求多发肝癌用什么方法治疗是最佳方案

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肝癌9年多，2020年2月26日复查，高度怀疑一个是肝癌，二个是结节。3月10日做介入确诊肝内有4个肝癌，在右肝6段和7段位置，最大意个7mm*5.6mm,有医生建议肝移植、也有医生说介入治疗然后射频消融、也有人提出来位置好射频，位置不好做放疗，射波刀、伽马刀或托玛刀。因为现在外地人进不了上海，看病必须隔离14天，隔离14天不知道住到哪里去？吃饭怎么解决？居委会能不能肯开证明隔离14天，内心好烦，昨天跑到书店去找多发肝癌治疗方案的书籍，一本也没有找到，我们肝胆相照网上有好多是医生，如果看到我的留言能不能帮我提出建议？如果战友们听说过有治疗多发小肝癌好的办法治疗多发性肝癌方法，能不能告诉我？跪拜！！！

shanzhu910

论坛人气少多了，版主都基本没来了，是否可以考虑用用靶向药+pd1？

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shanzhu910 发表于 2020-3-15 05:51
论坛人气少多了，版主都基本没来了，是否可以考虑用用靶向药+pd1？

是的，很多老朋友离开了，但是他们都留下治疗过程，为后面战友们提供治疗过程点点滴滴。我相信总有人会提供治疗方法。谢谢你提供靶向药+PD1，有没有治疗过程中没有痛苦，他很怕痛和难受，他的意思上次射波刀一点不难受，他说还是继续用射波刀治疗，但是我不知道射波刀能否一下子治疗4个？

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抗肿瘤血管生成制剂血管生成（VEGFR）。肝癌是典型的富血管肿瘤，肝内丰富的血管及血管分支为肝癌细胞产生的肿瘤血管生成促进因子发挥诱导血管内皮细胞迁移、增殖及生成肿瘤血管作用提供了良好的基础，同时残留在肝癌组织内的血管通过"肿瘤化"而产生的新生肿瘤血管数目也较多。因此，抗肿瘤血管生成对于PLC治疗具有很大的实用性。此类药物有贝伐单抗、沙利度胺、重组人血管内皮抑素。

2、多激酶抑制剂如索拉菲尼、舒尼替尼、拉帕替尼。索拉非尼（多吉美）是第一个在肝癌治疗上应用的靶向药物，是一种小分子多靶点（Raf、VEGF、PDGF）生物靶向治疗新药，但在其临床试验中也并未发现其对患者生存期有明显延长，而且还存在副作用大及易耐药的情况。

3、RAS抑制剂，目前临床上还没有此类药物的应用，已知目前在研的有安卓健（Antroquinonol），安卓健萃取自牛樟芝，在中国传统医学上广泛用于肝脏疾病的治疗，对两种HBVDNA阳性和阴性的肝癌细胞株都具备有效的抗癌活性。安卓健通过抑制蛋白磷酸化，诱导TSC-1/TSC2的基因，导致其细胞蛋白质合成受阻。

此外，安卓健可以提高AMPK的活性。化合物C，选择性的AMPK酶抑制剂，在安卓健对AMPK的抑制影响上起到一个很重要的作用。安卓健可以降低线粒体膜电位和降低线粒体的含量，达到抗炎的作用。总之，数据表明安卓健在AMPK和mTOR通路中对肝癌有重要的作用，主要是导致G1期阻滞细胞周期和随后的细胞凋亡。
https://www.jianke.com/nrgbpd/5705185.html

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肝癌四大靶向药；索拉非尼（多吉美）是一种靶向RAF、VEGF、 PDGF和其他酪氨酸激酶的多激酶抑制剂。瑞格非尼（Regorafenib）也是一个多靶点的酪氨酸激酶的多激酶抑制剂。乐伐替尼(Lenvatinib,E7080)是一种多靶点激酶抑制剂，可以阻滞肿瘤细胞内包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET在内的一系列调节因子。纳武单抗（Opdivo）I/II期临床试验CheckMate 040的相关数据：使用Opdivo单药治疗，客观缓解率ORR达到20%。

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索拉非尼一个月多少钱

多吉美索拉非尼疗效非常出众，作用机制为可通过抑制癌症的和癌症新生的形成，来延长生存期，病情发展，提高生活质量。多吉美索拉非尼2006年在我国正式获批上市，为德国拜耳制药公司研制生产，索拉非尼上市后在我国的价格为一盒200mg*60粒售价在25000元人民币左右，一个月需要两盒，也就是一个月的价格在5万元左右，与那时所有靶向药一样，都非常昂贵。索拉非尼在2017年被我国正式纳入医保，医保后一盒200mg*60粒的索拉非尼售价在1.2万元左右，一个月需要两盒，费用下降了70％左右。

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瑞格非尼：研究设计

　　研究纳入36例在巴塞罗那大学临床医院接受治疗的中晚期肝癌患者（Child-Pugh:A），接受Regorafenib（160 mg/d）为期三周的治疗，直至疾病进展、不可耐受的毒性、死亡或者医患提出终止治疗。临床主要终点为安全性，次要终点为有效性（包括至肿瘤进展时间[TIP]，生存时间[OS]）。

　　研究结果

　　结果表明，平均治疗时间为19.5周（2-103），截至研究结束，仍有3例患者在接受治疗。终止治疗的主要原因为不良反应（20例）、疾病进展（10例）、出于患者意向（2例）、以及死亡（1例）。17例患者需要减少剂量（大部分由于不良反应[n=15]）；35例患者的治疗出现中断（大部分由于不良反应[n=32]）或由于患者过失[n=11]）。最常见的药物不良反应为手足皮肤反应（n=19）、厌食（n=13）、高血压（n=13）、恶心（n=12）和语音变化（n=10）。26例患者的疾病得到控制，其中25例病情稳定，平均TIP为4.3个月，平均OS为3.8个月
28片装价格10080元，28天服用84片，医保前价格：30240元，医保后：16464元。

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乐伐替尼
乐伐替尼主要应用于一线治疗，主要针对的是不可以进行手术的肝细胞癌患者，对中位无进展生存期，客观有效率等方面都有显著的疗效，比目前晚期肝癌唯一的一线治疗靶向药物索拉菲尼疗效更加的明显。在临床上，乐伐替尼治疗晚期癌症患者时，特别是肝癌患者可以提高其生存期到15个月以上。

可惜的是，乐伐替尼至今还没有纳入国家医保。对于普通家庭来说，无论每月服用2盒还是3盒，都是一笔高昂的费用，多数家庭是无法承担的，目前乐伐替尼原研药在日本、欧美和中国等国家上市，在日本原研药售价：4mg*20胶囊/6000元，10mg*20胶囊/11500元。在国内乐伐替尼价格16800元一盒。其价格非常昂贵。每月服用2盒，要33600元，如果每月服用3盒价格更贵。

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纳武单抗
在控制肿瘤细胞的生长、扩散和复发过程中，T 细胞介导的免疫应答具有重要作用。作为负性免疫调节因子的PD-1，在肿瘤细胞免疫逃逸过程中发挥着重要作用，其分子功能、表达水平与肿瘤的治疗和患者的预后密切相关。目前，临床主要应用针对PD-1 及其配体的单克隆抗体类药物治疗恶性肿瘤通过它们可增强T 细胞活性的作用来达到治疗肿瘤的目的。近年美国开发了抗PD-1 抗体药物纳武单抗，可阻断PD-1 与PD-L1 的结合，使得处于免疫耐受的T 细胞重新激活并参与杀灭肿瘤细胞。

纳武单抗（nivolumab，商品名OPDIVO）是一种抗PD-1的单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PDL-1/2的结合从而恢复T细胞的抗肿瘤效应。目前，纳武单抗已被美国FDA和欧洲药品管理局(European MedicinesAgency，EMA)批准用于肾癌的治疗。纳武单抗抗肿瘤机制为阻断肿瘤细胞PD-L1 /PD-1 通路。PD-L1/PD-1 途径在调节T 淋巴细胞活化、免疫耐受、肿瘤免疫逃逸过程中至关重要。PD-L1 /PD-1通路被阻断后，被抑制的效应T 细胞功能重新恢复，此时机体会出现一个反跳性的免疫增强的情况，有可能引起机体对自身抗原发生免疫反应而导致自体组织损伤，所以纳武单抗的不良反应大多都是免疫相关性的，包括免疫介导的肠炎、肺炎、肾炎及肾功能不全、肝炎和甲状腺功能异常。
纳武单抗上市之初，官方建议零售价大规格（100mg/10ml）九千左右/支；小规格（40mg/4ml）也有四，五千元/支。很多患者对100mg/10ml没有概念，一般如果按60kg体重计算，用法用量：按3mg/kg的用量标准，每两周静脉注射一次。一次需使用1支大规格和2支小规格，差不多要接近两万元，一个月的药费就快四万元了。


由此可见原研的纳武单抗治疗所需的费用非常高昂，尽管该药有着非常好的疗效，但是对于我们患者来说纳武单抗这款药物在价格上很多患者并不能承受。因此许多人只能望药兴叹。

不过幸运的是，纳武单抗在土耳其也上市了，价格与国内相比，便宜很多，是百时美施贵宝生产的原研药，患者可放心使用。百时美施贵宝的纳武单抗土耳其版100mg的售价大概在6000元左右，40mg的售价大概在3500元左右。

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甲磺酸仑伐替尼
1.用于局部复发或转移性、进展性、放射性碘-难治性分化型甲状腺癌患者的治疗。 2.与依维莫司联合用于治疗先前接受过1种抗血管生成疗法的肾细胞癌。 3.先前未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌。
在中国大陆XxX台湾XxX香港（CTH）人群中，共有288名受试者被随机分组接受仑伐替尼（144名受试者）或索拉非尼（144名受试者）治疗。中位年龄为57岁，85％为男性，15％为女性。
在CTH人群中，仑伐替尼组大部分患者（97％）都发生过至少一次不良反应。仑伐替尼治疗的患者（≥20％）中观察到的最常见不良反应按照降序排列，包括高血压(44％)、疲乏(35％)、腹痛(32％)、腹泻(32％)、体重下降(32％)、血小板计数降低(28％)、蛋白尿(27％)、掌跖红肿综合征（24％）、天门冬氨酸氨基转移酶升高(24％)、关节痛/肌痛(22％)、食欲下降(22％)、出血事件(22％)、白细胞计数降低(21％)、丙氨酸氨基转移酶升高(20％)。
接受仑伐替尼的患者中有63％发生3级或3级以上的不良反应。仑伐替尼治疗患者中（≥5％）最常见的3级或以上不良反应为高血压（23％），血小板计数降低（10％），天冬氨酸氨基转移酶升高（8％），血胆红素升高（8％），蛋白尿（6％），γ-谷氨酰转移酶升高（6％），体重下降（6％），白细胞计数降低（6％）。
在CTH人群中，仑伐替尼治疗的患者中最常见的严重不良反应（≥2％）是出血事件（5％）、胆汁淤积性黄疸（3％）和呼吸衰竭（2％）。
在CTH人群中，46％接受仑伐替尼的患者出现导致剂量减少或中断的不良反应。导致仑伐替尼剂量减少或中断给药的最常见不良反应（≥5％）是血小板计数降低（9％）、蛋白尿（7％）和高血压（6％）。
在CTH人群中，仑伐替尼治疗组中13％的患者因不良反应而停止治疗。导致仑伐替尼中止的最常见不良反应（≥1％）是出血事件（2％）和胆汁淤积性黄疸（1％）
表5总结了在中国大陆XxX台湾XxX香港人群中≥10％的接受仑伐替尼治疗的患者发生的不良反应。
表6中总结了中国大陆XxX台湾XxX香港人群中≥2％的接受仑伐替尼治疗的患者发生3-4级实验室检查异常。
价格：￥11950.00 一盒10颗，每天2颗-4颗，一个月最起码服用6盒，一个月价格7万多。