、门脉高压。

6月29日彩超检查：超声描述：左叶长径6.8CM，厚度5.4CM, 右叶斜径12.3CM, 厚度9.8CM,门静脉1.3CM, 右叶可探及多个相对低回声结节，较大者约1.3×0.9CM, 边界不清，无完整包膜；右前叶包膜下可显示1.9×1.6CM低回声结节，边界尚清晰，略显外突出，CDFI(或者是CDF1)显示周边可见血流信号，肝内实质回声光点增粗增强。胆囊：8.0×3.0×3.0CM,囊壁尚光滑，腔内未见异常。胆总管：0.5CM. 胰腺：大小形态未见异常。脾脏：厚度5.1CM,长径14.5CM, 肋下可探及。腹腔未探及液性暗区。
超声提示：1、结节性肝硬化、脾大、无腹水。2、肝右前叶包膜下低回声结节，考虑肝CA.

7月29日CT 检查单（平扫+MPR）：CT所见：原系“肝脏介入术后”
现片示：肝表面尚光整，各叶比例协调。肝实质密度不均匀，内似有等密度小结节，右叶内可见散在团片状高密度影。门静脉增粗。脾脏增大，轮廓光整，实质密度均匀。胆囊不大，腔内未见明显阳性结石影。胰腺形态、密度未见明显异常。
诊断意见：1、肝硬化、脾大、门脉高压；2、肝右叶散在团片状高密度影，考虑系介入术后改变，请与原片对照。

7月29日检验结果如下：    AFP   165.4  参考值（0-7.02）
                          ALT   80    参考值（8-40）
                          AST   85    参考值（5-40）
                        白/球比   1.48   参考值（1.5-2.5）
                         R-GT    67     参考值（7-40）
                     HBV-DNA    1.00E+003  参考值﹤1.0E+003

7月14日   AFP   198.2  参考值（0-7.02）
          ALT   94    参考值（8-40）
          AST   58    参考值（5-40）
         白/球比   1.19   参考值（1.5-2.5）
           R-GT    84    参考值（7-40）
        HBV-DNA    1.00E+003  参考值﹤1.0E+003
6月25日检验结果如下：  AFP    463    参考值（0-7.02）
                        糖类抗原    41.38   参考值（0-39）
                           
6月18日检查:         ALT   287    参考值（8-40）
                 AST   174    参考值（5-40）
                     
                 HBV-DNA    1.73E+005  参考值﹤1.0E+003
                          层粘连蛋白   1885       参考值﹤130

以上是部分化验不正常的指标，住院期间做过多次化验，我挑选了一部分放上
来，在外地住院花费2万多，做了一次介入。
拿CT和化验结果看了两三个医院，还是一头雾水。想得到董DOCTOR, 不死鸟等高人战友的帮助，给个建议吧。毕竟孩子才27岁呀。
北京的大夫说，看7月29日的片子，至少还有两处较大的癌病灶（还是应叫病炉？），基本肯定属于多发性。6月30日做第1次介入时，说是只有一个病灶，还不到一个月难道就又长出新病灶吗，还是原来病灶较小看不出来？我的问题是：
如果进行移植，他脾大，可能还有癌栓（癌栓还未确定），就这种情况，移植是最好的选择吗？如果不移植，介入、射频等效果能怎样? 我心急如焚。马上要进行第2次介入了，有医院说可以在介入时进行基因治疗，有效吗？基因治疗是否还在临床试验阶段啊？请各位战友赐教啊。叩首拜谢！

zch1278

原帖由 沙漠孤烟直 于 2010-6-21 21:15 发表
我父亲去年11月中右肝巨块肝癌（16cm×15cm）手术切除（包括胆囊）后今年6月17日复查结果如下：
肝CT平扫+双期增强
肝右叶肝癌术后，肝脏形态不正常，肝右前叶部分缺失，各叶比例不正常，术区见一低密度区，边界清，大小约41mm×19mm，增强后 ...

我父亲8.4号刚刚确诊，巨块肝癌14*13*12，伴肝内转移和门栓，AFP11.8（1-10）。肝功值偏高。其他脏器无转移，无腹水。被医生告知无手术的可能，只能先介入，再看有没有别的办法。
请教一下董医生，我父亲还有救吗？

302董doctor

前几天去长春了，没上网

302董doctor

原帖由 霞鹜齐飞 于 2010-8-5 11:29 发表
请教您董医生：我是2004年手术的，手术后曾做过八次介入，三个疗程（每个疗程三次）的无水酒精注射，还吃过大量的中药，治疗过程难言其苦。最近我去医院检查，不幸甲胎蛋白指标又飙升到600以上了，但是检查肝功、B超基本上是正常的，医生 ...

这两种说法都有道理。目前要做的就是影像学复查，另外积极治疗慢性肝病。介入多少次都没问题，但现在目前不宜行介入，因为影像学未发现明确病灶，还是复查MR后看到病灶在制定介入方案吧。

302董doctor

原帖由 136442 于 2010-8-7 21:12 发表
董医生您好，这是我的片子。我现在不知道该怎么办才好，我在网上看了很多的病友的情况，效果好的不太多，我不知道是治，还是不治的好，有人说，不管它，也没有事，我特想听听您的意见，给您添麻烦了，谢谢您。 ...

位置较深，手术有风险，但不是不能手术，我推荐你经济情况允许的话，先做两次介入，带病灶缩小后行射频治疗，创伤小，风险小，整个下来比手术费略高些。这个病灶是肯定要治疗的，谁说不治也行啊？！

sdlll

巨检；灰黄肿物一枚，2.2 X 1.5X 0.7CM。另见肝组织，13 X 9.5 X 5CM，切面见一灰红海绵区，7X4.5CM，质软，周围肝土黄色细腻，肝被膜部分区附肾上腺组织约4X2.5X0.5CM。

诊断；（肝右叶）血管内皮肿瘤，细胞丰富，梭形，可见核分裂相，细胞异性，肿瘤细胞浸润被膜及肾上腺皮质，为肝血管内皮恶性肿瘤，考虑梭形细胞血管肉瘤（低—中度恶性），肿瘤浸润软组织及肾上腺组织，周围肝组织未见结节性肝硬化。

酶标（10-N1987）；CHG（—），SYN（—），CK广（—），CD56（—），HCK（—），CK7（—），CK19（—），Ki—67（+），VIM（+），SMA（—），CD34（++），CD68（—），DES（—），S100（—）

三个月医院复查（报告日期2010-7-24）

检查部位和名称：腹部
检查方法；腹部平扫+增强
放射学表现；右肾失去常态，肾门区见团块状软组织密度影，增强轻度强化，右肾动、静脉显示欠清，肾周脂肪组织密度明显增高，与肝右叶后段及膈顶分界欠清，肾周可见多个小结节状略高密度灶，邻近下腔静脉受压前移，另见右肾中极外侧及后侧小圆形等密度灶，增强轻度强化，肝左右叶见多个圆形等、低密度灶，最大直径约1.2CM，动脉期轻度强化，门脉期呈相对低密度，另见多个低密度无强化灶，最大直径约3.3CM，肝内见散在多个点片关钙化灶。左肾中极内侧见一低密度无强化灶，脾脏及胰腺无殊，右侧胸膛少量积液。

放射学诊断；1、右肾周脂肪肉瘤机会大伴肝多发转移病灶和肾动、静脉受侵，建议超声导引下活检除外淋巴瘤；2、左肾小囊肿；肝多发囊肿；右侧胸腔少量积液。

胸部放射诊断报告（X线）
检查部位和名称；胸部
检查方法；胸部正位
放射学表现；两肺纹理增多，两上肺及左下肺多发高密度结节影。心影大小正常范围，纵隔影无增宽，右膈面局部抬高，两肋膈角锐利。
放射学诊断；两肺陈旧灶。


其它情况：1、手术时进行肝、肾部分切除。
          2、目前病人精神还可，吃饭睡眠正常，就是肝部感觉肿涨。
          3、复查诊断为病情开始扩散。
          4、复查化验单肝、肾功能基本正常。

询问：    1、手术后用中医治疗效果怎样。
          2、像这种肝血管内皮恶性肿瘤（简称肉瘤）恶性程度很高，用中医治疗能延长病人生命多长时间，而且这种病历很少，以前你们遇到这种病历治疗效果怎样。
          3、我们江苏盐城属于肝病高发区，他们叫我联系你们看看。
          4、联系电话：13921851168      
                  5、有办法控制吗？

302董doctor

原帖由 苍天保佑99 于 2010-8-10 09:12 发表
患者病情：
大概情况：男性27岁，大三阳小三阳约11年，基本无症状，未进行治疗。2010年6月份因腹部不适于18日做了化验（结果附后），23日做CT检查（结果附后），6月24日住院，6月29日做彩超（结果附后），6月30日做介入一次，7月16日出院。7月29日做C ...

从你的检查报告来看应该是一个小肝癌，是一个病灶，具体我也没看片子，描述的是一个肝癌病灶，位置较好，现在行肝移植是可行的，也是效果较好的，可同时解决肝硬化及肝癌两个问题。同时我认为射频治疗最合理（如果找不到肝源的话）。不宜行基因治疗，不管用。