王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

妈咪宝贝2

你好，王大夫，我今年30，我从2008年1月开始用拉米夫定，那个时候DNA是1.54*10^7次方，ALT是61, 2008年6月，DNA降到5.86*10^3次方，ALT是38。 而后在2009年2月又到了6.48*10^5，在2009年4月时候查了下，没有变异，肝功正常，然后医生让用拉米夫定和阿德福韦联合用药到至今，但是目前DNA一直在10^5次方没下来，ALT正常，目前49，请问王大夫怎么办，是不是没有疗效了呢，我是否要加药还是保持现状呢

胖媛

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王教授：我想咨询你点事，她几年28岁，大三阳，小学被查出，排除母婴传播，肝功能一直正常，十几岁时转氨酶升高，主要保肝治疗，时间很短就出院，未进行任何抗病毒治疗，后转氨酶一直正常。最近半年转氨酶有所波动，但都只超过正常值的几点，故未理会。二个月前查出转氨酶飙升到三百多点，接近四百点，由于此前服用过其他西药及中药，不知是否该原因导致升高，故医生开出降酶的西药让吃了看，吃了半个月去检查，转氨酶降到了二百多，病毒数10的7次方为下降，但剩号前面的数值却有所轻微下降（由于我不懂怎样表述，就是多少剩以多少的次方，第一个多少的数值），医生建议进行抗病毒治疗。由于今天抽血检查的结果要下午才知，故不清楚具体数值。B超结果还比较理想，除了部分光点密集，其他一切正常。由于我家里人不知道她患有乙肝，所以加之年纪也大了，所以催着要小孩，如果抗病毒治疗起码有两年后才能要小孩，而且有无良好的抗病毒治疗效果，能不能一下就让她受孕都是未知数，我现在一片迷茫，纠结的要死，不知道怎么办才好，望大家帮帮我。

王震宇

fengguo 发表于 2011-1-17 18:24
诚恳请教王大夫，帮忙看下我这个疗效：
11月10日检查出大三阳
HBV-DNA         6.79X10E8

你想问什么？

王震宇

妈咪宝贝2 发表于 2011-1-17 23:33
你好，王大夫，我今年30，我从2008年1月开始用拉米夫定，那个时候DNA是1.54*10^7次方，ALT是61, 2008年6月 ...

你的阿德是国产的还是原版贺维力？

王震宇

胖媛 发表于 2011-1-18 12:22
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王教授：我想咨询你点事，她几年28岁，大三阳，小学被查出，排除母婴传播，肝功能一直 ...

应该抗病毒治疗

天下第二泉

王主任，我是拉米一年半后停药的，具体情况如下：
38岁，男，96年查出大三阳,DNA阳性
97年ALT稍超10个单位,吃"益肝宁"等保肝药，一个月后肝功能即恢复正常。
97~2001年4月一直吃"复方益肝宁"等保肝药，肝功能一直正常，大三阳不变，DNA阳性（未查定量）。
2001年4月，DNA定量为8次方.
2001年4月~2002年6月，吃拉米夫定，期间每两个月检查，肝功能一直正常，DNA阴性，大三阳基本不变（唯一的小三阳是吃了拉米夫定后去验的血，其余均是验血之后再吃拉米的，不知道是否服用拉米之后导致血液中病毒数量减少？）
2002年6月，由于经济原因准备停药，医生要求减为每天半片服用一个月后停药。7月份检查DNA定量4次方，肝功能正常，大三。10月份DNA定量恢复到7次方，肝功能正常，大三。
2002年10月~2003年6月，每隔半年检查肝功能均正常，大三，B超肝脏胆囊未见异常。
2003年6月起，感觉饭后右上腹涨，B超检查发现胆囊内有直径4的息肉。
2007年4月，感觉无力，厌油，尿黄，检查肝功能ALT和AST正常，总胆红素和直接胆红素比参考上限值稍高，B超检查发现胆囊内有直径5的息肉，肝实质回声增粗。HBVDNA为6次方，服用“利肝康”片和“沃森肝泰”至2008年4月停药，每三月检查肝功能均正常。
2009年2月，检查肝功能正常，B超胆囊息肉有直径6。
2010年12月23日，肝功能正常（ALT25，AST23，总胆红素23.7,直接胆红素6.9),HBVDNA为1.1e+007,B超：肝内回声略增粗，胆囊炎，胆囊结石直径8，其余正常。

从2003年（即停拉米一年后）起，一直感觉右上腹涨，特别是饭后。最近一两年感觉胃越来越差，经常涨气，甚至早上起床都打嗝。

我想请教王教授：
1. 我的病情是稳定还是在发展？
2. 2002年停止拉米之后胆囊和胃的变化是否与停拉米有关？
3. 现在的状况是重新开始抗病毒还是继续保肝？
4. 胆和胃的变差是否意味着肝硬化的开始？
5. 服用拉米后病毒变异前景如何？

十分感谢!

温州小熊熊

王教授您好！

      本人先自我介绍：29岁，大三阳，体重170斤， 身高168 ，男性，中度脂肪肝。去年在三级甲等医院检查，医生给我开了贺普丁的拉米夫定，大概吃了10个月，DNA开始反弹，医生叫我吃拉米加阿德福韦（天津代丁），看看效果，好的话3个月后在换下拉米。2010年8月份，王教授你的意见也叫我拉米加阿德福韦，这是最近2次的检查结果，麻烦你看一下，接下去治疗是不是继续拉米加阿德福韦，还是单服阿德福韦？非常感谢王教授！

2009年10月20日检查：
总蛋白：73.6
白蛋白：40.8
球蛋白：32.8
白球比值：1.2
总胆红素：19.3
直接胆红素：2.9

间接胆红素：16.4

谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：179
谷草转氨酶：84

甘油三酯:2.00

总胆固醇:4.25

DNA:2.8E+08参考值（5.0E+02）

2010年1月2日检查：
总蛋白：74.1
白蛋白：42.3
球蛋白：32.5
白球比值：1.3
总胆红素：18.2
直接胆红素：2.5

间接胆红素：16.1

谷氨酰转肽酶：28
谷丙转氨酶：85
谷草转氨酶：74

DNA:3.4E+05参考值（5.0E+02）

2010年3月15日检查:
总蛋白：75.5
白蛋白：43.4
球蛋白：32.1
白球比值：1.4
总胆红素：17.3
直接胆红素：2.3

间接胆红素：15

谷氨酰转肽酶：23
谷丙转氨酶：62
谷草转氨酶：34

DNA:5.6E+05参考值（5.0E+02）

2010年7月1日检查:
总蛋白：79.7
白蛋白：45.4
球蛋白：34.3
白球比值：1.3
总胆红素：16.1
直接胆红素：0.4

间接胆红素：15.7

谷氨酰转肽酶：28
谷丙转氨酶：53
谷草转氨酶：30

DNA:4.1E+06
参考值（5.0E+02）

YMDD基因：YMDD野生型  参考值（5.0E+02）

拉米加阿德福韦(天津代丁)2个月后

2010年11月2日检查的结果：

总蛋白：75.8
白蛋白：45.6
球蛋白：30.2
白球比值：1.5
总胆红素：16.1
直接胆红素：1.4↓

间接胆红素：14.7

谷氨酰转肽酶：17
谷丙转氨酶：52
谷草转氨酶：29

DNA:6.0E+05参考值（5.0E+02）

2011年1月20日检查的结果：

总蛋白：77
白蛋白：45.7
球蛋白：31.3
白球比值：1.5
总胆红素：16.8
直接胆红素：2.3

间接胆红素：14.5

谷氨酰转肽酶：20
谷丙转氨酶：46
谷草转氨酶：27

DNA:5.0E+05参考值（5.0E+02）

尿素：3.44

肌酐：71.1

尿素/肌肝:0.05

尿酸:390

officewt

您好，王教授，向您咨询一下，患者女25岁， 2010年12月13日公司体检，检查出为病毒性肝炎乙肝大三阳，后在医院复查 肝功能和HBV-DNA 检测结果如下：
肝功能： 谷丙转氨酶100 IU/L 谷草转氨酶 48 IU/L 前白蛋白： 0.19 g/L
其他项目都在正常范围内，
HBV-DNA 检测： 乙肝核酸载量149600 H<1
现在医院大夫给开的药是： 芪桑益肝丸 、 （舒每）五酯软胶囊、 （天晴甘平）甘草酸二胺肠溶胶囊 、联苯双酯滴丸、 4种药物，从2011年1月15日开始吃的。
因为我准备近期结婚，以后肯定还要要孩子，想让您看一下现在病情是什么情况？能否结婚？怀孕？ 对现在所吃的4种药品您是否有更好的建议？
是否这些药物以后就无法停药了，需常年吃？

这些天我疯狂的在网上查找关于乙肝的资料，了解的越多我心里反而更加纠结了……虽然我知道乙肝只要肝功正常就和正常人无异，也知道对下一代可以做母体阻断，但是我现在是发病期，男友是普通的农民家庭，家里的独子，……我现在很害怕，希望通过治疗能尽快稳定下来，因为我很爱他，但是我也很担心如果出现反复，需常年接受治疗，（治疗期间也不适合要孩子）乙肝的抗病毒药物又这么贵，将来肯定对他来说是个很大的负担，我心里太纠结了……希望您能帮助我。:worry:

爱心帆

王大夫，我大三阳，07年吃过一年恩替卡韦，肝功正常，病毒转阴。08年生孩子自己停药。现在病毒6.9*10*7次方。我08年脾脏厚3.1，09年3.3.2010年7月份3.9，今天做彩超是4.5，脾脏变大说明什么啊？我是不是得重新抗病毒啊？我经济能力有限，我该怎么办？

王震宇

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38岁，男，96年查出大三阳,DNA阳性
97年ALT稍超10个单位,吃"益肝宁"等保肝药，一个月后肝功能即恢复正常。
97~2001年4月一直吃"复方益肝宁"等保肝药，肝功能一直正常，大三阳不变，DNA阳性（未查定量）。
2001年4月，DNA定量为8次方.
2001年4月~2002年6月，吃拉米夫定，期间每两个月检查，肝功能一直正常，DNA阴性，大三阳基本不变（唯一的小三阳是吃了拉米夫定后去验的血，其余均是验血之后再吃拉米的，不知道是否服用拉米之后导致血液中病毒数量减少？）
2002年6月，由于经济原因准备停药，医生要求减为每天半片服用一个月后停药。7月份检查DNA定量4次方，肝功能正常，大三。10月份DNA定量恢复到7次方，肝功能正常，大三。
王震宇评：你把快挖出水的井又填上土了

2002年10月~2003年6月，每隔半年检查肝功能均正常，大三，B超肝脏胆囊未见异常。
2003年6月起，感觉饭后右上腹涨，B超检查发现胆囊内有直径4的息肉。
2007年4月，感觉无力，厌油，尿黄，检查肝功能ALT和AST正常，总胆红素和直接胆红素比参考上限值稍高，B超检查发现胆囊内有直径5的息肉，肝实质回声增粗。HBVDNA为6次方，服用“利肝康”片和“沃森肝泰”至2008年4月停药，每三月检查肝功能均正常。
2009年2月，检查肝功能正常，B超胆囊息肉有直径6。
2010年12月23日，肝功能正常（ALT25，AST23，总胆红素23.7,直接胆红素6.9),HBVDNA为1.1e+007,B超：肝内回声略增粗，胆囊炎，胆囊结石直径8，其余正常。

从2003年（即停拉米一年后）起，一直感觉右上腹涨，特别是饭后。最近一两年感觉胃越来越差，经常涨气，甚至早上起床都打嗝。

我想请教王教授：
1. 我的病情是稳定还是在发展？
王震宇评：非常缓慢的加重中
2. 2002年停止拉米之后胆囊和胃的变化是否与停拉米有关？
王震宇评：证据不足
3. 现在的状况是重新开始抗病毒还是继续保肝？
王震宇评：我对你了解不够，所以不给建议
4. 胆和胃的变差是否意味着肝硬化的开始？
王震宇评：证据不足
5. 服用拉米后病毒变异前景如何？
王震宇评：我怕过变异么？

十分感谢!