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本帖最后由 windhair 于 2010-9-24 20:36 编辑
2000年ALT正常,表面抗原阳性
2005年5月ALT50左右,医生说脂肪肝或没有休息好引起的,没有治疗。
2008年初恶心
2008年5月ALT78,DNA7次方,大三。开始长效干扰素佩乐能的治疗,B超轻度脂肪肝,胆囊饱满。
2008年10月,B超轻度脂肪肝,胆囊饱满。
2009年5月,经过1年的51针佩乐能,达到ALT复常,DNA阴(三月),大三变小三(三月)。一切正常后,51针停针。恶心呕吐减轻,直到没有,温度升高症状减轻。
5.22最后一针e定量:e抗原:0.67(<1) e抗体 0.60(>1)
2009年12月,这个月因需要一个人照顾孩子,做饭。多吃了罐头等不健康食品。
2010年1月感觉身体疲倦,头疼,食欲差,恶心呕吐。容易流血,凝血不好。
2010年2月6日复查:大三,e抗原:1630.57(<1) e抗体 74.73(>1),DNA4.28E+8
AFP 316.5ng/ml(<13.4)
ALT136.3(0-40),AST118.0(0-40),总胆红素102.8(0-18.8),直接胆红素44.2(0-6.8)
白蛋白39.2(35-53),胆碱酯酶3816(4000-11000)
血常规不正常项目:血小板计数:91(100-300),血红蛋白166(120-160)
2010年2月8日
B超:
肝脏:肝脏大小正常,肝表面尝光滑,肝内回声较增强,较粗燥,分布稍欠均质,肝左叶边缘处见低回音,9.8×7.3mm,CDFI:不明显
肝内胆管未见扩张,肝外胆管宽3mm,门静脉宽度11mm。
胆囊:大小尚正常,外形饱满,壁厚3mm,稍毛糙,腔内透声可
脾脏:肋间厚40mm,肋下(一)长12.7mm
提示:肝弥漫性病变,肝内低回音结节,请结合临床
脾稍长
开始恩替加阿德抗病毒,肝立欣和茵莲清进行降酶
2010年2月22日 AFP>350ng/ml(<13.4)
ALT64.2(0-40),AST73.8(0-40),总胆红素88.4(0-18.8),直接胆红素39.7(0-6.8)
白蛋白34.7(35-53),胆碱酯酶3069(4000-11000)
因碘皮试过敏,增强CT改增强核磁共振
增强核磁共振:
肝脏体积不大,表面尚光滑,各叶比例失调,尾状叶稍增大;肝裂增宽;平扫肝实质内信号均匀,未见明显异常信号灶;
增强扫描:各期肝内未见异常强化灶;肝内,外胆管未见扩张;胆囊不大,壁不厚,囊内未见异常信号影,增强后未见异常强化;
脾稍增大,形态及信号未见异常,增强后未见异常强化;胰腺,双肾及肾上腺形态、大小及信号未见异常,增强后未见异常强化;
腔腹内及后腹未见肿大淋巴结;腹腔内未见液体信号影。
诊断:尾状叶稍增大,脾稍肿大。
恶心呕吐加重,不知是药物反应还是吃韭菜饺子胃反应。
2010年2月27日
AFP>350ng/ml(<13.4),CA199:68(<37),cea:2.4(<5)
ALT56.8(0-40),AST63.9(0-40),总胆红素93.3(0-18.8),直接胆红素39.3(0-6.8)总蛋白89.7(62-85)
白蛋白35.0(35-53),球蛋白54.7(27-32),白蛋白/球蛋白 0.6(1.2-2.5)GGT174.5(7-49),
碱性磷酸酶160.5(42-141),胆碱酯酶3816(4000-11000),总胆汁酸16.6(0-10)
2010年3月15日
AFP1171.4ng/ml(<13.4),
ALT36.7(0-40),AST45.8(0-40),总胆红素53.6(0-18.8),直接胆红素23.3(0-6.8),白蛋白36.9(35-53),
胆碱酯酶3992(4000-11000)
尿素:2.45(1.7-8.3) 肌酐:63.90(59-104) 尿酸:328.50(202-416) 葡萄糖:5.31(4.16-6.44)
B超:
肝脏:肝脏大小正常,肝表面尝光滑,肝内回声较增强,较粗燥,分布欠均质,胆内胆管未见扩张,肝外胆管宽3mm,门静脉宽度11-12mm。
胆囊:大小稍大,壁厚4mm,毛糙,腔内透声可
脾脏:肋间厚46mm,肋下(一)长133mm
提示:肝弥漫性病变,肝左叶似见低回声结节 请结合临床
胆囊稍大,壁毛糙
脾稍大
现在呕吐减轻,恶心还有,有痰,精神,食欲见好
为了排除是恩替和阿德造成的AFP异常,改阿德(另外的牌子)加拉米抗病毒
医生建议:有经济条件的话,进行肝移植。基本确诊肝癌。
2010年3月16日
去武警总医院肝移植科看主任医师:
因为碘过敏,CT和血管造影,碘油介入不能做,主任建议做造影B超以确诊。
对于增强核磁共振的片子,他说他没有发现明显异常,若结节是肝癌,所处的左叶边缘处比较适合切除。
肝移植现在时机过早。
找到的最高移植5年存活率数据是75%,感染排斥其他并发症引起的死亡率还是很高的。
今天见到了很多手术移植后的病人,他们的精神状态挺好。但每天吃的药和定期的化验需要很多银子。有个刚做完PET的病人,说刚花了1.5万做的PET。
2010年3月17日
今天DNA结果:4次方
去地坛医院看特需门诊徐道振
两项肝癌血清指标超标:AFP和CA199;两次间隔一个月同个医生做的B超诊断没有发现癌变发展明显,且第二次B超结果没有给出结节,大小,
CDFI没有给出,结论用了“似乎”有结节的字眼,徐老推断该医生心理上不愿推翻,但有推翻前次检查的意思,
并且增强加造影剂的核磁共振没有发现明显异常,
所以不能确诊肝癌,排除弥漫性肝癌(因弥漫性肝癌肝会肿大,我的肝大小正常,但尾状叶稍大,这个问题没有问徐老)。
核磁共振:肝各叶比例失调,肝有硬化倾向,肝损伤很长时间了。
51针佩乐能停药太早,当初应该继续打。反弹造成病情加重,造成黄疸100多。
怀疑肝癌,不能确诊。不排除是病毒反弹引起的肝坏死引起的AFP升高,建议再观察一个月,等肝功黄疸降下来再做判断。
3.15换的贺维力加贺普丁停药不吃,换恩替先抗病毒(因2.2之后是恩替和但丁联合用药降DNA明显,徐老也同意加但丁联合用药。)
但徐老还是建议单独恩替。保肝药有就吃,没有不用吃。
(原来医师联合治疗的思路:先恩替加但丁快速降病毒,再拿掉恩替用但丁加干扰素联合治疗。)
若发现黄疸正常,AFP下降,基本排除肝癌。
若发现黄疸正常,AFP继续升高,B超有异常发展,做增强造影核磁共振以来诊断肝癌。
徐老说若睾丸没有肿胀,基本排除睾丸癌。
因家族有两人死于肝癌,姥爷50多岁,大舅30多岁。需要高度重视。
徐老特地叮嘱我:你可以找我两次,下次化验完了直接去找他。其他病人看完就需要重新挂号了。听完我心里特别感动。
半个月后检查肝功,AFP稀释 CA199 CEA,一个月后检查DNA,E系列定量,肝功,AFP稀释 CA199 CEA,B超加血流。
下次做增强造影核磁共振腹部加做睾丸癌,身体黑痣部位排查。
2010年3月18日
武警总医院移植研究所彩超
B超造影:仪器型号:AKUSON 造影剂:声诺维
所见:
肝脏:肝右叶厚径9.71cm,肝左叶厚径6.44cm,肝尾叶厚径2.23cm
轮廓欠规整,被膜不光滑,实质回音粗燥,管道结构欠清晰。肝内见多个低回音结节,边界欠清,其中肝左外叶一个大小为0.94×0.9cm。 肘静脉团注1.5ml声诺维后,动脉期,门脉期及延迟期增强及消退于周围肝组织相比未见明显异常
门静脉直径1.08cm,血流 16.5cm/s:肝动脉Vs 34.7cm/s,Vd 8.7cm/s,RI 0.75
下腔静脉直接0.87cm 血流通畅
胆囊:大小 8.78×4.95cm,壁厚 0.52cm,粗燥,腔内未见明显异常回音
脾脏:厚径 3.83cm 长颈13.99cm,回音均匀
脾静脉直径 1.08cm,血流15.5cm/s;脾动脉 Vs67cm/s,Vd29cm/s,RI 0.57
于双侧胸腔及腹腔多切面扫查未见明显无回声区
超声提示:1肝硬化 建议定期观察
2胆囊壁增厚
2010年3月24日
我今天AFP结果是347.3(<13.4),CA19-9也接近标准值39.8(<37),CEA正常1.9(<5),ALT,AST,白蛋白,胆碱酯酶正常,总胆红素42.2(0-18.8),直接胆红素19.1(0-6.8)。
徐老:基本可以认定AFP升高是肝坏死引起的,还要继续观察。
骆老的回复:无知的鼻涕先生:你用博路定治疗1个多月,随着病毒和肝功降低,甲胎蛋白也明显降低,所以不是肿瘤,肿瘤的患者,甲胎蛋白只升高不降低。 你2月初甲胎蛋白明显增高,由于肝硬化加炎症。继续博路定治疗1年后换药,请参考博文《浅谈抗病毒治疗 三、核苷类药治疗的计划按排》。 肝硬化患者需要检查血常规,看有没有脾功能亢进;检查胃镜,看有没有胃食管静脉曲张。请参考《浅谈肝硬化》的系列博文,如有门静脉高压的并发症,请参考博文治疗。
还有一个疑问:若AFP升高由肝硬化,炎症,肝坏死引起的,同时又有肝癌引起,但肝癌引起的AFP升高不及肝坏死引起的AFP幅度大。吃恩替后AFP降低(没有到标准值以下),也不能完全排除肝癌。这里的理解是否正确?
原来的记录http://www.hbvhbv.com/forum/view ... =%2Bwindhair&page=1
求版主以及战友给个意见,下步怎么办?需要肝移植么?
[ 本帖最后由 windhair 于 2010-5-22 23:43 编辑 ] |
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