王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

zj5241556

王医生，您好，我现在25岁，从1995年时检查出有乙肝，那时还没有抗病毒的药物，听了不少医生和吃了不少的药，打针，中西药都吃过了，但都没有效果。到18岁时检查时，结果如下：
HBV-DNA（荧光定量PCR方法）           阳性9.32*10^6  
              HBsAg                                 阳性
              HBsAb                                 阴性
              HBeAg                                 阳性
              HBeAb                                 阴性
              HBc_IgM                              阴性
             HBcAb                                  阳性
大三阳
                              
ALT(谷丙转酶）                    37.9           U/L              0~55
AS T（谷草转酶）                  28.8            U/L             0-55
GGTP/（r-谷转肽酶）             12.4            U/L               0-50
ALK P（碱性磷酸酶）              98.00           U/L              29-117
TP（总蛋白）                     73.46         g/L                60~80
ALB（白蛋白）                    48.8          g/L                35~55
GLOB（球蛋白）                 24.66       G/L                18~30
A/G（白/球比值）                 1.98             RHTAO         1.17-2.50
T。BIL（总胆红素）              19.02           UMOI/L         5.2-19.4
D。BIL（直接胆红素）           6.99             UMOI/L         1.4-7.1
这是2004年在三甲医院做的。后来在一个老中医手上吃了二年的中药丸子（中医自制的），后来就因为工作关系没的治疗了，现在又在2011年1月19日做了一个复查，结果如下
HBV-DNA（荧光定量PCR方法）           阳性5.50E4
              HBsAg                                 阳性
              HBsAb                                 阴性
              HBeAg                                 阴性
              HBeAb                                 阳性
              HBc_IgM                              阴性
             HBcAb                                  阳性
小三阳了,
                              
ALT(谷丙转酶）                    168          U/L              5.0-40.0
AS T（谷草转酶）                  60.2            U/L             8.0-40.0
GGTP/（r-谷转肽酶）             54.3            U/L               11.0-50.0
ALK P（碱性磷酸酶）              67.9           U/L              40.0-150.0
TP（总蛋白）                     75.8         g/L                60~83.0
ALB（白蛋白）                    48.4          g/L                35~55
A/G（白/球比值）                 1.77            RHTAO         1.17-2.50
T。BIL（总胆红素）              13.6           UMOI/L         5.1-28.0
D。BIL（直接胆红素）           6.2             UMOI/L         <10.0
间接胆红素                             7.4              UMOI/L        2.1-23.0
我这边的医生说我需要抗病毒治疗，并且给我开了阿德和一中叫肝喜乐胶囊，请问一下王教授，我需要做抗病毒冶疗吗？如果需要的话，先是从拉米开始，还是从阿德开始呢？再就是我知道这两种药都需要长期服用，这样对生小孩有影响吗。谢谢！！

aye

王教授，恳请您在百忙之中关注一下我的情况，女，22岁。
   2007年4月发现“大三阳”，当时肝功正常，HBV-DNA是8×10ˆ6拷贝/毫升，听说拉米夫定有效，就没多考虑吃了三个月，然后去正规医院，大夫说肝功正常不该吃，当时我的一个亲戚是小三阳，也和我一起吃了三个月，医生叫他停药了，不过这次查体发现我ALT.62,AST.46，肝功开始轻微不正常，就让我继续吃拉米。
    07年8月HBV-DNA是6.124×10ˆ5拷贝/毫升，08年1月HBV-DNA是1.426×10ˆ5拷贝/毫升，医生怀疑病毒变异了叫换了阿德（贺维力），（当时我家人猜测可能有一段时间买到假药了，导致病毒迟迟不下），就这样开始吃阿德，08年7月HBV-DNA是2.679×10ˆ4拷贝/毫升，此时ALT.363,AST.183肝功不正常，09年1月服用贺维力一年HBV-DNA<1000拷贝/毫升，变成了1，5阳，之后的两年就一直这样，肝功正常，病毒量也控制住了，但就是不再转了，期间我很痛苦多少次想停药，医生说停药后果自负，没办法咬着牙吃下去了。不过期间因为贺维力进口药实在太贵了，大概吃了有一年就换成了国产的丁贺，没发现效果有什么不同。2011年2月终于！终于！转成了小三阳，肝功正常，HBV-DNA<500拷贝/毫升，医生说规定还要再吃一年的药巩固巩固，虽然我已经舒了一口气，可是想到还有一年的药费，心就很沉重，好不容易到了这一天又不敢懈怠~~
       我该怎么办？巩固一年后，反弹的几率是多少？吃药近四年了，有什么副作用么？在接下来的一年的服药中，病毒变异的可能性多大？

王震宇

zj5241556 发表于 2011-2-9 15:31
王医生，您好，我现在25岁，从1995年时检查出有乙肝，那时还没有抗病毒的药物，听了不少医生和吃了不少的药 ...

王医生，您好，我现在25岁，从1995年时检查出有乙肝，那时还没有抗病毒的药物，听了不少医生和吃了不少的药，打针，中西药都吃过了，但都没有效果。到18岁时检查时，结果如下：
HBV-DNA（荧光定量PCR方法）           阳性9.32*10^6  
              HBsAg                                 阳性
              HBsAb                                 阴性
              HBeAg                                 阳性
              HBeAb                                 阴性
              HBc_IgM                              阴性
             HBcAb                                  阳性
大三阳
                              
ALT(谷丙转酶）                    37.9           U/L              0~55
2011年1月19日做了一个复查，结果如下
HBV-DNA（荧光定量PCR方法）           阳性5.50E4
              HBsAg                                 阳性
              HBsAb                                 阴性
              HBeAg                                 阴性
              HBeAb                                 阳性
              HBc_IgM                              阴性
             HBcAb                                  阳性
小三阳了,
                              
ALT(谷丙转酶）                    168          U/L              5.0-40.0
我这边的医生说我需要抗病毒治疗，并且给我开了阿德和一中叫肝喜乐胶囊，请问一下王教授，我需要做抗病毒冶疗吗？如果需要的话，先是从拉米开始，还是从阿德开始呢？再就是我知道这两种药都需要长期服用，这样对生小孩有影响吗。谢谢！！
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我建议先进性一个月的单纯保肝治疗
通过观察DNA的变化决定抗病毒的是否启动
此外还要查查彩超

3960547

王教授你好      我有乙肝大三阳病史15年，10年前有甲亢病史，他吧唑口服一年半，感觉很好，自动停药，也没复查，2009年肝功能不正常开始拉米夫定治疗，至今没停药，10个月前转为小三阳，HBV-DNA复查两次阴性，两对半定量复查三次还是小三阳，但是ＨBeAB定量质逐渐减少，不识为什么？伴有心悸感1年，心率110次/分左右，最近感觉心悸加重，查T3  T4正常，TSH0.088不正常。问题1：是否和口服拉米夫定有关系？2；是否可以停拉米夫定？3：如何不停拉米夫定，抗甲亢药能否和拉米夫定同用？4：要不要抗甲亢治疗？请王教授帮我看看，下一步如何治疗。盼回复   谢谢

蒹葭苍苍！

     王教授，你好：
     我2005年5月开始拉米的，当时转氨酶正常，白蛋白低，DNA是10的6次方，医生建议拉米，期间疗效一直很好，到2008年4月在医生的主张下停拉米，之后，怀孕生孩子，期间，DNA阴性和肝功正常，到2010年6月发现转氨酶有点异常，ALT为44，DAN是10的6次方，当时医生未建议用药。10月，转氨酶上升到80，2011年1月升106，医生建议用替比夫定，截止今天吃了近2盒，期间感觉一直不好，恶心，不想吃饭，老有种饱腹感，用药前就没这种感觉，我想请教王教授，拉米反弹，替比是最佳首选吗？可以继续拉米吗？

boka1999

王教授，你好：
我今年27岁，有乙肝史10多年了，以前一直是大三阳但肝功检查结果时常波动，07年2月肝功ALT\AST突然升高到600多，DNA7次方，后经医生建议服用拉米夫定，一个月后肝功恢复正常，三个月后大三阳变小三阳，DNA检测也正常，此后一直服用至今，偶尔DNA检测为2次方，但肝功一直正常，仍为小三阳；现在服药也四年了，继续吃药会病毒变异吗，可否停药？

王震宇

3960547 发表于 2011-2-11 11:11
王教授你好      我有乙肝大三阳病史15年，10年前有甲亢病史，他吧唑口服一年半，感觉很好，自动停药，也没 ...

王教授你好      我有乙肝大三阳病史15年，10年前有甲亢病史，他吧唑口服一年半，感觉很好，自动停药，也没复查，2009年肝功能不正常开始拉米夫定治疗，至今没停药，10个月前转为小三阳，HBV-DNA复查两次阴性，两对半定量复查三次还是小三阳，但是ＨBeAB定量质逐渐减少，不识为什么？伴有心悸感1年，心率110次/分左右，最近感觉心悸加重，查T3  T4正常，TSH0.088不正常。
问题
1：是否和口服拉米夫定有关系？
2；是否可以停拉米夫定？
3：如何不停拉米夫定，抗甲亢药能否和拉米夫定同用？
4：要不要抗甲亢治疗？请王教授帮我看看，下一步如何治疗。
盼回复   谢谢
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1.无关
2.建议先查S抗原再决定是否停药
3.可以
4.应请教内分泌专家

王震宇

蒹葭苍苍！ 发表于 2011-2-11 20:06
王教授，你好：
     我2005年5月开始拉米的，当时转氨酶正常，白蛋白低，DNA是10的6次方，医生建议拉 ...

王教授，你好：
     我2005年5月开始拉米的，当时转氨酶正常，白蛋白低，DNA是10的6次方，医生建议拉米，期间疗效一直很好，到2008年4月在医生的主张下停拉米，之后，怀孕生孩子，期间，DNA阴性和肝功正常，到2010年6月发现转氨酶有点异常，ALT为44，DAN是10的6次方，当时医生未建议用药。10月，转氨酶上升到80，2011年1月升106，医生建议用替比夫定，截止今天吃了近2盒，期间感觉一直不好，恶心，不想吃饭，老有种饱腹感，用药前就没这种感觉，我想请教王教授，拉米反弹，替比是最佳首选吗？可以继续拉米吗？
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1.你不是什么拉米反弹，仅仅是停药反复
2.按照我的习惯，肯定是首选恢复拉米

王震宇

boka1999 发表于 2011-2-13 14:38
王教授，你好：
我今年27岁，有乙肝史10多年了，以前一直是大三阳但肝功检查结果时常波动，07年2月肝功ALT\ ...

王教授，你好：
我今年27岁，有乙肝史10多年了，以前一直是大三阳但肝功检查结果时常波动，07年2月肝功ALT\AST突然升高到600多，DNA7次方，后经医生建议服用拉米夫定，一个月后肝功恢复正常，三个月后大三阳变小三阳，DNA检测也正常，此后一直服用至今，偶尔DNA检测为2次方，但肝功一直正常，仍为小三阳；现在服药也四年了，继续吃药会病毒变异吗，可否停药？
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1.继续拉米不会增加变异的几率
2.该停药而没停药，继续吃的话，一部分人表面抗原会加速衰减，建议你查一查表面抗原定量
3.注意阅读即将出炉的《拉米夫定全攻略2011版》

蒹葭苍苍！

王震宇 发表于 2011-2-13 18:30
王教授，你好：
     我2005年5月开始拉米的，当时转氨酶正常，白蛋白低，DNA是10的6次方，医生建议拉米 ...

    你好，王教授：
           昨天，我又去咨询了大夫，告诉她，吃了之后感觉很不好，是否可以拉米？她还是让我继续替比，说是属于反弹。更不可以在继续拉米了。这是专家说的。真郁闷呀！