王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

而过后

而过后 发表于 2011-1-14 15:02
我想请问王教授，那我现在已经拉米和阿德联合吃了一个月有余了，那该怎么办啊！ ...

还有一个问题，就是我姨妈也是有乙肝的，年纪有64岁，之前吃过阿德后停药没有反弹，前几天去查了两对半是一阳性，五弱阳，其他为阴，肝功能正常！请问这个弱阳是不是好事啊？

阿拉鱼子

2010年06月25日
总蛋白：72.5
白蛋白：52.1
球蛋白：20.4
白球比值：2.6
总胆红素：28.6
结合胆红素：6.5

间接胆红素：22.1

谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：99
谷草转氨酶：41

DNA荧光定量；〈500。

B超：肝脏大小形态未见异常，右肝最大斜径116MM，肋下0MM，肝内血管网尚清，肝光点稍增密分布尚均匀，目前肝内未见明显占位性病变。门静脉12MM。脾外形大小正常，厚48MM，实质回声分布均匀，脾静脉未见增宽。其余正常。

2010年11月4日

总蛋白：77.5
白蛋白：56.2
球蛋白：21.3
白球比值：2.6
总胆红素：23.7
结合胆红素：5.7

间接胆红素：18

谷氨酰转肽酶：47
谷丙转氨酶：101
谷草转氨酶：33

DNA:1.26乘10的4次方。

B超；肝脏形态正常，右肝斜径132MM，肝包膜光滑完整。肝内血管网显示欠清晰，肝区光点增密，回声增强，分布欠均匀，后方回声衰减，门静脉11MM。脾脏肋间厚约43MM，实质回声均匀，尚未见明显占位性病变。

11年1月刚查的麻烦老王看看

                乙肝表面抗体<2.00
               乙肝E抗原710.70
               E抗体5.40
               核心抗体0.01
还是大三阳。
总蛋白：76.2
白蛋白：55.5
球蛋白：20.7
白球比值：2.7
总胆红素：33.7
结合胆红素：7.5
间接胆红素：26.2

谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：53
谷草转氨酶：32

AST；ALT 0.6   

王震宇

阿拉鱼子 发表于 2011-1-14 19:53
2010年06月25日
总蛋白：72.5
白蛋白：52.1

2010年06月25日
谷丙转氨酶：99
DNA荧光定量；〈500。

2010年11月4日
谷丙转氨酶：101
DNA:1脾脏肋间厚约43MM

11年1月刚查的麻烦老王看看
乙肝E抗原710.70
谷丙转氨酶：53
==============
2010-06-25的DNA化验不准确
建议启动抗病毒治疗

鼎剑侯

麻烦王大夫，百忙之中指点
男 26岁，小三阳多年，从去年1月开始身体不适，先后做过多次检查 ，肝功能一直正常，直至2010年12月肝功能轻度异常，AST   谷草转氨酶为49.3，B超显示慢性肝病图像（轻）
超声所见\；
         肝脏左右叶形态规则，体积正常（右叶厚97.5mm），表面光滑，肝实质光电轻度粗大，分布及回声欠均匀，左肝叶见5mm强回声小光斑，声影不明显、右后叶回声不均匀，可见数个回声小结节，大者约6.8mm，边界清晰，无声晕。肝内血管结构清晰。彩色血流走向尚可。胆囊大小形态正常，内透声欠佳，壁厚5.1mm。边毛糙，肝内胆管及胆总管无增宽，门静脉11.2mm，脾脏厚3mm，胰腺头，体，尾形态厚度正常，回声均匀。
彩色Doppler示门静脉主干及右支血流速度正常信号
双肾形态大小正常，实质回声均匀，集合系统不扩张，未见明显占位性光团
超声诊断\；
      1 慢性肝病（轻）
        右后叶回声不均匀区，建议定期复查
      2 肝左叶管壁钙化
     3 胆囊炎症

HBV DNA定量 2.15*10e3
总是感觉身体不舒服，大便有一年多不成形，每天早上起床后都要上厕所，大便稀 晚上睡眠不好，经常半夜3，4点钟醒来，胃口也不好，打嗝，起床后有时恶心干呕，胸口总是感觉闷，胳膊抬高后，后背有些酸疼，肝功能异常后，医生给开的水飞蓟宾葡甲胺片，一个月后复查肝功能正常，但那些不适的感觉依然存在，……盼望王大夫指点！！！！！！！！

阿拉鱼子

2010年2月份服用拉米夫定至今。
检查如下：
2010年06月25日
总蛋白：72.5
白蛋白：52.1
球蛋白：20.4
白球比值：2.6
总胆红素：28.6
结合胆红素：6.5

间接胆红素：22.1

谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：99
谷草转氨酶：41

DNA荧光定量；〈500。

B超：肝脏大小形态未见异常，右肝最大斜径116MM，肋下0MM，肝内血管网尚清，肝光点稍增密分布尚均匀，目前肝内未见明显占位性病变。门静脉12MM。脾外形大小正常，厚48MM，实质回声分布均匀，脾静脉未见增宽。其余正常。

2010年11月4日

总蛋白：77.5
白蛋白：56.2
球蛋白：21.3
白球比值：2.6
总胆红素：23.7
结合胆红素：5.7

间接胆红素：18

谷氨酰转肽酶：47
谷丙转氨酶：101
谷草转氨酶：33

DNA:1.26乘10的4次方。

B超；肝脏形态正常，右肝斜径132MM，肝包膜光滑完整。肝内血管网显示欠清晰，肝区光点增密，回声增强，分布欠均匀，后方回声衰减，门静脉11MM。脾脏肋间厚约43MM，实质回声均匀，尚未见明显占位性病变。

11年1月刚查的麻烦老王看看

                乙肝表面抗体<2.00
               乙肝E抗原710.70
               E抗体5.40
               核心抗体0.01
还是大三阳。
总蛋白：76.2
白蛋白：55.5
球蛋白：20.7
白球比值：2.7
总胆红素：33.7
结合胆红素：7.5
间接胆红素：26.2

谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：53
谷草转氨酶：32

AST；ALT 0.6  
DNA：4.15乘以10的4次方。
担心是不是变异了。2月份开始检查病毒数都是慢慢减下来的，到6月份减为《500。10月份又回升了。求老王帮我看看，需要换拉米吗？

redyfine

诚恳请教王大夫：大三阳，拉米+阿德三年，1、5阳二年，下一步怎么办？
1、36岁，男，56KG，175CM，94年发现大三阳，07年开始拉米，08年开始拉米+阿德。
2、拉米+阿德3个月后，DNA转阴，转氨酶正常、胆红素略高。
3、08年底出现过一次变为小三阳，09年初开始一直为1、5阳，直到现在，且每次检查结果都是：DNA阴，转氨酶正常、胆红素略高。
4、B超过N次，除了说肝实质回声增粗，其他还好，有几次说有胆囊炎。
5、右腹有隐痛感（另：阿德以前一直用的是医生给我买的久乐，最近我在药店买的丁贺）。
6、最近一次2011年1月10日检测结果：仍然是DNA阴、转氨酶正常、总胆红素和间接胆红素略高。
请教医生：
接着这样服药么还是怎么办？会不会变得严重了？非常感谢！
（还有就是我觉得我太瘦了，有什么办法长得胖一点才好，还有就是我常打打篮球。呵呵是不是说的太碎，不好意思）

王震宇

回复 鼎剑侯 的帖子

暂时不用吃药

王震宇

回复 阿拉鱼子 的帖子

应该改为拉米加阿德
两个月后复查

王震宇

redyfine 发表于 2011-1-15 19:35
诚恳请教王大夫：大三阳，拉米+阿德三年，1、5阳二年，下一步怎么办？
1、36岁，男，56KG，175CM，94年发现 ...

大三阳，拉米+阿德三年，1、5阳二年，2011年1月10日检测结果：仍然是DNA阴
请教医生：
接着这样服药么还是怎么办？会不会变得严重了？非常感谢！
====================
换了我，会做这样的检查
定期复查S抗原（基本上血清要事先稀释1000倍），凭S抗原衰减速度决定以下选择
1.如S抗原没有衰减趋势，说明近期S阴转无望，那就单独阿德，停掉拉米，一个月后查S抗原E抗原DNA，为的是为彻底停药作过渡，并且争取降低治疗成本。
2.如S抗原处于衰减趋势，说明近期S阴转有望，那就继续阿德+拉米不变，三个月后查S抗原+DNA，为彻底阴转咬牙，宁可浪费也认了。
3.经济不成问题，可以探索原版贺维力+拉米，甚至可以用一片半阿德+拉米，试探性促进E转换，为期3-6个月即可看出分晓。

fengguo

诚恳请教王大夫，帮忙看下我这个疗效：
11月10日检查出大三阳
HBV-DNA         6.79X10E8
乙肝表面抗原    512.8
乙肝表面抗体    0
乙肝核心抗体    87.6
乙肝e抗原        79.39
乙肝e抗体         0
ALT 352  AST 80  中性粒细胞 3.73 白细胞   6.4   总胆红素    19
12月3日  派罗欣第四针 血检
HBV-DNA   8.47X10E5
乙肝表面抗原 529.2
乙肝表面抗体 0
乙肝核心抗体  107。
乙肝e抗原  194.5
乙肝e抗体  0
白细胞3.2  中性粒细胞1.1 ALT 414  AST 134  总胆红素 14

12月24日派罗欣第七针血检
白细胞 4.4  中性粒 56.2  血常规全部正常，ALT123 AST 82 ,总胆红素13，直接胆红素 4，间接胆红素 9 谷氨酰转酞酶 108


12月31日派罗欣第八针 口服拉米+升白安+双环胺片+利可君片
1月7日派罗欣第九针前血检，
出现大面子的麻丘疹皮肤极度痒，有点尿隐血，持续四天时间，痒全部消失，尿恢复正常，后晚上睡觉，早晨起来的时候全身出汗


1月7日血检结果第八针派罗欣联合治疗拉米夫定
HBV-DNA         3.57X10E4
乙肝表面抗原   406.4
乙肝表面抗体    0.17
乙肝核心抗体    134
乙肝e抗原       33.09
乙肝e抗体         0.02
ALT 99  AST 83  中性粒细胞 2.6 白细胞  4.6   总胆红素  13 间接胆红素10 直接胆红素3 谷氨酰转酞酶 128