※※※雨后阳光【干扰后替比孕,羊穿通过了,2012圆宝宝梦了

我的肝苦人生

原帖由 心与愿违 于 2008-12-16 21:53 发表
刚才整理东西时，发现了婆婆为宝宝准备的几件漂亮的宝宝衣服，心里有点痛，还是忍不住心酸．希望自己能早日释怀．

雨后阳光，要记住喔，要做到喔。

我的肝苦人生

快十一点了，熄电脑，洗澡，睡觉。晚安。

心与愿违

摘自缪晓辉医生科普知识。原址：http://www.miaoxh.com/news/8522/?cate=70101

解决乙肝病毒耐药问题重在讲科学

被浏览了760次, 发表时间：2010-11-24 09:59:00

    目前还不能完全避免乙肝病毒耐核苷类药物的发生，不同核苷类药物有不同的耐药发生率，不同患者发生耐药的时间和处理上的复杂度也有区别。耐药是可防、“可治”的，关键要讲科学。以下分别谈耐药的预防和处理。


一、预防耐药：良好开端，成功大半


一要选择好首次用药。这是预防耐药的关键一步。在我国已经上市的核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定，这四种药物各有千秋。耐药发生率最低、药效最强、降病毒速度最快的当推恩替卡韦，被欧美乙肝防治指南推荐为一线药物。拉米夫定抑制病毒的能力不弱，但耐药发生率最高。因其上市最早，价格在所有核苷类药物中最低，因此，目前在我国不发达地区还有很多病人作为首选药，这并不合适。阿德福韦的优势在挽救治疗，意思是如果发生了病毒对其他3种核苷类药物耐药后，它是最好的救场药物。不主张作为初治用药的首选。替比夫定抑制病毒复制的能力也很强，但是它的耐压发生率介于拉米夫定和恩替卡韦之间，国内的销售价格也居中。另外，它是美国食品和药物管理局批准的妊娠B级药物，对孕妇相对安全。如果能根据以上药物的各自特点来选择首次治疗的药物就有望赢在起跑线上。二要强化用药的依从性。所谓依从就是要根据医生的要求和药物特性，而规律、不间断和长期地服药。这看起来是一个非常简单的问题，但是从临床实践看却一点也不简单。很多耐药病例，究其原因就是依从性差。病人依从性好坏也与医生有关。笔者多次发现，病人用药的不恰当缘于医生没有交代或者交代不清楚。在此我要“清楚地交代”：每天按时服用就那一粒药，未经医生允许，不可漏、不可停、不可减、不可改！三要积极治疗基础病。不少慢乙肝病人合并有其他肝病，最常见的是超重或高血脂引起的脂肪肝，其次是酒精性肝病。这类肝病与乙肝病毒可谓狼狈为奸，一起抵制抗病毒药物发挥作用。肝病以外的疾病比如糖尿病、结核病、肿瘤、风湿免疫病，以及其他表现为全身免疫功能低下的疾病，都会削弱抗病毒药物的效果。上述“基础疾病”处理起来其实并不容易，最棘手的当数非酒精性脂肪肝。超重的乙肝患者，首先要严格控制饮食摄入量，一定要走出普遍存在的认识误区，即以为营养好就能够提高抵抗乙肝病毒的能力；其次是适当运动，每天分时间段匀速走路一个小时或做其他不太剧烈的运动，可以起到配合节食行动而降低体重的效果，但不主张剧烈运动；最后要有毅力，一定要持之以恒。四要把握好治疗时机。医生常告知年轻慢乙肝病人“不需要治疗”。准确地说不是不需要治疗，而是“暂时不需要治疗”。接近2/3的转氨酶正常患者处于免疫耐受期，机体的积极性还没有被充分地显现出来，外因必须通过内因才能起作用，过早使用抗病毒药物，不仅可能无效，而且还会诱导耐药继而影响后续治疗，可谓得不偿失。最简单的确定治疗时机的方法就是定期检查转氨酶，一旦发现转氨酶升高，而且排除了其他因素导致的肝损害，那么就可以启动抗病毒治疗。然而，对于那些年龄超过30岁，尤其是有严重肝病家族史的病人，主张尽早治疗，必要时做肝脏穿刺，根据病理检查结果做决策。


二、处理耐药：亡羊补牢，为时未晚

研究和临床实践表明，迄今除了尚没有在我国上市的替诺福韦外，乙肝病毒对其他四种核苷类药物都会发生耐药，只不过是发生比例不同而已。所幸到目前为止，处理耐药还是有招数的。一旦发生病毒耐药，采取的措施不外乎两种：换药或者加药。何时换、何时加？换什么、加什么？其中有技巧更有科学。从慢乙肝抗病毒的不长历史看，在处理耐药问题上我们走过一些弯路，有些处理方式今天看来是不恰当的。首先谈换药或加药时机。谈到时机，还必须阐述耐药监测，只有通过定期检查和监测，才能及早发现耐药进而及时处理耐药。临床上主要是监测转氨酶和乙肝病毒DNA水平。如果在抗病毒治疗后，曾经达到不可测水平的病毒DNA再度出现并逐渐上升；曾经恢复正常的转氨酶再次异常；曾经消失的E抗原再度阳性，这些情况都非常明确地提示发生了病毒耐药。处理耐药的最佳时机就是在病毒复制死灰复燃的最初阶段就做出决策，把耐药控制在萌芽状态。至于说耐药基因位点检测，由于检测技术不是很成熟，还不能作为主要决策依据。其次谈换药或加药的选择。一旦发生耐拉米夫定，就必须尽快加服阿德福韦；也可以在停止使用拉米夫定的同时，改为恩替卡韦并与阿德福韦联合使用；少数病人由于过去用药比较混乱，可能要加倍恩替卡韦的使用剂量。过去曾经有两种处理耐拉米夫定的方式：一是重叠使用阿德福韦3个月后撤除拉米夫定，二是直接换为恩替卡韦，现已证实这两种方法均不可取，应予避免。阿德福韦单用会在一年后发生耐药，并逐年增加，我国价廉的仿制阿德福韦品种较多，初治单独使用阿德福韦的病例数有越来越多的趋势，治疗效果不佳以及一年后发生耐药的病例数也在不断增多。处理方法是直接换用恩替卡韦或加用恩替卡韦。根据笔者最近观察，直接换用恩替卡韦可能不是理想的选择，但这仅仅是个人经验，还有待积累和进一步观察。耐恩替卡韦的发生率不高，5年累计为1.2%。一旦发生耐药，处理方法也是要加服阿德福韦。发生耐替比夫定之后的处理方式同样是加用阿德福韦。发生单药耐药者联合使用两种药物后仍然会面临耐两种以上药物的问题，虽然不多见，但是一旦发生，处理起来就会很困难。以替诺福韦替代阿德福韦是一种选择。耐核苷类药物后，尤其是发生多药耐药后，还可以考虑合并使用干扰素，在部分病人中有效。乙肝病毒耐药问题使少数病人对核苷类药物产生了怀疑，甚至恐惧，因此而拒绝用药、延迟用药者大有人在。这是不正确的，切不可因噎废食。科学预防和使用药物，及时和正确处理耐药，就可以最大限度地避免和管理耐药。

心与愿违

原帖由 我的肝苦人生 于 2008-12-20 22:52 发表
快十一点了，熄电脑，洗澡，睡觉。晚安。

是要早点休息。我现在才发现身体真的差了。前两天都比较晚睡觉，搞得昨天下午上班好困，一点精神都没有。今天上午搞了一个上午的卫生，下午就觉得有点腰酸背痛。等三个月过去了，要开始好好锻炼身体，现在还不怎么敢运动。

心与愿违

摘自李玮璟医生博文：原址http://blog.39..net/李玮璟/a_1058520.html 孕妇如何睡好觉？  [收藏]
2009-06-21 00:20



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分类：孕期如何吃住行

很多孕妇抱怨，怀孕后睡眠很差，或很难入睡，或很容易醒来。这是怀孕过程中非常常见的现象，早孕期，激素水平的改变和妊娠反应会影响孕妇的睡眠，妊娠中晚期增大的腹部是孕妇很难有舒适的体位入眠。如果胎儿有胎动，孕妇会受影响而醒来，很难再入睡。。。。。。

有些经验提供给孕妇们，或许会有所帮助。

1、晚饭不要吃的太饱。吃容易消化的食物。晚饭时间别太晚，保证有足够的时间消化食物， 怀孕后胃的蠕动减慢，消化时间延长。

2、晚饭后散散步，听听音乐，不要看刺激性令人兴奋的电影或电视。入睡前可读些乏味的书或杂志，但离煽情杂志远些，边看边哭或笑会影响睡眠。

3、睡前用热水泡泡脚，适当作些足部的按摩，有助于睡眠。或者泡泡温水澡， 同样可以帮助睡眠。

4、睡前一杯温新鲜牛奶（不要孕妇奶粉），加些蜂蜜，注意是温的， 不是热的。 温度刚好不凉就好。 这个办法很见效。

5、如果胃口不好同时睡不好觉，用五味子煮水当茶喝，同样有助于睡眠， 如果太酸可以加蜂蜜。

6、半夜起床后不能入睡， 可以吃点小面包或小点心加杯温蜂蜜牛奶，有助于再次入睡。

7、肚子较大时，可以在腹部的2侧放孕妇专用枕头，或毛巾被等减轻侧睡时腹部的不适，帮助入眠。

8、最重要的：保持好心情！

祝孕妈睡得香！

心与愿违

这几天真的好忙。虽然很不想把工作带回家做，但上班时间实在忙不过来，年底太多事了。只能辛苦几天，晚上在家继续工作了。

欢乐启程2008

亲爱的，没什么，不要这么悲伤，我去年也曾经八周胎停育过一次，当时也是对未来万念俱灰，但是现在意外怀孕了，却一切顺利，有时候老天真得是跟我们开玩笑，当我们想怎样的时候，他偏偏不如你愿，但当你无所谓了，放松下来，一切顺其自然的时候，反而一切就会好起来，相信我，情况不总是这样坏的，而反太多无谓的担心会让情绪极大的影响了身心健康！！！　

妖妖宝宝

你和你老公有没有查染色体，你们的有没有异常？

心与愿违

摘自缪晓辉医生的日志。原址：http://www.miaoxh.com/news/5449/?cate=70162

小常识（五）：如何做优质豆浆

被浏览了4814次, 发表时间：2008-08-07 08:00:00

做豆浆不会有人认为做豆浆有多难，是的，一点也不难，反正现在有专门的家用机器，把豆泡了，加进机器，插上电源，咕噜咕噜转几下，就等着喝吧。但是你是否发现你做的豆浆很白？你是否认为白豆浆好啊？ 真正好的豆浆应该是淡黄色的。因为你磨的是黄豆，即使不是黄皮肤的豆，那么它们的肉也一定不是亮白的。如果你制成了淡黄的豆浆，那么这豆浆就一定是浓浓的、略带有腥味的。如果不腥那也不是好豆浆。实际上我说的好坏豆浆的真正标准要看是否通过制作过程，把大豆（黄豆）中的蛋白质比较充分地“提炼”到浆中来了，如果充分提炼出来了就是高质量的豆浆，如果没有就不是。这个标准可以通过你制作的豆浆的浓度类来痕量，而浓度恰恰体现在豆浆的颜色上。 怎么做？ 诀窍一：选用上好的黄豆。最好是当年的黄豆，有光泽、手感滑溜、无异味、无虫蛀、无霉变、无破损。不可能完全保证当年，我说的意思是收获后一年内的豆子。当然还要发育正常，表现在黄豆的大小基本一致，没有高“含量”的瘪豆，在浸泡前自然是要把其中的杂质清除掉的。 诀窍二：浸泡透。何谓透？为何要透？透了就是完全把豆子泡开了，这看起来很简单，其实很多人是要吃亏的，往往是发现豆子没有泡透已经无可挽回了。因此一定要在水里泡透。要注意几点：第一，温度要恰当。高温是不行的，切切不可用热开水浸泡，那样等于已经把豆子煮熟了，那是出不了浆的；温度太低不行，那是泡不开的，尤其是冬季，室温低，因此冬季要延长浸泡的时间；第二，浸泡时间。短了不能抛开，太长了不仅要使豆子溲了，而且还会丢失豆中的重要成分——大豆黄酮，这种物质有抗癌作用，可别小看它。如前所述，浸泡时间的长短还取决于温度。因此，冬季浸泡的时间不能少于16小时，可能要更长时间；夏季则在12－16小时之间比较合适。第三，加水量。其实这并不是一个问题，可是的确有人使它成为问题。别用碗泡啊，用搪瓷或者烧锅呗，宁可多放点水嘛！ 诀窍三：机器中适量放水。豆浆机的说明书会提醒你应该放多少水是合适的，但不能教条和机械地去理解，需要积累经验。道理是，如果水太少，机器不能很好地运转，损耗机器；如果太多，那么豆子很“消遥”，与机器的转齿得不到有效的接触，不能有效粉碎豆子。加多少水才合适，我以为在主要考虑豆子数量的同时，还是要参考豆子是否充分浸泡的因素的。我本人倾向与略微少放一些水。浆少没关系啊，浓就行，还可以再稀释的嘛！ 诀窍四：打碎两遍。这可是真正的诀窍。一般家用制豆浆的机器都是设定好程序的。打开电源，先略加热，然后碾磨，最后煮熟。大家也许会发现，特别是在浸泡不够充分的情况下，很多豆子没有成渣，而是很多半粒大小的豆子混在豆渣中，可想而知，这样做出来的豆浆不可能是浓的。因此，无论是否浸透，你都可以在碾磨结束后，拔掉电源插头，再插上，让机器再辛苦一次。如此，你做的豆浆就会有更高的出浆率，高出浆率就等于你喝到更多营养，减少了很多浪费呗！ 诀窍五：把豆渣再拧一下。不同机器最后得出来的豆渣不同。但是，如果你有足够的时间，还是准备一块纱布，把豆渣再拧一下，把其中的“液体”全部挤出来为好，挤出来的浆可能混一些渣进去，但是浆可就全出来了。值得啊！ 最后，我必须提醒大家，如果你没有足够的制作豆浆的时间，也没有牙疾，还希望节电，或者不舍得花钱买机器，那你干嘛找罪受呢？喝豆浆是最浪费的食用方法，那些白白的豆渣其实根本不是无用的“渣”，那里仍然含量很多的植物蛋白质，但是我们都把它当作无用的“渣”给扔掉了，多可惜啊！所以，我建议你们直接吃黄豆吧，你的胃肠功能一定保留着消化和吸收黄豆中营养成分的功能。豆腐和豆制品同样来自于豆浆，而且还含有凝固蛋白质的化学物质，并不是真正意义上的健康食品。因此，还是豆子直接煮熟了吃好，比如烧骨头烫、红烧和白烧鱼时加些豆子吃，直接煮熟了加些佐料吃，等等，都很好啊！炒熟了吃也行，但不符合营养学的要求。 中国的食品在于变化和口味，因此豆制品也千变万化。事实上我并不反对制作和喝豆浆，我是说“如果……如果……”，何况我还在叫你如何做呢！ 豆浆味道真不错！

豆豆的明天

恩。。。楼主加油。。。

我们都愿意自己多受点苦，但宝宝以后就幸福了。。。

为了宝宝。。。我们加油！！！