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本帖最后由 windhair 于 2010-9-24 20:36 编辑
2000年ALT正常，表面抗原阳性
2005年5月ALT50左右，医生说脂肪肝或没有休息好引起的，没有治疗。
2008年初恶心
2008年5月ALT78，DNA7次方，大三。开始长效干扰素佩乐能的治疗，B超轻度脂肪肝，胆囊饱满。
2008年10月，B超轻度脂肪肝，胆囊饱满。
2009年5月，经过1年的51针佩乐能，达到ALT复常，DNA阴（三月），大三变小三（三月）。一切正常后，51针停针。恶心呕吐减轻，直到没有，温度升高症状减轻。
5.22最后一针e定量:e抗原：0.67（<1） e抗体 0.60（>1）
2009年12月，这个月因需要一个人照顾孩子，做饭。多吃了罐头等不健康食品。
2010年1月感觉身体疲倦，头疼，食欲差，恶心呕吐。容易流血，凝血不好。
2010年2月6日复查：大三，e抗原：1630.57（<1） e抗体 74.73（>1）,DNA4.28E+8
AFP 316.5ng/ml（<13.4）
ALT136.3（0-40），AST118.0（0-40），总胆红素102.8（0-18.8），直接胆红素44.2（0-6.8）
白蛋白39.2（35-53），胆碱酯酶3816（4000-11000）
血常规不正常项目：血小板计数：91(100-300),血红蛋白166（120-160）
2010年2月8日
B超：
肝脏：肝脏大小正常，肝表面尝光滑，肝内回声较增强，较粗燥，分布稍欠均质，肝左叶边缘处见低回音，9.8×7.3mm，CDFI：不明显
肝内胆管未见扩张，肝外胆管宽3mm，门静脉宽度11mm。
胆囊：大小尚正常，外形饱满，壁厚3mm，稍毛糙，腔内透声可
脾脏：肋间厚40mm,肋下（一）长12.7mm
提示：肝弥漫性病变，肝内低回音结节，请结合临床
脾稍长
开始恩替加阿德抗病毒,肝立欣和茵莲清进行降酶
2010年2月22日 AFP>350ng/ml（<13.4）
ALT64.2（0-40），AST73.8（0-40），总胆红素88.4（0-18.8），直接胆红素39.7（0-6.8）
白蛋白34.7（35-53），胆碱酯酶3069（4000-11000）
因碘皮试过敏，增强CT改增强核磁共振
增强核磁共振：
肝脏体积不大，表面尚光滑，各叶比例失调，尾状叶稍增大；肝裂增宽；平扫肝实质内信号均匀，未见明显异常信号灶；
增强扫描：各期肝内未见异常强化灶；肝内，外胆管未见扩张；胆囊不大，壁不厚，囊内未见异常信号影，增强后未见异常强化；
脾稍增大，形态及信号未见异常，增强后未见异常强化；胰腺，双肾及肾上腺形态、大小及信号未见异常，增强后未见异常强化；
腔腹内及后腹未见肿大淋巴结；腹腔内未见液体信号影。
诊断：尾状叶稍增大，脾稍肿大。
恶心呕吐加重，不知是药物反应还是吃韭菜饺子胃反应。
2010年2月27日
AFP>350ng/ml（<13.4），CA199：68（<37），cea:2.4(<5)
ALT56.8（0-40），AST63.9（0-40），总胆红素93.3（0-18.8），直接胆红素39.3（0-6.8）总蛋白89.7(62-85)
白蛋白35.0（35-53），球蛋白54.7（27-32），白蛋白/球蛋白 0.6（1.2-2.5）GGT174.5（7-49），
碱性磷酸酶160.5（42-141），胆碱酯酶3816（4000-11000），总胆汁酸16.6（0-10）
2010年3月15日
AFP1171.4ng/ml（<13.4），
ALT36.7（0-40），AST45.8（0-40），总胆红素53.6（0-18.8），直接胆红素23.3（0-6.8），白蛋白36.9（35-53），
胆碱酯酶3992（4000-11000）
尿素：2.45（1.7-8.3） 肌酐：63.90（59-104） 尿酸：328.50（202-416） 葡萄糖：5.31（4.16-6.44）
B超：
肝脏：肝脏大小正常，肝表面尝光滑，肝内回声较增强，较粗燥，分布欠均质，胆内胆管未见扩张，肝外胆管宽3mm，门静脉宽度11-12mm。
胆囊：大小稍大，壁厚4mm，毛糙，腔内透声可
脾脏：肋间厚46mm，肋下（一）长133mm
提示：肝弥漫性病变，肝左叶似见低回声结节 请结合临床
胆囊稍大，壁毛糙
脾稍大
现在呕吐减轻，恶心还有，有痰，精神，食欲见好
为了排除是恩替和阿德造成的AFP异常，改阿德（另外的牌子）加拉米抗病毒
医生建议：有经济条件的话，进行肝移植。基本确诊肝癌。
2010年3月16日
去武警总医院肝移植科看主任医师：
因为碘过敏，CT和血管造影，碘油介入不能做，主任建议做造影B超以确诊。
对于增强核磁共振的片子，他说他没有发现明显异常，若结节是肝癌，所处的左叶边缘处比较适合切除。
肝移植现在时机过早。
找到的最高移植5年存活率数据是75%，感染排斥其他并发症引起的死亡率还是很高的。
今天见到了很多手术移植后的病人，他们的精神状态挺好。但每天吃的药和定期的化验需要很多银子。有个刚做完PET的病人，说刚花了1.5万做的PET。
2010年3月17日
今天DNA结果：4次方
去地坛医院看特需门诊徐道振
两项肝癌血清指标超标：AFP和CA199；两次间隔一个月同个医生做的B超诊断没有发现癌变发展明显，且第二次B超结果没有给出结节，大小，
CDFI没有给出，结论用了“似乎”有结节的字眼，徐老推断该医生心理上不愿推翻，但有推翻前次检查的意思，
并且增强加造影剂的核磁共振没有发现明显异常，
所以不能确诊肝癌，排除弥漫性肝癌（因弥漫性肝癌肝会肿大，我的肝大小正常，但尾状叶稍大，这个问题没有问徐老）。
核磁共振：肝各叶比例失调，肝有硬化倾向，肝损伤很长时间了。
51针佩乐能停药太早，当初应该继续打。反弹造成病情加重，造成黄疸100多。
怀疑肝癌，不能确诊。不排除是病毒反弹引起的肝坏死引起的AFP升高，建议再观察一个月，等肝功黄疸降下来再做判断。
3.15换的贺维力加贺普丁停药不吃，换恩替先抗病毒（因2.2之后是恩替和但丁联合用药降DNA明显,徐老也同意加但丁联合用药。）
但徐老还是建议单独恩替。保肝药有就吃，没有不用吃。
（原来医师联合治疗的思路：先恩替加但丁快速降病毒，再拿掉恩替用但丁加干扰素联合治疗。）
若发现黄疸正常，AFP下降，基本排除肝癌。
若发现黄疸正常，AFP继续升高，B超有异常发展，做增强造影核磁共振以来诊断肝癌。
徐老说若睾丸没有肿胀，基本排除睾丸癌。
因家族有两人死于肝癌，姥爷50多岁，大舅30多岁。需要高度重视。
徐老特地叮嘱我：你可以找我两次，下次化验完了直接去找他。其他病人看完就需要重新挂号了。听完我心里特别感动。
半个月后检查肝功，AFP稀释 CA199 CEA，一个月后检查DNA，E系列定量，肝功，AFP稀释 CA199 CEA，B超加血流。
下次做增强造影核磁共振腹部加做睾丸癌，身体黑痣部位排查。
2010年3月18日
武警总医院移植研究所彩超
B超造影：仪器型号：AKUSON 造影剂：声诺维
所见：
肝脏：肝右叶厚径9.71cm，肝左叶厚径6.44cm，肝尾叶厚径2.23cm
轮廓欠规整，被膜不光滑，实质回音粗燥，管道结构欠清晰。肝内见多个低回音结节，边界欠清，其中肝左外叶一个大小为0.94×0.9cm。 肘静脉团注1.5ml声诺维后，动脉期，门脉期及延迟期增强及消退于周围肝组织相比未见明显异常
门静脉直径1.08cm，血流 16.5cm/s：肝动脉Vs 34.7cm/s，Vd 8.7cm/s，RI 0.75
下腔静脉直接0.87cm 血流通畅
胆囊：大小 8.78×4.95cm，壁厚 0.52cm，粗燥，腔内未见明显异常回音
脾脏：厚径 3.83cm 长颈13.99cm，回音均匀
脾静脉直径 1.08cm，血流15.5cm/s；脾动脉 Vs67cm/s,Vd29cm/s,RI 0.57
于双侧胸腔及腹腔多切面扫查未见明显无回声区
超声提示：1肝硬化 建议定期观察
2胆囊壁增厚
2010年3月24日
我今天AFP结果是347.3（<13.4），CA19-9也接近标准值39.8(<37)，CEA正常1.9（<5），ALT，AST，白蛋白，胆碱酯酶正常，总胆红素42.2（0-18.8），直接胆红素19.1（0-6.8）。
徐老：基本可以认定AFP升高是肝坏死引起的,还要继续观察。
骆老的回复：无知的鼻涕先生：你用博路定治疗1个多月，随着病毒和肝功降低，甲胎蛋白也明显降低，所以不是肿瘤，肿瘤的患者，甲胎蛋白只升高不降低。 你2月初甲胎蛋白明显增高，由于肝硬化加炎症。继续博路定治疗1年后换药，请参考博文《浅谈抗病毒治疗 三、核苷类药治疗的计划按排》。 肝硬化患者需要检查血常规，看有没有脾功能亢进；检查胃镜，看有没有胃食管静脉曲张。请参考《浅谈肝硬化》的系列博文，如有门静脉高压的并发症，请参考博文治疗。
还有一个疑问:若AFP升高由肝硬化，炎症，肝坏死引起的，同时又有肝癌引起，但肝癌引起的AFP升高不及肝坏死引起的AFP幅度大。吃恩替后AFP降低（没有到标准值以下），也不能完全排除肝癌。这里的理解是否正确？
原来的记录http://www.hbvhbv.com/forum/view ... =%2Bwindhair&page=1
求版主以及战友给个意见，下步怎么办？需要肝移植么？
[ 本帖最后由 windhair 于 2010-5-22 23:43 编辑 ] |
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发表于 2010-2-6 17:07
