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放牛哥哥

原帖由 xinshichuang 于 2009-3-1 11:59 发表
放牛老弟，打针后第几针该查什么项目，有空你辛苦下列个清单贴上来，个别医生是 你不问他不说的（我们又不是医生），就像你告诉我要查葡萄糖一样，我的医生就没提醒我。 ...

肾功能检查中包含有血糖检查。

放牛哥哥

过几天就要去化验了，是福不是祸，是祸躲不过。

julyrain

原帖由 佩乐能 于 2009-3-3 14:27 发表
过几天就要去化验了，是福不是祸，是祸躲不过。

默默为你祝福，也为我自己祝福！我下个月48周回访。

放牛哥哥

原帖由 julyrain 于 2009-3-3 20:03 发表


默默为你祝福，也为我自己祝福！我下个月48周回访。

谢谢！
也祝你康复！

想念健康生活

祝好运！我打的派30针后DNA反弹了！

放牛哥哥

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100c604.html

88战胜乙肝

尊敬的骆教授：您好！
我是一名去年4月开始接受佩乐能治疗的大三阳患者。目前ALT ，AST ，ALP等肝功能检查均已复常；两对半由135阳变15阳（24针的时候hbeag就消失了，但e抗体至今没转阳）；第36针之后，dna从打针前的7次方降到了8.08 E+02，参考值是0--500，（非雅培试剂）
36针后的随访检查中，我的促甲状腺素低于检测下限，出现甲减；游离T3 ，T4都正常。化验数据如下：
促甲状腺素                0.0552        0.3500---4.9400 uIU/ml
游离T3                      3.07          1.71---3.71 pg/ml
游离T4                      1.25          0.70---1.48 ng/m
我的医生说：因为我的dna处在临界点弱阳，e抗体也没有出现，在T3 T4正常的前提下，可以密切监控着TSH继续打满一年。同时，我看了内分泌科的医生，他说：干扰素治疗过程中，出现甲功异常的现象不算少数。只要T3 T4没问题，其余的指标停药后就会恢复正常，所以问题不大。于是，我接着打佩到今天。42针后，也专门化验过甲功，数据基本同上（即：T3 ，T4正常，但促甲状腺素低于参考下限）。
下周打完冰箱里的最后一针，就要做48周随访了。如果我的甲功T3，T4出现异常，毫无疑问，应该停针或换治疗方案。我的问题是：
1，    如果我48针的随访结果跟36针一样，是T3 ，T4没问题，TSH甲减，仅从副作用方面考虑，是否应该停针（因为毕竟甲减出现了3个月时间）？
2，    我的24 和36针随访的两对半定量中，hbsag滴度没有明显变化，分别是52.12和51.96（但24针同比基线滴度172.50而言，降的非常多），如果48针后hbsag滴度不再下降，是否可以作为停针依据？
3，    如果dna跟36针后的记录一样，还是弱阳，是否凑合着也可以考虑停针了？

期盼您的答复，为感！
也希望各位看官能提出您的宝贵意见，谢谢。

(2009-02-26 15:01:35)

88‘战胜乙肝’先生：

1、促甲状腺素降低是甲状腺功能亢进，不是减退，不要搞错。需检查甲状腺抗体，如正常，即使T3、T4升高，也可继续干扰素治疗，有症状需用丙基硫氧嘧啶，停药后甲亢能恢复。如果甲状腺抗体（TG、TPO、TRAb）增高，停药后不会恢复，又多了一种自身免疫病。

2、HbsAg转阴很少，不是停药的依据。

3、抗病毒治疗当然以HBV DNA最重要，网上我难以确定是否停药。

放牛哥哥

过几天还得赶紧查甲功抗体！
但同济的甲功全套中只有五项：
TSH
FT3
FT4
A- TG
A-TPO,
没有看到骆老说的TRAb啊？如何解释，我该怎么办？

[ 本帖最后由 佩乐能 于 2009-5-12 21:39 编辑 ]

放牛哥哥

不是骆老提示，我还不知道啊！

[ 本帖最后由 佩乐能 于 2009-5-12 21:39 编辑 ]

放牛哥哥

原帖由 佩乐能 于 2009-3-4 20:00 发表
今天看了骆老的回复，真是为武汉同济医院汗颜。
过几天还得赶紧查甲功抗体！
但同济的甲功全套中只有五项：
TSH
FT3
FT4
A- TG
A-TPO,
没有看到骆老说的TRAb啊？如何解释，我该怎么办？ ...

http://blog.sina.com.cn/s/blog_5 ... el=rela_nextarticle
一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）的测定
1．原理：全部甲状腺素（T4）和20%的三碘甲状腺原氨酸（T3）由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80% 的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。甲状腺激素的分泌是受下丘脑－垂体－甲状腺轴的负反馈机制调节的。
2．采血方法：不抗凝静脉血1－2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）:
TT3 0.60－1.81μg / L
TT4 45.0－109μg/ L
4．注意事项和影响因素：
⑴ 受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时TBG下降。
⑵ 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现假性增高或降低（根据试验方法）。
⑶ 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。
⑷ 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。
5．临床应用和分析：
⑴ 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较TT3更敏感。
⑵ 在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。
⑶ 低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如肾衰竭、肝硬化、心肌梗死、严重的糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病等。如疾病进一步加重，TT4和FT4也可降低。

二、游离T3（FT3）和游离T4（FT4）测定
1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
FT3 1.81－4.31 ng/ L
FT4 7.4－19.5 ng / L
4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体，可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。
5．临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。

三、促甲状腺激素测定（TSH）
1．原理：TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，促甲状腺激素释放激素（TRH）可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制TSH分泌。
2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
TSH 0.20－6.20 mIU / L
4．注意事项和影响因素：
⑴ 不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同，放射免疫法（RIA）不能区别正常人与甲亢病人，免疫放射法（IRMA）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为高敏TSH（sTSH），免疫化学发光（ICMA）和时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）为超敏TSH（uTSH）。
⑵ 多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。
⑶ 在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。
5．临床应用和分析：用于了解下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能。
⑴ 原发性甲亢时，sTSH和uTSH低于正常，较FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH兴奋试验。亚临床甲亢时TSH降低， FT3和FT4在正常范围。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。
⑵ 原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高，亚临床甲减时，TSH升高，FT3和FT4在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，TSH降低或正常偏低。单测TSH不能区别下丘脑性还是垂体性甲减， TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。
⑶ 垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常，同时有FT4 和或FT3增高。
⑷ 用sTSH或uTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。

四、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定
1．原理：TRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，TRAb为多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体（TSAb），使甲状腺激素合成和分泌增加，导致Graves病，甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）使甲状腺激素分泌减少。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml
3．正常参考值（放射受体法）：正常人 ＜ 9U / L
4．注意事项和影响因素：试验方法不同其意义有所不同，放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的TSH与TSH受体结合而测的TRAb，不能确定TRAb的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAb。
5．临床意义和分析：
⑴ 用于Graves病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。Graves病患者TRAb阳性可达70-80%，Graves病经治疗（药物、手术、同位素）TRAb水平逐渐下降，提示治疗有效，如转为阴性并多次，则可考虑停用抗甲状腺药物。如TRAb持续阳性，即使甲功正常，停药后复发的可能性仍较大。治疗前TRAb水平很高且持续较长时间，则提示Graves病较难控制。
⑵ 甲亢病因的鉴别，亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性，少数为阳性，可结合血沉、131碘摄取率和病理等结果明确诊断。
⑶ 孕妇及新生儿甲亢的诊断和预测，TRAb可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。
⑷ 诊断甲功正常的Graves眼病，预测Graves病家属中可能发展为Graves病的可能。
⑸ 桥本氏甲状腺炎患者阳性较低约50%。

五、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定
1．原理：甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体（TMAb）其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb经常存在于甲状腺自身免疫性疾病中，TPOAb与甲状腺淋巴细胞侵润关系密切。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值：
放射免疫法 TGAb 结合率 ＜30 %
TMAb结合率 ＜15 %
化学发光免疫分析法 TGAb ＜40 Iu / ml
TPOAb ＜35 Iu / ml
4．注意事项和影响因素：大约10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影响TGAb和TPOAb的其他因素包括：
⑴ 用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体滴度轻中度降低。
⑵ 甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。
⑶ 131I治疗使抗体滴度升高，峰值在2－3个月。
⑷ 皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。
⑸ 患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕妇产后升高。
⑹ 干扰素α可增加抗体的产生。
5．临床应用和分析：
⑴ 用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎时TPOAb水平的升高较TGAb更明显和常见。在诊断时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。
⑵ 约50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有较高水平TPOAb的Graves病患者，以后发生甲减的可能性较大。

易小月

同济的医生也这样，还能相信谁？