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你想用干扰素治疗吗？(2007-06-11 02:24:57)
有些患慢性乙型肝炎的病友, 听说干扰素能把“大三阳”治疗到“小三阳”, 把“小三阳”治疗到消失, 很想用它; 但又听说用干扰素会损伤白细胞, 还会脱头发, 又不敢用它。果真是这样吗? 你也在考虑同样的问题吗?
干扰素和核苷类药各有优缺点，简单的说：用核苷类药比较稳当，大多数人都能控制病情，但需要长期服药，维持治疗才能维持效果，还可能发生耐药；用干扰素比较积极，如能治疗成功，绝对比用核苷类药好，可以停药，可以防止发生肝硬化和肝癌，但一般只有半数的病人能治疗成功，而且还有一些不良反应。你想用哪一种，要按照你的年龄、病情、工作条件和你的要求。这可不是一件容易决定的事情，请你仔细阅读这篇博文，再请教你的医生，自己清楚了，还要与家人们商量。
用干扰素治疗，近期有什么效果？
干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到3条：
第一、血清HBV DNA检不出，我国当前的检测水平是每毫升血清低于1000拷贝（验单上写成<1.00E+03）；
第二、“大三阳”消失、或转为“小三阳”，即“两对半”中的E抗原（HBeAg）转阴，然后出现E抗体（抗HBe）；
第三、血清转氨酶降至正常。
上面3条要在治疗后期的相近时间中出现，既是抗病毒治疗，最关键的当然是把血清HBV DNA治到检不出来。同时HBeAg转阴，如果过早转阴，可能是病毒变异，未必是好事。同样，不希望血清转氨酶过早恢复正常，过早正常提示炎症过早静息，不利于干扰素继续发挥最强效应。用干扰素后激发了免疫，血清转氨酶可能更高，这是正常的反应，有人以为是干扰素无效，你说是不是有点傻？
“小三阳”的慢性乙型肝炎没有HBeAg，只能达到2条：①血清HBV DNA检不出；②血清转氨酶正常。
干扰素的疗程要多长？
干扰素是激发你的免疫才起作用的，每个人的反应很不一样，要达到这3条的疗程长短不定，可以2～3个月到2～3年，大多数要治疗8～12个月。
“小三阳”的病人感染的是变异病毒，虽然血清病毒水平和血清转氨酶水平一般都较低，血清转氨酶和HBV DNA水平很低了，会在低水平波动，要继续治疗观察，确实正常了，还很容易复发，为了巩固疗效，疗效至少要12个月。
干扰素治疗的远期目标是什么？
慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗，有近40%早晚会发生肝硬化和肝衰竭；活动性肝硬化的病人每年有1%～4%会发生肝癌。我国每年约有50万人死于上述的晚期慢性肝病。
1992年干扰素批准用于慢性乙型肝炎的治疗，至今已有15年了，已经有了一些超过10年的长期随访报告。结果表明：在已经获得近期疗效的病人，绝大多数防止了肝硬化、肝衰竭和和肝癌；但没有获得近期疗效的病人，仍可发生上述灾难性的结果，只是比没有经过抗病毒治疗的病人少一些。
核苷类药应用的年头还不多，对其远期效果尚无报告。因其控制病毒复制和病情发展比干扰素快，如能长期维持治疗，进展为肝硬化的可能性非常小；但对已经是活动性肝硬化的病人，治疗后虽然控制了病情，可能因其不增强免疫，仍可发生肝癌，在我经治的数百例病人中曾经有过2例。
干扰素有何优缺点？
干扰素有抗病毒和免疫调节双重作用：抗病毒作用不如核苷类药强，血清HBV DNA水平降低和控制病情都不如核苷类药快；而干扰素激发了病人的免疫功能，HBeAg的阴转率较高，停药后能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解。干扰素治疗后如能获得近期效应，表示抗病毒免疫水平已经达到相当的高度，效果比较稳定，持续效应率较高，肯定有防止晚期慢性肝病的远期效果。
有人强调干扰素能使“小三阳”转阴而疾病痊愈，但出现率很低。我们的数据在治疗结束时的有效病例中只有5.2%；在治疗结束后随访12个月时有8.0%；随访3年后有12.5%。我国病人“小三阳”的转阴率不高，只能作为干扰素治疗的希望，还难以作为追求的目标。
干扰素的疗效既然主要通过激发免疫，每个人的反应就不会一样，临床经验表明个体间可有很大差异，甚至在统一病人治疗的不同时间段，反应也不一样。治疗初期好未必后期也好，很难预先估计治疗效果。应该没2～3个月检查一次，最终只有近半数的病人能够治疗成功。
干扰素治疗即使没有成功，免疫也会有所提高，病情也会有所减轻。如果改用核苷类药，比未用过干扰素的效果会有明显提高。
我们摸索了几年，疗效有一些提高，如加用核苷类药物、或改用一段时间的长效干扰素。这会多化你一些时间和金钱，也是挺不易的，但一些有决心、有毅力的病友最终也成功了。
干扰素另一缺点是有较多不良反应（或叫副作用），但只要你能与医生配合，医生又能密切观察，治疗安全还是有保障的。这一问题不是很容易说清楚，我想在以后的博文中再谈。
哪些病友以选择干扰素较好？
年轻的育龄期妇女几乎都应该用干扰素，因为长期用核苷类药对以后怀孕不利。用干扰素不成功，也能降低病毒水平，可能减轻或稳定病情，比未用干扰素治疗前能更好负荷妊娠。
经济还算宽裕的年轻病友也不妨先用干扰素搏一搏，成功了是喜事，不成功也不是完全浪费，改用核苷类药效果也会好的多。
对自己健康要求较高、经济较宽裕的病友，即使病情较重，如已是活动性肝硬化，只要年龄不太大，体质还可以，也可在医生密切观察下，安全完成治疗，这对远期结果要好得多。
骆抗先 |
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楼主: 心与愿违
发表于 2009-5-11 20:01
