大三阳，肝功正常，病毒高8次方，需要抗病毒吗？

zdwu

那个深圳3院的李国军可是强烈反对免疫耐受这个概念的，但是他那里打干扰素成功率高。同时为了推翻所谓的免疫耐受的概念，每一个在他那里治疗的患者都要肝穿，最严重的大三的肝穿是G3-4S3-4。我就在他的群里。

ematrix

这也是我为什么一直建议看看最新国际肝病学研究结论的原因
无症状，现在肝穿检查无肝损伤迹象，不需要治疗
但是新的长期研究说，长期（10年以上）跟踪结果，这样的无症状，大概率有肝损伤
那么是要等到几年后确认了有肝损伤再去治疗
还是按照一粒沙的损伤落到自己头上就是大概率损伤现在开始治疗

zczfs008

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俱往矣，不提了，也不知道是啥破医院。不负责任的医生也是比比皆是。哪有后悔药可吃呢。我就是想知道有的医生让我抗，有的不让我抗，我该咋办

zdwu

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慢乙肝患者不可能没有损伤的。为啥要等到出现明显损伤了再去干预治疗，这逻辑就是很奇怪。

ematrix

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现在你去正规医院看肝科，正规的还是要按乙肝防治指南诊治，不按指南属于不规范治疗
所以还是要自己看看指南先
《慢性乙肝防治指南》2019版    http://hbvhbv.info/forum/thread-1760800-1-3.html
2019版《慢乙防治指南》较2015版的重要更改，更加积极抗病毒    http://hbvhbv.info/forum/thread-1760827-1-3.html

zczfs008

ematrix 发表于 2022-7-28 15:42
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现在你去正规医院看肝科，正规的还是要按乙肝防治指南诊治，不按指南属于不规范治疗 ...

最新的指南是2019吗？

乙肝人1949

绿脑袋的大傻逼，干你娘的B。不想死啊。干你娘的老B

ematrix

zczfs008 发表于 2022-7-28 15:47
最新的指南是2019吗？

虽然网上还查得到2020版 2021版 甚至2022版
但是我看了一圈下来，那些基本是对2019版的解读
所以现在应该还是以2019版为准，你可以问一下门诊医生是按哪版指南，他们是必须按这个规范诊治的

zdwu

现在最新的标准是大于30岁，hbvdna大于20，不管你是否有家族史和alt是否异常，都要抗病毒。对于小于30岁，且hbvdna大于20，有家族史的，都要抗病毒。对于小于30岁，hbvdna大于20，没有家族史，肝穿刺大于等于G2S2，也要抗病毒。对于小于30岁，hbvdna大于20，没有家族史，存在有alt异常的，排除其他因素导致alt异常的，也要抗病毒。另外把alt的上限调整至男性30，女性18.前段时间还有专家提出要把alt上限调整至25.综上变相推翻了免疫耐受这个概念。

ematrix

【EASL2022速递】建议降低ALT阈值！ALT正常的慢乙肝患者中仍有较高比例存在显著的肝脏病理学改变[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]肝霖君 [url=]雨露肝霖[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]2022-07-18 17:00 [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]发表于北京
[color=rgba(0, 0, 0, 0.5)]收录于合集#EASL欧洲肝病年会[color=rgba(0, 0, 0, 0.5)]48个


编者按：第57届欧洲肝病学会（EASL）年会已于2022年6月22-26日在英国伦敦举行，会上有大量的肝病相关新进展亮相，肝霖君将持续为大家分享。随着对ALT正常、HBV DNA低水平的慢乙肝患者的关注程度越来越高，相关研究也越来越多，已有多项临床研究显示ALT正常的慢乙肝患者有相当一部分存在显著的肝组织病理学改变（相关链接一、二）。近日，EASL2022发布的大会摘要中公布了两项来自中国的最新研究，再次证实根据目前不同的ALT正常值上限（ULN）的标准，ALT正常的慢乙肝患者中仍有相当一部分存在显著肝脏病理学改变，因此建议降低ALT ULN。

研

究

一

不同ALT ULN标准下，ALT正常、HBV DNA阳性的无显著肝纤维化的慢乙肝患者中存在显著肝脏炎症的比例均高于25%

背景与目的

慢乙肝国际指南或推荐意见对ALT正常值上限（ULN）的设定并不相同。本研究探讨了HBV DNA可检测到的亚洲慢乙肝患者在不同ALT ULN标准下的显著肝脏炎症比例。

研究方法

本研究纳入来自4家医院接受肝活检的HBV DNA可检测到的慢乙肝患者。通过Scheuer评分评估患者的肝组织炎症和肝纤维化情况。EASL 2017和APASL 2015指南将ULN定义为40 U/L，AASLD 2018指南将ULN定义为35/25 U/L（男/女），东亚推荐意见2020将ULN定义为30/19 U/L（男/女）。显著肝组织炎症和显著肝纤维化的定义分别为G ≥ 2和S ≥ 2。

研究结果

共纳入921例患者，其中69.5%（640例）存在显著肝组织炎症，62.6%（577例）存在显著肝纤维化。有显著肝纤维化和无显著肝纤维化的患者中分别有85.6%和42.4%存在显著肝组织炎症。

在ALT正常、HBV DNA阳性的慢乙肝患者中，当ALT ULN为30/19 U/L（男/女）时，存在显著肝组织炎症的患者比例为43.8%；当ALT ULN为40 U/L或35/25 U/L（男/女）时，存在显著肝组织炎症的患者比例分别为53.1%和48.1%。

不同ALT ULN标准下，

ALT正常患者存在显著肝组织炎症的比例

在ALT正常、HBV DNA阳性的无显著肝纤维化的患者中，不同ALT ULN标准下存在显著肝组织炎症的患者比例不同，各组分别为30.7%（40 U/L）、27.3%（35/25U/L）和25.0%（30/19 U/L）。

不同肝纤维化程度和ALT水平（不同ALT ULN标准）的慢乙肝患者的肝组织炎症活动

研究结论

不论按照目前哪种ALT ULN标准，均有超25%的ALT正常、HBV DNA阳性且无显著肝纤维化的慢乙肝患者存在显著肝组织炎症。慢乙肝患者ALT的最佳ULN值得进一步研究，迫切需要新的肝脏炎症生物标志物。

研

究

二

不同ALT ULN标准下，ALT正常的慢性HBV感染患者的肝脏病理损伤占比不同

背景和目的

比较分析不同ALT ULN标准下，ALT正常的HBV感染患者的肝脏病理及临床特点，探讨开始抗病毒治疗的ALT正常阈值。

研究方法

本研究纳入667例于2014年1月至2020年12月接受肝活检的慢性HBV感染者的临床资料。纳入标准为ALT < ULN且HBV DNA阳性（> 30 IU/mL）。根据ALT的ULNs将患者分为ALT Ⅰ组（男性< 30 IU/L，女性< 19 IU/L）、ALT Ⅱ组（30 IU/L ≤ 男性 < 35 IU/L，19 IU/L ≤ 女性 < 25 IU/L）和ALT Ⅲ组（35 IU/L ≤ 男性 < 40 IU/L，25 IU/L ≤ 女性 < 40 IU/L）。分析各组临床病理特征及其相关性，并分析不同ALT的cut-off值对显著肝组织病理损伤的影响。

分组情况

研究结果

三组中GS Ⅱ（G ≥ 2和/或S ≥ 2）的患者比例分别为26.05%（99/380）、32.03%（41/128）和46.54%（74/159）。

三组中GS Ⅱ的患者比例

三组间的G和S的平均Ridit值以及G Ⅱ（≥ G2）、S Ⅱ（≥ S2）和GS Ⅱ的占比均存在显著差异（P < 0.001）。三组患者的性别组成、HBsAg阳性、ALT、AST、APRI、LIF-5水平均有显著差异（P < 0.01）。γ-谷氨酰转肽酶水平与肝组织损伤呈正相关，PLT、白蛋白/球蛋白以及HBV DNA水平与肝组织损伤呈负相关。

所有患者G Ⅰ（< G2）与G Ⅱ、S Ⅰ（< S2）与S Ⅱ、GS Ⅰ（< G2 + < S2）与GS Ⅱ的ALT阈值分别为21.5 IU/L、22.5 IU/L和25.6 IU/L。男性患者的分别为25.6 IU/L、23.5 IU/L和25.6 IU/L。女性患者的分别为17.5 IU/L、22.5 IU/L和25.5 IU/L。

判断肝脏病理损伤的ALT阈值

研究结论

不同ALT ULN下，ALT正常的慢性HBV感染者的显著肝病理损伤有统计学差异。判断显著肝脏病理损伤的ALT正常阈值（诊断临界值）建议调整为25 IU/L。