肝胆相照论坛

标题: 求多发肝癌用什么方法治疗是最佳方案 [打印本页]
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-14 22:19     标题: 求多发肝癌用什么方法治疗是最佳方案

肝癌9年多，2020年2月26日复查，高度怀疑一个是肝癌，二个是结节。3月10日做介入确诊肝内有4个肝癌，在右肝6段和7段位置，最大意个7mm*5.6mm,有医生建议肝移植、也有医生说介入治疗然后射频消融、也有人提出来位置好射频，位置不好做放疗，射波刀、伽马刀或托玛刀。因为现在外地人进不了上海，看病必须隔离14天，隔离14天不知道住到哪里去？吃饭怎么解决？居委会能不能肯开证明隔离14天，内心好烦，昨天跑到书店去找多发肝癌治疗方案的书籍，一本也没有找到，我们肝胆相照网上有好多是医生，如果看到我的留言能不能帮我提出建议？如果战友们听说过有治疗多发小肝癌好的办法治疗多发性肝癌方法，能不能告诉我？跪拜！！！
作者: shanzhu910    时间: 2020-3-15 05:51

论坛人气少多了，版主都基本没来了，是否可以考虑用用靶向药+pd1？
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 12:24

shanzhu910 发表于 2020-3-15 05:51
论坛人气少多了，版主都基本没来了，是否可以考虑用用靶向药+pd1？

是的，很多老朋友离开了，但是他们都留下治疗过程，为后面战友们提供治疗过程点点滴滴。我相信总有人会提供治疗方法。谢谢你提供靶向药+PD1，有没有治疗过程中没有痛苦，他很怕痛和难受，他的意思上次射波刀一点不难受，他说还是继续用射波刀治疗，但是我不知道射波刀能否一下子治疗4个？
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 19:59

抗肿瘤血管生成制剂血管生成（VEGFR）。肝癌是典型的富血管肿瘤，肝内丰富的血管及血管分支为肝癌细胞产生的肿瘤血管生成促进因子发挥诱导血管内皮细胞迁移、增殖及生成肿瘤血管作用提供了良好的基础，同时残留在肝癌组织内的血管通过"肿瘤化"而产生的新生肿瘤血管数目也较多。因此，抗肿瘤血管生成对于PLC治疗具有很大的实用性。此类药物有贝伐单抗、沙利度胺、重组人血管内皮抑素。

2、多激酶抑制剂如索拉菲尼、舒尼替尼、拉帕替尼。索拉非尼（多吉美）是第一个在肝癌治疗上应用的靶向药物，是一种小分子多靶点（Raf、VEGF、PDGF）生物靶向治疗新药，但在其临床试验中也并未发现其对患者生存期有明显延长，而且还存在副作用大及易耐药的情况。

3、RAS抑制剂，目前临床上还没有此类药物的应用，已知目前在研的有安卓健（Antroquinonol），安卓健萃取自牛樟芝，在中国传统医学上广泛用于肝脏疾病的治疗，对两种HBVDNA阳性和阴性的肝癌细胞株都具备有效的抗癌活性。安卓健通过抑制蛋白磷酸化，诱导TSC-1/TSC2的基因，导致其细胞蛋白质合成受阻。

此外，安卓健可以提高AMPK的活性。化合物C，选择性的AMPK酶抑制剂，在安卓健对AMPK的抑制影响上起到一个很重要的作用。安卓健可以降低线粒体膜电位和降低线粒体的含量，达到抗炎的作用。总之，数据表明安卓健在AMPK和mTOR通路中对肝癌有重要的作用，主要是导致G1期阻滞细胞周期和随后的细胞凋亡。
https://www.jianke.com/nrgbpd/5705185.html
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 20:00

本帖最后由 挚友888888 于 2020-3-15 20:02 编辑

肝癌四大靶向药；索拉非尼（多吉美）是一种靶向RAF、VEGF、 PDGF和其他酪氨酸激酶的多激酶抑制剂。瑞格非尼（Regorafenib）也是一个多靶点的酪氨酸激酶的多激酶抑制剂。乐伐替尼(Lenvatinib,E7080)是一种多靶点激酶抑制剂，可以阻滞肿瘤细胞内包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET在内的一系列调节因子。纳武单抗（Opdivo）I/II期临床试验CheckMate 040的相关数据：使用Opdivo单药治疗，客观缓解率ORR达到20%。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 20:20

索拉非尼一个月多少钱

多吉美索拉非尼疗效非常出众，作用机制为可通过抑制癌症的和癌症新生的形成，来延长生存期，病情发展，提高生活质量。多吉美索拉非尼2006年在我国正式获批上市，为德国拜耳制药公司研制生产，索拉非尼上市后在我国的价格为一盒200mg*60粒售价在25000元人民币左右，一个月需要两盒，也就是一个月的价格在5万元左右，与那时所有靶向药一样，都非常昂贵。索拉非尼在2017年被我国正式纳入医保，医保后一盒200mg*60粒的索拉非尼售价在1.2万元左右，一个月需要两盒，费用下降了70％左右。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 20:25

本帖最后由 挚友888888 于 2020-3-15 20:33 编辑

瑞格非尼：研究设计

　　研究纳入36例在巴塞罗那大学临床医院接受治疗的中晚期肝癌患者（Child-Pugh:A），接受Regorafenib（160 mg/d）为期三周的治疗，直至疾病进展、不可耐受的毒性、死亡或者医患提出终止治疗。临床主要终点为安全性，次要终点为有效性（包括至肿瘤进展时间[TIP]，生存时间[OS]）。

　　研究结果

　　结果表明，平均治疗时间为19.5周（2-103），截至研究结束，仍有3例患者在接受治疗。终止治疗的主要原因为不良反应（20例）、疾病进展（10例）、出于患者意向（2例）、以及死亡（1例）。17例患者需要减少剂量（大部分由于不良反应[n=15]）；35例患者的治疗出现中断（大部分由于不良反应[n=32]）或由于患者过失[n=11]）。最常见的药物不良反应为手足皮肤反应（n=19）、厌食（n=13）、高血压（n=13）、恶心（n=12）和语音变化（n=10）。26例患者的疾病得到控制，其中25例病情稳定，平均TIP为4.3个月，平均OS为3.8个月
28片装价格10080元，28天服用84片，医保前价格：30240元，医保后：16464元。


作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 20:45

乐伐替尼
乐伐替尼主要应用于一线治疗，主要针对的是不可以进行手术的肝细胞癌患者，对中位无进展生存期，客观有效率等方面都有显著的疗效，比目前晚期肝癌唯一的一线治疗靶向药物索拉菲尼疗效更加的明显。在临床上，乐伐替尼治疗晚期癌症患者时，特别是肝癌患者可以提高其生存期到15个月以上。

可惜的是，乐伐替尼至今还没有纳入国家医保。对于普通家庭来说，无论每月服用2盒还是3盒，都是一笔高昂的费用，多数家庭是无法承担的，目前乐伐替尼原研药在日本、欧美和中国等国家上市，在日本原研药售价：4mg*20胶囊/6000元，10mg*20胶囊/11500元。在国内乐伐替尼价格16800元一盒。其价格非常昂贵。每月服用2盒，要33600元，如果每月服用3盒价格更贵。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-15 20:53

纳武单抗
在控制肿瘤细胞的生长、扩散和复发过程中，T 细胞介导的免疫应答具有重要作用。作为负性免疫调节因子的PD-1，在肿瘤细胞免疫逃逸过程中发挥着重要作用，其分子功能、表达水平与肿瘤的治疗和患者的预后密切相关。目前，临床主要应用针对PD-1 及其配体的单克隆抗体类药物治疗恶性肿瘤通过它们可增强T 细胞活性的作用来达到治疗肿瘤的目的。近年美国开发了抗PD-1 抗体药物纳武单抗，可阻断PD-1 与PD-L1 的结合，使得处于免疫耐受的T 细胞重新激活并参与杀灭肿瘤细胞。

纳武单抗（nivolumab，商品名OPDIVO）是一种抗PD-1的单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PDL-1/2的结合从而恢复T细胞的抗肿瘤效应。目前，纳武单抗已被美国FDA和欧洲药品管理局(European MedicinesAgency，EMA)批准用于肾癌的治疗。纳武单抗抗肿瘤机制为阻断肿瘤细胞PD-L1 /PD-1 通路。PD-L1/PD-1 途径在调节T 淋巴细胞活化、免疫耐受、肿瘤免疫逃逸过程中至关重要。PD-L1 /PD-1通路被阻断后，被抑制的效应T 细胞功能重新恢复，此时机体会出现一个反跳性的免疫增强的情况，有可能引起机体对自身抗原发生免疫反应而导致自体组织损伤，所以纳武单抗的不良反应大多都是免疫相关性的，包括免疫介导的肠炎、肺炎、肾炎及肾功能不全、肝炎和甲状腺功能异常。
纳武单抗上市之初，官方建议零售价大规格（100mg/10ml）九千左右/支；小规格（40mg/4ml）也有四，五千元/支。很多患者对100mg/10ml没有概念，一般如果按60kg体重计算，用法用量：按3mg/kg的用量标准，每两周静脉注射一次。一次需使用1支大规格和2支小规格，差不多要接近两万元，一个月的药费就快四万元了。


由此可见原研的纳武单抗治疗所需的费用非常高昂，尽管该药有着非常好的疗效，但是对于我们患者来说纳武单抗这款药物在价格上很多患者并不能承受。因此许多人只能望药兴叹。

不过幸运的是，纳武单抗在土耳其也上市了，价格与国内相比，便宜很多，是百时美施贵宝生产的原研药，患者可放心使用。百时美施贵宝的纳武单抗土耳其版100mg的售价大概在6000元左右，40mg的售价大概在3500元左右。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-16 13:05

甲磺酸仑伐替尼
1.用于局部复发或转移性、进展性、放射性碘-难治性分化型甲状腺癌患者的治疗。 2.与依维莫司联合用于治疗先前接受过1种抗血管生成疗法的肾细胞癌。 3.先前未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌。
在中国大陆XxX台湾XxX香港（CTH）人群中，共有288名受试者被随机分组接受仑伐替尼（144名受试者）或索拉非尼（144名受试者）治疗。中位年龄为57岁，85％为男性，15％为女性。
在CTH人群中，仑伐替尼组大部分患者（97％）都发生过至少一次不良反应。仑伐替尼治疗的患者（≥20％）中观察到的最常见不良反应按照降序排列，包括高血压(44％)、疲乏(35％)、腹痛(32％)、腹泻(32％)、体重下降(32％)、血小板计数降低(28％)、蛋白尿(27％)、掌跖红肿综合征（24％）、天门冬氨酸氨基转移酶升高(24％)、关节痛/肌痛(22％)、食欲下降(22％)、出血事件(22％)、白细胞计数降低(21％)、丙氨酸氨基转移酶升高(20％)。
接受仑伐替尼的患者中有63％发生3级或3级以上的不良反应。仑伐替尼治疗患者中（≥5％）最常见的3级或以上不良反应为高血压（23％），血小板计数降低（10％），天冬氨酸氨基转移酶升高（8％），血胆红素升高（8％），蛋白尿（6％），γ-谷氨酰转移酶升高（6％），体重下降（6％），白细胞计数降低（6％）。
在CTH人群中，仑伐替尼治疗的患者中最常见的严重不良反应（≥2％）是出血事件（5％）、胆汁淤积性黄疸（3％）和呼吸衰竭（2％）。
在CTH人群中，46％接受仑伐替尼的患者出现导致剂量减少或中断的不良反应。导致仑伐替尼剂量减少或中断给药的最常见不良反应（≥5％）是血小板计数降低（9％）、蛋白尿（7％）和高血压（6％）。
在CTH人群中，仑伐替尼治疗组中13％的患者因不良反应而停止治疗。导致仑伐替尼中止的最常见不良反应（≥1％）是出血事件（2％）和胆汁淤积性黄疸（1％）
表5总结了在中国大陆XxX台湾XxX香港人群中≥10％的接受仑伐替尼治疗的患者发生的不良反应。
表6中总结了中国大陆XxX台湾XxX香港人群中≥2％的接受仑伐替尼治疗的患者发生3-4级实验室检查异常。
价格：￥11950.00 一盒10颗，每天2颗-4颗，一个月最起码服用6盒，一个月价格7万多。
作者: 21205    时间: 2020-3-16 13:57

没有好的建议，不敢瞎说。唯有祝福平安……
作者: shungang    时间: 2020-3-17 10:45

回复 挚友888888 的帖子

介入以后应该有几个月的评估期，等疫情缓和看再多看几个专家听听意见。已经治疗了还是平静地等待评估吧，情绪会传染的，心静是治病的良药。
作者: mosttalent    时间: 2020-3-17 13:35

最大7mm 还不到1cm 我觉得应该积极的手术治疗
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-17 18:43

小心！这3种癌症病人用PD-1免疫药治疗，病情很可能加重！
随着PD-1癌症免疫治疗药物的增多，免疫治疗越来越成为癌症治疗中很重要的一种方法。目前已经有4种PD-1抗癌药在国内上市，分别是O药（纳武利尤单抗）、K药（帕博利珠单抗）、特瑞普利单抗和信迪利单抗。另外还有4种PD-1癌症免疫治疗药物即将上市。

PD-1抗癌药的出现，大大提高了很多晚期癌症的治疗效果。但是PD-1抗体不是万能的，有一些癌症如果使用PD-1治疗，反而会导致病情加重。这些癌症千万不能用PD-1抗癌药治疗。

1、MDM2基因扩增的癌症病人

临床研究发现，有一些癌症病人使用PD-1抗癌药治疗后，癌症病情出现爆发性进展，也就是肿瘤发爆发性地生长。

这表明，这些病人使用PD-1抗癌药后，肿瘤长得更快了。这太恐怖了。不过好在这种癌症病人的比例很小，而且大部分出现爆发性进展的患者都有MDM2的基因扩增。

比如下面这个真实的病例。

患者50岁，被诊断为肺腺癌，基因检测显示MDM2扩增，伴随KIF5B-RET融合，使用白紫化疗无效，之后改用PD-1抗癌药——K药治疗，用药9天之后，患者的病情急剧恶化，出现严重的乏力，CT检查发现患者的肿瘤增大了很多，9天时间增大1.3倍，病情呈现爆发性进展。
2、器官移植的癌症病人

器官移植也是癌症治疗的一种方法，将出现癌症的器官切除，移植新的器官。器官移植后，病人需要使用免疫抑制剂，以减轻排斥反应。但是PD-1抗癌药会影响患者的免疫功能。

国内曾经有几位肝移植的患者尝试过PD-1抗体治疗，结果几乎都发生了排斥反应。所以，器官移植的患者一定非常谨慎或者说最好不要使用PD-1抗体。
3、有严重自身免疫疾病的癌症病人

由于PD-1抗癌药会影响人体的免疫功能，因此一些患有严重自身免疫疾病的癌症病人不能使用这种药，比如重症肌无力、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

作者: 挚友888888    时间: 2020-3-17 18:47

mosttalent 发表于 2020-3-17 13:35
最大7mm 还不到1cm 我觉得应该积极的手术治疗

可能动刀有点难度，因为他已经开过二次刀和一次射波刀，粘连非常厉害吧！希望上海东方肝胆医院要求外地人看病要隔离14天的早点取消，恢复平时节奏日子。
作者: 大运河    时间: 2020-3-17 19:32

这种多发，没有太好的办法，移植是最好的办法，所以现在就要考虑并排队了。你老公的太极拳打的很好，身体状态一定很好，脏腑器官也都不错，能换到一个质量好的肝，预后一定不错。总体来讲，现在捐献的肝质量没有以前好了。
作者: 大运河    时间: 2020-3-17 19:34

坏蛋还小，又做了栓塞，应该有充分的时间考虑和安排，莫急莫急！
作者: shungang    时间: 2020-3-17 21:41

回复 挚友888888 的帖子

上海对疫情防控也是一天一个样，建议咨询医院是否不再严格执行14天隔离要求了。给你回短信了
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-18 12:53

回复 shungang 的帖子

收到短信，谢谢！
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-18 12:57

大运河 发表于 2020-3-17 19:32
这种多发，没有太好的办法，移植是最好的办法，所以现在就要考虑并排队了。你老公的太极拳打的很好，身体状 ...

可能会选择射波刀或TOMO刀，现在找到不到上海以前跟的医生，上海东方肝胆医院严以群医生，因为毕竟跟了他将有10年，严医生比较了解我LG的病情，最后还是想听听他的建议。
作者: XHB2017    时间: 2020-3-19 10:04

挚友，听到检查结果也很沮丧。
1.现在诊断复发是根据影像医学的结果，即核磁共振显示有强化结节？其他肿瘤指标和生化指标呢？能够贴出来分享一下？现在DSA介入后有染色，所以诊断有4个病灶？还需要过个把月CT检查看一下碘油存积的状态才判断。
2.治疗上还是可以介入后消融。介入可以灭活一部分很小的肿瘤。如果位置靠近隔或者大血管等位置不佳射频区域（技术好一些的介入医生能够做这些位置的射频消融）。可以使用酒精消融也能够实现灭活。立体放疗等手段能够灭活，但是据说对肝脏损失比较严重，虽然痛苦似乎轻，费用也昂贵。请综合各科专家意见。
3.你先生多大年龄，平时肝功能和病毒控制怎么样，肝硬化严重吗？看你文章平时保养很细致的。我们现在都消极的预防，好像有点办法没有。有没有现在临床针对早起复发的手段，如针对AFP的靶向治疗预防、还有GST-161的临床试验药物防治复发获益?据说这些都在临床。还有PD1能不能实现预防复发的功能呢，在那么容易生长的土壤上，没有何手段总是让人提心吊胆的。
作者: 平静的心灵    时间: 2020-3-19 22:05

到上海治疗了吗，上海已经取消隔离制度，只要申城码或者健康云就行了，祝好！
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-19 22:20

平静的心灵 发表于 2020-3-19 22:05
到上海治疗了吗，上海已经取消隔离制度，只要申城码或者健康云就行了，祝好！ ...

谢谢告诉我这消息，他3月10日已经做了介入，所以等4月10日复查结果出来到上海进一步治疗。原来身体很好，介入以后喉咙沙哑，我问他是不是压力很大，他说睡不着，昨天晚上吃了两颗安眠药才入睡。想想他也是老战友了，这次是经历第4次了，希望他能渡过难关。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-19 22:40

回复 XHB2017 的帖子

在2月26日做了甲胎蛋白+甲胎蛋白异质体+异常凝血酶，他甲胎蛋白一直是阴性，但是2019年9月份检查甲胎蛋白是2.9,2020年2月26日查是5.4，异常凝血酶37，甲胎蛋白异质体是30，参考区间是10，甲胎蛋白异质体是第一次查。
3月12日做了介入2天以后出院前查了甲胎蛋白+甲胎蛋白异质体+异常凝血酶，甲胎蛋白4.7，甲胎蛋白异质体31.7，异常凝血酶59 （参考区间0-40）
这次介入一点没有反应，没有吐、没有发烧，记得2016年做过一次介入又吐又发烧。所以非常担心，医生说才2天介入，没有这样快指标下来。
作者: zz1990    时间: 2020-3-20 09:20

本帖最后由 zz1990 于 2020-3-20 09:21 编辑

王老师，我记得你老公肝内有多发结节存在  理论上这些结节都有癌变的可能，这次发现是4个，保不齐下次又会有新的发现，归根结底是本身肝脏质量已经很差了，靶向药的效果和副作用也不是任何人都能受得了的，我去年和你交流后，去年的5月份就让我父亲在李惠利医院移植了，现在一切正常，肝移植群好多比你老公还严重的多发肿瘤，移植后长期存活的大有人在，真心建议你可以考虑下。
作者: wumayken    时间: 2020-3-20 12:47

不防做个移植评估，毕竟没有肝外转移和癌栓。不过超过米兰标准的移植，复发率确实是高了点，在移植群内，超过标准移植而不复发的，凤毛麟角。
作者: zjl0304    时间: 2020-3-21 14:05

目前上海已经取消外地14天隔离，凭着随申码，进来后填写健康包含就可以，入院检查ct跟血常规排除新冠。上周四我妈妈发现乳腺肿块，现入住复旦大学附属肿瘤医院。可以肝移植评估下
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-21 17:09

本帖最后由 nicholasyin 于 2020-3-21 17:55 编辑

好久不来这个网站了，因为忘记了注册码。今天进来浏览了一下，看见了这个非常不好的消息，万分的惊讶，万分的痛心，万分的惋惜。原本可以避免的结果，被某些上海专家信誓旦旦的担保五年不复发，还是没有显灵！
我本人肝癌15年，而且是超过米兰标准移植11年的过来人，目前唯一的建议，仍旧是早几年的想法，再不要抱有什么幻想，再不要迷信上海的专家，赶快到杭州树兰、浙一进行肝移植评估，看看能否让你还有肝移植的机会。现在不是你想不想肝移植的时候，而是医生能不能给你肝移植的机遇。
多次肿瘤复发，现在还是多发，靠其他任何治疗手段都不能解决根本问题的。我们浙江有一大批肿瘤移植的，生存期长达10年以上，甚至20年以上的肝移植病友！我们的救命恩人就是李兰娟、郑树森院士！
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-21 17:13

回复 zz1990 的帖子

说的非常对！宁波有一个非常棒的移友组织，有很多肝友我都认识，交流过。
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-21 17:25

本帖最后由 杭州多多 于 2017-1-19 11:18 编辑


得知楼主就是“肝胆相照”论坛的“”挚友8888”，虽然目前患者的具体情况不是太了解（如影像、AFP等），但看了你的病史，这次应该是2次复发了。肝移植目前不是对与错，而是早与迟的选择！根据我的经验，你已经失去了一次肝移植的最佳性价比的时机！
1、肝癌是肝移植的适应症之一，因此得了肝癌，首选肝移植也是不会错的。当然这时病人出于对肝移植的不了解，有恐惧心理，加上费用昂贵。一般会选择切除或者其他治疗方法。但是当肿瘤复发的时候，则应该毫不犹豫的选择肝移植，因为复发证明癌细胞至少已经在肝内扩散，等到扩散到肝外，这时为时过晚了(肝胆相照论坛上有很多病友在我的建议下，做了正确的选择，受益）；
2、肝移植目前已经是常规的外科手术，一般的有移植资质的医院外科主任级的医生都能胜任的。至于供体的质量问题，相信医院会把关的。如果你们有具体要求，医生会征求病人意见的。但是不管怎么的供体都比你这个有癌细胞的肝强一百倍！
3、对移植手术及术后状况要有信心。这个随便哪个医生都不会对你们打包票的，说移植100%成功，100%不会复发这是不可能的。论坛上有长期生存的病友，但确实也有出状况的病友。这和其他手术一样，都是难以避免的。
4、移植医院的选择，你是宁波人，建议选择浙一，也可以选择上海的中山、长征、仁济等。当务之急不是纠结对与错，而是尽快评估，尽快手术！
5、就拿我本人的经历给你们一点信心：05年得肝癌，因为肝硬化严重不能手术切除，在浙一进行射频手术；09年10月肿瘤复发，当时浙一的医生评估：不移植还可以过一个春节，移植以后，最坏的情况至少可以过2——3个春节。你看：现在我将迎来第8个春节了！
这个是当年在中国器官移植网给你的回复。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-21 21:58

nicholasyin 发表于 2020-3-21 17:25
本帖最后由 杭州多多 于 2017-1-19 11:18 编辑

谢谢！2016年复发时候就想肝移植，我们去了树兰医院，也托了人，也去了浙一医院去探访移植科，但是移植非常犹豫不决，最后还是选择听从上海专家话，选择介入和射波刀，3年多了，他这次已经是第三次复发了我和他开玩笑，“你是第四胎了”。这次多发也做了介入，而且介入没有反应，我真很害怕，介入没有发烧没有吐，效果会不会不好？也怕4月10日要做增强磁共振结果。我要他先去肝移植排队，我对他说抓住最后稻草。我已经在网上挂号，星期三去开增强磁共振和血化验单子，想问问移植医生，不住院是否可以排队登记？因为他内心还是不肯接受移植。也不肯服用索拉菲尼或类似药物，他说太可怕了，所以不选择移植，接下来治疗确实越来越难治疗。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-21 22:05

zjl0304 发表于 2020-3-21 14:05
目前上海已经取消外地14天隔离，凭着随申码，进来后填写健康包含就可以，入院检查ct跟血常规排除新冠。上周 ...

谢谢！提供这消息，祝你母亲平平安安，早日康复！
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-21 22:07

zz1990 发表于 2020-3-20 09:20
王老师，我记得你老公肝内有多发结节存在  理论上这些结节都有癌变的可能，这次发现是4个，保不齐下次又会 ...

虽然我们没有见过面，但是已经成为老朋友一样。你爸爸情况非常棒，给了我们很大信心，如果选择移植，还是选择宁波李惠利东部医院。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-21 22:09

wumayken 发表于 2020-3-20 12:47
不防做个移植评估，毕竟没有肝外转移和癌栓。不过超过米兰标准的移植，复发率确实是高了点，在移植群内，超 ...

移植就是靠运气了，确实有些人移植非常棒，但是也有些人效果不是很好，移植以后还是复发，这就是头痛的事情。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-21 22:14

我们都不是医生，遇到问题要自己做选择题，好难呀！选择A方法，结果好坏不知道，选择B方法，又是另外一个方向。多么希望有团队评估选择何种方法是最佳方案。
作者: jackiewei05    时间: 2020-3-22 02:15

本帖最后由 jackiewei05 于 2020-3-22 02:20 编辑

LZ，看到你发的信息。你作为患者家属做的不错，已经相当不错。但是，通常患者或家属，也会容易陷入认识上的闭环，这一点不只你，也会在我及其他人上发生，而且会持续下去。我们在之前也有一些联络，记得上次是你留言我，让我关注一下，本平台的一位明星级战将病逝的消息，对你的提醒再次表示感谢。我的状况，多发肝硬化，2014年移植至今6年，还好，移植不妨做个选项，不过的抓紧时间，供者的器官是奇缺资源！祝你LG好运！
作者: belstein    时间: 2020-3-22 15:57

回复 挚友888888 的帖子

这几天上海已经放松管控了，不知来上海看上病了没有，结果如何？
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-22 18:21

本帖最后由 nicholasyin 于 2020-3-22 18:49 编辑

你们的病史让我想起了本论坛的明星“田虚”。他是浙江日报社的知名记者，也是我的病友，同年查出肝癌。他一路也十分纠结是否肝移植，也是上海专家保证他多少年不复发，可是肿瘤一直不断的复发。我们经常小聚劝他，但他说对肝移植有阴影，害怕，犹豫不决。但是他却无视我们都是健健康康的活着。16年时再次复发，想起了评估肝移植。但是为时已晚，评估后发现肿瘤已经转移了！被郑树森院士回绝了。最后受不了肿瘤的折磨，投河自尽了！遗书中后悔莫及没有听我们的建议，没有听郑院士当初的建议，太相信上海的医生了。在本论坛还有好多好多坛友（我不一一列举）错过了移植最佳时机，等到万不得已才进行挽救性肝移植的，结果当然可想而知！——决策不果断会害人！

作者: 挚友888888    时间: 2020-3-22 20:06

nicholasyin 发表于 2020-3-22 18:21
你们的病史让我想起了本论坛的明星“田虚”。他是浙江日报社的知名记者，也是我的病友，同年查出肝癌。他一 ...

再次感谢！我知道田虚记者这事，今天我又问我老公，吃多吉美、靶向药、PD1药物反应好还是去博肝移植好？他说不服用多吉美、靶向药、PD1药物，因为很多人受不了，他肯定也受不了。他会抓最后的稻草。但是他也看到守信的离开、兰铃开花丈夫离开对我老公打击很大，看到这里的标杆到了，原来他说守信移植好，他一定也跟上，看到他离开我们，老公也知道移植肯定要复发，这里还有个云朵朵，也是好几次复发最后一次复发也是4、5个，她去年选择移植，移植半年以后甲胎蛋白一直飙升，可是找不到混蛋。这就是我们担忧的事情。肝移植就是靠天，有些人效果非常好，有些人效果很差。星期三已经预约挂号了，我不让他去看医生，我去帮他和医生谈谈。我现在最怕的就是这次介人一点没有反应，怕再次增加混蛋，现在排队登记总是多了条路。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-22 20:21

jackiewei05 发表于 2020-3-22 02:15
LZ，看到你发的信息。你作为患者家属做的不错，已经相当不错。但是，通常患者或家属，也会容易陷入认识上的 ...

好久没有看到你在这里留言，今天阅读到你的信息，你移植已经6年了，好快呀！一切都好就好
关于移植问题，最重要还是他本人同意和愿意。2016年12月复发时我一直劝他，也去了几家医院探访，最后他还是听上海东方肝胆医院专家建议。这次发现4个，做了介入确诊有4个混蛋，这治疗确实有难度，而且肝硬化程度加深了。目前肝功能还是很好，介入医生也说，非常难得有这样好的肝功能，毕竟开过二次刀，一次介入+射波刀放疗，这次是的4次了。越到后面越难治疗，这是肯定的。如果选择肝移植，我们还是选择宁波，因为宁波本地人，总能找到熟人，到杭州、上海会更难。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-22 20:24

belstein 发表于 2020-3-22 15:57
回复 挚友888888 的帖子

这几天上海已经放松管控了，不知来上海看上病了没有，结果如何？ ...

谢谢！已经在3月10日当地做了介入，想等到4月10日再次拍增强磁共振以后去上海。
作者: wumayken    时间: 2020-3-23 13:01

守信大哥移植的头两年是很好的。他的情况不一样，他是癌栓移植，个人看了许多移植群的战友，存活久的基本都是符合米兰标准的。个人感觉米兰还是靠谱，多多前辈是符合米兰标准移植的吧。超过标准的，确实有点看运气了。
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-24 07:06

wumayken 发表于 2020-3-23 13:01
守信大哥移植的头两年是很好的。他的情况不一样，他是癌栓移植，个人看了许多移植群的战友，存活久的基本都 ...

1、守信大哥我也很早劝他肝移植，但是越到后面复发概率就越高；
2、我移植时已经不符合米兰标准了，而且有血管癌栓。
3、一般认为移植最佳性价比时间是：——治疗以后，首次再复发时。当然发现肿瘤直接移植，复发率更低。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-25 14:42

nicholasyin 发表于 2020-3-24 07:06
1、守信大哥我也很早劝他肝移植，但是越到后面复发概率就越高；
2、我移植时已经不符合米兰标准了，而且 ...

今天我去宁波李惠利东部医院，已经帮我LG办理肝移植登记入院手续，今天上午忙了一上午，入院、各种检查登记排队，今天开始住院，他像小孩一样还要赖一天医生说，不要打请假条，悄悄回家，明天上午7点半前到医院化验、各种检查。谢谢你一直鼓励我们，希望再有10年20年。
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-26 09:35

本帖最后由 nicholasyin 于 2020-3-26 10:12 编辑

回复 挚友888888 的帖子

1、选择肝移植的医院，不是以以后随访方便，能找到熟人为首选条件，这是本末倒置了；
2、手术的经验是要靠数量来积累的。据知，这家医院虽然早陆陆续续开始肝移植手术了，但总体病例不是太多。当然这个不是贬低此家医院；
3、目前可以采取通过熟人，请外地医院的专家来医院指导手术。医院一般是认可的，因为这也是该院向专家学习技术的好机会。不过费用需要病人出，可能要贵一点了。
4、另外提醒：术后肿瘤复发概率取决于：1、肿瘤程度；2、手术技术；3、术后合理用药。其中手术技术是可以选择的，特别是像你们这种肝脏质地还好的人，手术中间一个不小心极易造成癌细胞外溢。反之肝硬化严重的人好一些。
5、推荐几家肿瘤移植病人多的移植中心：上海中山樊嘉主任；仁济夏强主任；长征傅志仁主任；杭州树兰郑树森院士；浙一梁廷波书记；浙二王伟林院长等。



作者: cls63    时间: 2020-3-26 11:16

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说得非常在理，是宝贵经验之谈。有肝癌背景的肝移植，建议找中山的樊嘉，因为肝移植仅仅是一个开始，后续的随访诊断也非常重要。 所以需要找有肝癌研究所的医院。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-27 20:12

nicholasyin 发表于 2020-3-26 09:35
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1、选择肝移植的医院，不是以以后随访方便，能找到熟人为首选条件，这是本末倒置 ...

谢谢提供信息，今天出医院，排好了移植队伍等待中，上海长海医院李医生我也有微信，他人也很好，可是LG就是选择宁波，我明天和上海东方肝胆医院专家再次去商量，他是否肯帮忙选择好一点上海移植医院。昨天B超查肝的血管，医生说肝血管有点小，胆囊血管非常好，肝硬化程度不是很严重。肝血管很小会不会移植手术很难做，担心之中。
我问了移植登记医生，他说LG肝评估是符合杭州标准。
作者: nicholasyin    时间: 2020-3-27 21:13

本帖最后由 nicholasyin 于 2020-3-27 21:16 编辑

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肝血管细不影响手术，但对手术医生的技术是个考验，如果供体血管内径大，受体内径小，吻合难度就大，术后此处易形成狭窄和血栓，影响肝脏供血。
浙江（杭州）医保对肿瘤肝移植的有个规定，符合杭州标准以上的，可以列入报销范围，反之全部自费。你只要问一下是否列入范围即可。去上海手术就不能享受这个规定了。
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-30 09:05

nicholasyin 发表于 2020-3-27 21:13
回复 挚友888888 的帖子

肝血管细不影响手术，但对手术医生的技术是个考验，如果供体血管内径大，受体内径 ...

谢谢提供这信息
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-30 09:32

       我怎么了？我怎么了？？在家被LG骂，我知道他心情不好，有一点点不符合他心意就开口骂或者一点不啃声。去看上海专家前一天他帮我整理好资料，我不放心，我重新再次整理一下，怕看医生时候找不到资料，结果被他痛骂一顿。每次看医生是我去看，他不去看，他怕被医生骂，我代替他被医生骂，我也成习惯了，我代替他去看医生。
       昨天见到了上海专家，他看了影像片以后说，不像，后来又问我介入片子，因为现在没有介入片子，我多一个心眼，用IPAD拍下介入过程和介入片子。上海专家看了以后说，不是的，这不可能，他问我谁叫你去做介入？我回答说，一直找你专家人一直找不到又去问上次上海东方肝胆医院医生射波刀医生，他说宁波到上海病人必须隔离14天以后才能挂号，14天隔离自己解决，医院不提供隔离病床，所以在宁波看了医生，医生当时提出两个方案，1、肝移植，切底解决。2、介入、射频消融也有两年可以拖，所以我们先做了介入。上海专家又一次痛骂，介入不能乱做，不能自说自话去做，我后来说是出宁波医生名字，因为上海专家医生和宁波医生关系很好，上海专家又一次骂宁波医生并且告诉我移植还早呢？我又问，那么治疗方法哪？上海专家回答等4月11日做了增强CT以后再决定治疗方法，我后来又问，为什么不做增强磁共振呢？上海专家医生说，介入以后看典油是增强CT片看得清楚。我又问上海专家，这次介入没有反应？甲胎蛋白异质体高是不是复发？上海专家回答：介入没有反应没有关系，别太紧张，甲胎蛋白异质体高不一定是癌症复发。
回到家将治疗的信息反馈给LG，招来又一顿骂，“都是你要我去移植登记，还白白浪费8管血化验”
我真无语******
作者: 挚友888888    时间: 2020-3-30 09:42

昨天遇到一个老人，75岁，大肝癌有15*12CM，老人不肯治疗就这样吧！但是家里人不肯，后来打了7000元一枚针，每26天打一针，一共打了5次，我问他有反应吗？有脱发、拉肚子等等不良反应吗？他回答一点也没有反应，这次再次复查肝癌再次扩大，所以有些药对病人一点不起作用。治疗手段有些人是起作用，有些人是一点不起作用。
作者: shungang    时间: 2020-3-30 10:04

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介入没片子的？介入理论上是除了病理检查外最敏感最直观的检查方式了，病灶应该比较清楚的，介入的评估需要一个月后的CT检查做出。如果真如上海医生说的，我觉得以后检查还真应该到其他地方或者医院。
作者: wumayken    时间: 2020-3-31 15:32

希望是虚惊一场，期待您四月中旬的好消息。我试过CEA，AFP和异常凝血酶原三项同时稍高的，但没有比上限值翻倍。当时非常紧张，可医生估计是见得多还是怎样，就叫我回去，说影像看不到，什么都处理不了。等了三个月后再复查，又正常了，不知道什么缘故。
还有一次是在S3和8段，医生在电脑上读了MR片子很久，怀疑是复发，但又不能百分之百确定，让我去找医院的影像科主任看，看了半天也说有东西，有点怀疑，又感觉不太符合“快进快出”的典型特征，不敢下结论。三个月再复查，MR同样的位置，那玩意又看不到了。
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-1 17:20

wumayken 发表于 2020-3-31 15:32
希望是虚惊一场，期待您四月中旬的好消息。我试过CEA，AFP和异常凝血酶原三项同时稍高的，但没有比上限值翻 ...

希望是虚惊一场！谢谢你分享你的虚惊经历，医生确实很重要。
作者: xinran0207    时间: 2020-4-2 07:54

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听过好几个人说过，介入和射频有让癌细胞转移的风险
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-3 10:52

今天接到电话，说明天下午有肝源，可以移植。我们还没有托过人，怎么肝源这么快呀？登记才第9天，我告诉医生，因为我们给上海医生看片子说，可能不是复发，想等到4月10日拍了片子以后再决定，当时说排队可能要等3个月，医生很不耐烦说，那么你们还没做好思想准备移植，以后有肝源也不会打电话给我们，将登记通道关闭了，如果在3个月内想移植，必须再和医生沟通，如果3个月没来沟通，想移植重新排队。还说：你们要相信上海医生就去相信上海医生吧！
作者: 21205    时间: 2020-4-3 11:02

作为经历的人我能理解你LG的不理智行为，因为我有时候也是如此。其实在这些行为过程中，自己也知道是错的，但就是想找一个发泄口，而往往堵抢眼的都是最亲近的人。我每次复查头一天都很紧张、忐忑，感觉就像是考试一样。在做彩超时，如果医生有什么迟疑或者反常时，往往会往坏处去想；每次检查报告在手机微信公众号提示的时间，也是紧张不已……时间，我认为只有时间能解决这个问题。
作者: nicholasyin    时间: 2020-4-4 07:06

希望是虚惊一场，期待您四月中旬的好消息。
1、影像检查有强化灶；
2、异常凝血酶原超标。这个对于AFP不敏感，低敏感者是一个重要指标；
3、AFP异质体超标。这是对AFP是来自于肿瘤细胞还是正常肝细胞凋谢的特异性指标；
4、三者还不如一个专家的判断？建议拿着资料再去走访一下其他医院的专家。
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-11 10:26

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今天看了上海专家医生，也查了增强CT，读片医生说没有复发，我们不放心，又请上海专家医生非常仔细阅读CT片子，他说没有复发，因为介入以后会出现典油沉淀，现在没有，现在不做任何处理，二个月后复查，做增强磁共振。也做了血化验甲胎蛋白+甲胎蛋白异质体+异常凝血酶，。
2020年2月26日    ；甲胎蛋白5.4，异常凝血酶37，甲胎蛋白异质体30，参 考区间是10，甲胎蛋白异质体是第一次查。

3月12日做了介入2天以后出院前 ；甲胎蛋白4.7，甲胎蛋白异质体31.7，异常凝血酶59 （参考区间0-40）

2020年4月9日：甲胎蛋白7.3，甲胎蛋白异质体37.6，异常凝血酶31（参考区间0-40）
我对上海医生说甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体还在继续慢慢上升，他说不要管这些指标，要干嘛就干嘛，放松心情。
作者: nicholasyin    时间: 2020-4-11 14:24

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作者: 挚友888888    时间: 2020-4-11 15:43

本帖最后由 挚友888888 于 2020-4-11 15:51 编辑

   心情是非常重要。
      
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-11 15:44

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希望二个月以后甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体能下来，有这个病只有自己知道。
      前二天我去移植科开化验单，和三十几岁移植科医生聊天，我问他：我没有托过人为什么肝源会怎么快？他告诉我根本不要托人，肝源就是运气，最近一星期来了3个肝源，而且都是二十几岁肝源，有些人等一个月，有些人等三、四个月，也有人等一年，就是人的运气。他告诉我没有必要托人拿好的肝源，肝源质量就是靠运气。年轻医生提醒也许是正确。你上次提出的建议完全正确，不应该为了拿好的肝源选择宁波就近，应该选择上海或杭州大的医院去移植。万分感谢。我们是否移植还是要看两个月以后再作决定。
作者: 小土豆123    时间: 2020-4-12 06:08

本帖最后由 小土豆123 于 2020-4-12 07:02 编辑

我在自己的贴子里回复了您的留言。怕您看不到，所以特意转贴在下面。

从您的帖子得知，您先生做了TACE。我调整了计划，提前翻译了一篇《经动脉化疗栓塞（TACE）手册》，贴在下面供您参考。这是我去年在多伦多全科医院做TACE前，从该医院网站上找到的。多伦多全科医院在全科医院中世界排名前十，加拿大第一。其对应的玛格丽特公主癌症中心是世界排名前五的癌症研究机构。它们沿街相对，都属于多伦多大学医疗网络的组成部分，资源共享。我提及这些，无非是想证明该手册的可靠程度。

我本人不是医生，也没有什么医学背景。我对肝癌的了解，绝大部分来自查阅的英文医学论文，无非是想让自己对各种治疗手段有个合理的预期。从我自己的经验，我想提醒几句：

1. 如手册、我的外科主治医生和放射介入医生一再所说，TACE不为肝癌根治方案。我查的一篇国外论文中提到，在TACE组中，1、2、3、5和8年的总生存率分别为39.4％，20.1％，9.5％，6.9％和4.9％，而在非TACE组中，分别为9.1％，2.3％，1.7％，1.7％和1.7％。（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112993/）

2. 该手册和我的放射介入医生都提及，接受TACE治疗的病人中，肿瘤缩小、不变和继续生长的几率各为1/3，前两种情况都视为有效，总计2/3。

3. 该手册介绍，如果TACE有效的话，这种停止肿瘤增长、提高生活质量的益处平均持续10到14个月。我贴的《资料一》提及，使用TACE后，病人的生存期平均延长4个月。

4. 理论上只要病人身体能耐受，TACE可以一直做下去。但一篇论文的结论是，在治疗后的前12个月中，接受TACE治疗的患者的总体生活质量没有下降。在第三次TACE之后，在身体健康领域出现了下降，这与第三次TACE之后，最大肿瘤的尺寸增加和血清AFP水平升高相吻合。（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384854/）

5. TACE是否有效，确认手段是后续的CT检查，而不是患者感觉到的副作用大小。TACE是局部处理，国外医生都不称其为手术（surgery），而叫它程序（procedure）。再加上手册和《资料一》介绍，国外做TACE的病人是需要遴选的，所以副作用总的来说不大。我做TACE是为移植做准备，基本没有感到任何副作用，但CT显示效果很好。

今天上午，我老婆开着高速，去市中心的多伦多全科医院帮我取药。在新冠疫情蔓延的形势下，如此做承担着极大的风险。我知道，您为您的先生也做了巨大的付出。在这里，我向您和我老婆以及所有癌症病人的家属表达衷心的谢意。没有你们的支持，我们走不了这么远！
作者: 小土豆123    时间: 2020-4-12 06:08

本帖最后由 小土豆123 于 2020-4-12 06:40 编辑

经动脉化疗栓塞（TACE）手册
知道会发生什么

©2019多伦多大学医疗网络。版权所有。谷歌翻译。小土豆123整理。
将此材料仅供参考。它不能代替您的医生或其他医疗保健专家的建议。不要将此信息用于诊断或治疗。向您的医疗保健提供者咨询有关特定疾病的建议。您只能打印本手册的1份副本，仅用于非商业和个人用途。
表格：D-5220 |作者：TGH医学影像部门的Bev Burnett，Sherry Clement和GI诊所的Jennifer Knox博士|审阅时间：2019年


阅读此手册以了解：

1.        什么是TACE
2.        TACE的工作方式
3.        TACE的好处
4.        TACE的风险和副作用
5.        TACE后如何安全
6.        您的医疗团队如何为您的TACE做准备
7.        在TACE期间会发生什么
8.        TACE之后会发生什么
9.        对您的后续护理会有什么期望


1. 什么是TACE？

经动脉化疗栓塞（TACE）是一种治疗肝癌的方法。它通过阻断肿瘤（癌症）的血液供应而起作用。一旦血液供应受阻（栓塞），就将化疗（药物疗法）直接注入肿瘤（癌症）。

肝癌又可以称为肝细胞癌（HCC）。

您和您的医生已决定您应该接受TACE。

TACE用于治疗无法通过手术或其他试图治愈的肝癌进行治疗的肝癌。

TACE是一种姑息治疗，这意味着它无法治愈您的癌症。 TACE用于控制肿瘤的生长并试图缩小肿瘤。如果您正在等待肝移植，则TACE还可以用作在您等待新肝时控制癌症的“桥梁”。

2. TACE如何工作？

TACE通过两种方式攻击癌症。

它结合了：（1）化疗（药物疗法）和（2）栓塞术，这是一种阻断供应肿瘤的血管的方法。两种方法一起进行称为化学栓塞。

首先，将化学治疗药物直接注入提供肿瘤的血管中。其次，供应肿瘤的血管被称为栓塞的过程阻塞。阻塞血管意味着使肿瘤无法生长所需的氧气和营养。

您的肝脏有两个独特的血液供应：一条动脉（肝动脉）和一条大静脉（门静脉）。正常肝脏的血液约75％来自门静脉，而血液的仅有25％来自肝动脉。

•        当肿瘤在肝脏中生长时，几乎所有的血液供应都来自肝动脉。
•        进入肝的肝动脉的化学疗法药物会很快到达肿瘤。这样可以使大多数健康的肝组织正常。
•        当动脉阻塞时，几乎所有的血液供应都从肿瘤中移走。
•        肝脏继续从门静脉获取血液。

您的医疗团队可能还会建议您采取其他治疗方式，而不是使用TACE或与TACE一起使用。这些治疗可以包括：

•        肿瘤消融
•        全身疗法
•        放射治疗

3. TACE有什么好处？

在大约66％（100人中有66人）接受治疗的情况下，TACE可以阻止肝肿瘤的生长或使其缩小。根据肿瘤的类型，这种益处平均持续10到14个月。如果癌症在这段时间后开始增长，通常会再次进行治疗。

当癌症仅停留在肝脏中时，大多数死亡是由于肝衰竭引起的。这是由肝脏中的肿瘤生长引起的，而不是由于癌症在体内扩散所致。
TACE可以帮助防止肿瘤生长。它可以帮助保持肝脏正常运转，并为您提供良好的生活质量。

4. TACE的风险和副作用是什么？

像任何治疗一样，TACE也有风险和副作用。 TACE具有化疗和栓塞的风险和副作用。大多数人都觉得：

•        疼痛
•        发热
•        食欲不振
•        疲劳（感觉疲倦）

您的医疗团队可以帮助您管理这些副作用。

您将在手术过程中以及手术后2至4天留在医院。当您离开医院时，您会感到疲倦，并可能会持续4周发烧。

4.1 栓塞的副作用

栓塞后副作用可持续3至4周。在您获得治疗后的最初几个小时或几天内，您可能会开始感觉到它们。

副作用通常仅持续几天。他们包括：

•        腹痛
•        发热
•        腹胀（胃饱胀或肿胀的感觉）
•        恶心（有呕吐感）

4.2 化疗的副作用

患有TACE的患者会从化疗中感觉到副作用。化疗的大多数副作用都会延迟，并且可能要等到手术后1或2周才会出现。一些副作用可能会持续数周。

副作用可能包括：

•        白细胞计数低（可能导致感染）
•        血小板计数低（容易引起瘀伤或出血）
•        口腔溃疡
•        头发稀疏或脱落（通常在手术后5到14天发生）

化疗后大约16至20天，您的身体副作用和变化通常会消失。但是请注意，您可能会在长达4到5周的时间内感到疲倦。

4.3 阿霉素（化疗药物）的副作用

阿霉素（化学治疗药物）可使您的尿液（尿）变红1至2天。注意尿液不会弄脏衣服。 （这种污渍不是血液）。使用浴室后，请仔细洗手。以下列出了服用阿霉素（化学治疗药物）时可能会感觉到的症状（体征），以及可以帮助您的事情。

4.4 常见症状（体征）

4.4.1 温度升高和其他感染迹象（例如发烧，发冷，咳嗽，燃烧和/或撒尿困难）：

•        确保家里有温度计来追踪温度
•        如果温度升高超过38°C，请去最近的急诊室
•        避免人群，以防止感染

4.4.2 恶心和呕吐（呕吐）

•        服用抗恶心药

4.4.3 肝脏区域疼痛

•        服用止痛药

4.4.4 口腔溃疡

•        使用软牙刷并经常冲洗
•        如果疮很多或有麻烦，请致电GI护士分诊专线（416 946 2868，按2）以寻求建议

4.4.5 白细胞低

•        避免人群拥挤并保持体温

4.4.6 低血小板计数

•        请勿使用含有阿司匹林（ASA）的药物

4.4.7 脱发

•        感冒时要遮住头。许多患者戴上漂亮的假发

4.5 不常见的症状（体征）

4.5.1 腹泻（水或大便稀少）

•        喝大量液体，如果腹泻持续时间超过24至48小时，请致电GI护士分诊专线（416-946-2868，按2），或致电医生

4.5.2 快速或不规则心跳

•        去最近的急诊室

4.5.3 呼吸急促

•        去最近的急诊室

4.5.4 脚轻度肿胀

•        在您下次访问时告知医生。如果您有疑问，请联系GI护士分诊专线（416 946 2868，按2），以获取建议。

4.5.5 皮肤和指甲发黑或发红

•        在您下次访问时告知医生。如果您有疑问，请联系GI护士分诊专线（416 946 2868，按2），以获取建议。

4.5.6 容易瘀伤或流血

•        如果出血没有停止，请到最近的急诊室

4.5.7 黑色焦油状粪便（便便）

•        去最近的急诊室

4.5.8 皮疹或瘙痒

•        如果您有疑问，请联系GI护士分诊专线（416-946-2868，按2），以获取建议。

5. TACE后如何安全

手术后5到14天左右，您需要密切注意自己的身体。查找是否有感染迹象。

如果您有以下情况，请去最近的医院急诊科：

•        新的温度上升到38°C（100.4°F）或更高
•        感染迹象
•        畏寒或动摇
•        排尿时燃烧（小便）
•        咳嗽伴有黄色或绿色痰液
•        伤口发红，发烫或引流
•        喉咙痛
•        经常腹泻（水样或便便稀少）

如果您发现其中任何一个，请务必去最近的急诊室，因为您可能需要立即接受治疗。告诉他们您刚刚有TACE。您可以通过GI Triage电话热线（416 946 2868，按2）和/或医生的助手来告诉医生您决定要紧急处理的决定。

罕见且严重的副作用

有时患者会感到其他罕见但严重的副作用。这些可以包括：

•        脓肿（脓）堆积或肝衰竭
•        对CT扫描所用对比染料的过敏反应
•        栓塞材料卡在肝脏的错误位置，阻塞了其血液供应的正常组织
•        肾脏损害（针对糖尿病或其他先前患有肾脏疾病的患者）

每20例手术中就有1例发生严重的并发症（程序问题）。每100例手术中约有1例会导致死亡，通常是由于肝衰竭。

您的医生将与您讨论这些罕见但可能严重的并发症。并发症不仅与手术本身有关，而且与一个人的总体健康状况及其整体肝功能有关。出于这个原因，在为此程序选择患者时要格外小心。

6. 您的医疗团队如何为您的TACE做准备

由外科医生，肝脏专家，介入放射科医生和肿瘤内科医生（癌症医生）组成的团队对所有可能获得TACE的患者进行检查。作为审查的一部分，他们将查看您的健康史。

如果您适合参加TACE，那么TACE协调员会告诉您您的约会。

6.1 为您的TACE做准备

肿瘤内科医生（癌症医生）将决定化学疗法的使用和剂量。他们将与您讨论风险和收益。介入放射科医生将为您进行检查。他们将与您讨论实际程序及其风险。

您将完成2D回波（心脏超声）。您还将完成ECG（心脏电活动测试）。这将有助于找出心脏功能的基线。这样做是因为阿霉素（正在使用的化疗药物）经过多次治疗后可能会影响您的心脏。

您可能没有太多的阿霉素治疗方法，但是在使用这种药物之前，我们需要知道您的心脏是否运作良好。

您将需要做其他事情来为TACE做准备。您将需要：

•        手术后2个月内对腹部和胸部进行CT扫描
•        与肿瘤内科医生（癌症医生）会面
•        做血液检查以了解您的肝脏和肾脏的健康状况，以及您的血液是否凝结
•        与介入放射科医生会面

您应该向医生报告您正在服用的所有药物。这包括：

•        处方药
•        非处方药，包括草药
•        任何过敏，尤其是对局部麻醉药，全身麻醉或对造影剂（对比染料或X射线染料）的过敏

您的医生将建议您停止服用阿司匹林，消炎药或某些血液稀释剂。如果您服用其中任何一种，则必须在手术前5天停止服用。

如果您正在注射抗凝剂（血液稀释剂），请告诉医生。您需要与医生讨论如何停止服用它们。

无论您是在手术前一天晚上在家还是在医院里，午夜之后都不得进食或饮水。这包括水。

您是在手术的前一天还是早上到达，取决于手术进行的医院。您将拥有该程序，并留在西奈山或玛格丽特公主癌症中心。

6.2 在TACE那天，我们将：

•        要求您换上医院的袍子
•        开始以手臂上的针头进行静脉（IV）输注。这是您的身体在手术之前，之中或之后获得更多水分和药物的方式
•        给您抗生素以防止感染
•        将您放在担架上，然后将您转移到医院的医学影像部门
•        回答您可能有的任何问题

7. 在TACE期间会发生什么？

7.1 您被带到治疗室。

7.2 您位于检查台上。

7.3 您已连接到在操作过程中跟踪您的心率，血压和脉搏的监视器。

7.4 为您提供了有助于预防恶心（必须呕吐）和疼痛的药物。

7.5 用清洁溶液清洗腹股沟，并用干净的布盖好。

7.6 腹股沟部位的皮肤上有一个非常小的切口。

7.7 在X射线的引导下，将一根细导管穿过皮肤并穿入股动脉（大腹股沟血管），然后移入肝脏。

7.8 通过导管注入对比染料，然后拍摄另一组X射线。染完染料后，您会感到温暖。感觉好像您需要排尿（尿）。

一旦将导管放入正在喂食肿瘤的动脉分支中，抗癌药物和栓塞剂就会混合在一起并注射。

手术结束时，将导管拔出并施加压力以止血。然后用绷带覆盖皮肤的开口。

该过程通常持续90分钟。一旦医生相信您的病情稳定，您就会被带回房间。

8. 手术后会怎样？

8.1 护士检查腹股沟部位是否有出血和/或肿胀。

8.2 检查您的生命体征（心率，血压，呼吸频率，体温）。

8.3 您躺在床上（不弯曲被治疗侧）8个小时。

8.4 大多数患者感到一些副作用，包括：

•        疼痛
•        恶心和呕吐（呕吐）
•        发热

8.5 疼痛是最常见的副作用，因为切断了治疗区域的血液供应。它可以通过静脉注射（IV）或口服药物来控制。

8.6 您继续获得静脉输液，并跟踪尿液（小便）量。

8.7 在继续进行更多剂量以降低感染风险之前就开始使用抗生素。

您被带回家服用抗生素，止痛药和恶心药的处方。在手术后的一周内，您通常会出现轻微发烧。疲劳（感到疲倦）和食欲不振也很常见，可能持续2周或更长时间。通常，这些都是正常恢复的迹象。

8.8 每个人都有独特的回应。预计随着时间的流逝，症状将缓慢减少。手术后5到14天内，如果温度升高到38°C（100.4°F）以上，请务必去最近的急诊室。

9. 跟进

在手术后的第一周或第二周，您将进行血液检查，并请您的肿瘤内科医生（癌症医生）了解您的康复情况。
TACE手术后约1个月，您将返回进行CT扫描或MRI检查，并进行血液检查以查明所治疗肿瘤的大小。随着时间的流逝，随访将包括肝病专家或肝脏专家的随访。其中之一将根据需要为您的整体肝脏疾病提供持续护理。他们每3个月与您见面一次，以监测您的肝肿瘤。

9.1 如果您的肝脏两侧都有肿瘤

如果您的肝脏两侧都有肿瘤，通常在您的第一次手术中只治疗部分肝脏是正常的。大约1到2个月后，您将返回医院接受更多TACE。

每3个月进行一次CT扫描或MRI检查，以发现肿瘤缩小了多少，以及是否以及何时在肝脏中长出新的肿瘤。
第二轮TACE前的平均时间在10到14个月之间。只要有可能，随着时间的推移，TACE可以做得更多，并且您保持健康，可以进行所有程序。因此，您的介入放射科医生也可能会关注您的情况。

9.2 如果您正在等待肝移植

如果您是等待移植的患者，那么该团队的外科医生将继续为您服务。在等待此过程时，移植外科医生将监视您的肿瘤和肝脏。





玛格丽特公主癌症基金会支持患者教育资源的开发。
有关更多健康信息，请访问www.uhnpatienteducation.ca。
请与我们联系以提供反馈或索取其他格式的手册，例如大字体或电子格式：[email protected]
作者: nicholasyin    时间: 2020-4-12 11:31

回复 挚友888888 的帖子

是的。这是我多年的经验之谈！避免后来人少走弯路。
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-12 11:56

回复 小土豆123 的帖子

谢谢你提供介入资料，兰铃开花批评我怎么胆子这样大找不认识医生做介入？我们无法去上海，因为新冠病毒关系，所以外地人进入上海必须隔离14天，所以挂号介入科，挂了主任，想主任正高应该做介入是可以吧！现在知道做介入也有风险，为什么上海医生说我谁叫你们做介入？以后不能随随便便去做介入。
你有空时能不能帮我找找关于射波刀在加拿大的治疗情况，国内关于射波刀治疗资料非常少，万分感谢！
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-12 12:01

回复 nicholasyin 的帖子

是的，记得3年前我去树兰医院移植病房，遇到一个移植不久人，因为胆管没有做好又来住医院，他非常热心告诉我，千万不要在宁波或杭州移植，一定要选择上海大医院移植。
作者: XHB2017    时间: 2020-4-15 11:21

回复 挚友888888 的帖子

你后来一个月后有没有CT检查？有碘油沉积吗？东方肝胆程教授究竟要结合什么指标下定论呢？
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-15 12:01

XHB2017 发表于 2020-4-15 11:21
回复 挚友888888 的帖子

你后来一个月后有没有CT检查？有碘油沉积吗？东方肝胆程教授究竟要结合什么指标下 ...

四月十日做了增强CT，没有见典油沉积，东方肝胆医院医生说，2个月以后复查做增强磁共振。要干嘛就干嘛，千万别增强压力。
作者: shungang    时间: 2020-4-15 12:18

回复 挚友888888 的帖子

介入检测很敏感，无论是判断有没有或者大小等都很敏感，如果未见典油沉积说明没问题，放宽心吧！2个月后检查增强磁共振应该就是回归正常检查而已。结论就是虚惊一场。
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-15 22:12

shungang 发表于 2020-4-15 12:18
回复 挚友888888 的帖子

介入检测很敏感，无论是判断有没有或者大小等都很敏感，如果未见典油沉积说明没问 ...

现在搞不懂，介入医生说介入时候有4个变颜色，不是说变红色肯定是肿瘤吗？介入一个月以后增强CT看不到典油沉积，但是甲胎蛋白还在慢慢高起来（他是不敏感）甲胎蛋白异质体也在高起来，警报还没解除，还是要看两个月增强磁共振检查。
作者: wumayken    时间: 2020-4-16 10:26

明星群里有位江西的大哥，肝内复发多发，伴肺转骨转。一年多过去了，通过合理锻炼，肝内肿瘤缓慢增长，肺和骨转瘤定期检查基本没变化，体重增加了10斤，恢复到未病时的体重。个人感觉您先生是经常锻炼的，体质应该不错，还是有机率不是复发。
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-16 14:59

本帖最后由 挚友888888 于 2020-4-16 15:00 编辑

选择方法不一样，结果也会不同，我个人认为生活质量最要紧。
作者: 挚友888888    时间: 2020-4-16 14:59

wumayken 发表于 2020-4-16 10:26
明星群里有位江西的大哥，肝内复发多发，伴肺转骨转。一年多过去了，通过合理锻炼，肝内肿瘤缓慢增长，肺和 ...

能否提供他的文章：“明星群里有位江西的大哥”
作者: wumayken    时间: 2020-4-16 15:30

回复 挚友888888 的帖子

他没在论坛里，他在明月大哥建的明星Q群里，他是首次手术之后8年半复发的，一复发就骨转肺转。
作者: belstein    时间: 2020-4-16 20:54

挚友888888 发表于 2020-4-11 10:26
回复 nicholasyin 的帖子

今天看了上海专家医生，也查了增强CT，读片医生说没有复发，我们不放心，又请上 ...

看你一直在这个帖子上更新信息，看这个病真是折腾人。非常高兴看到你这次更新的信息，希望下次的检查结果会更好
作者: 开心快乐@    时间: 2020-5-28 08:50

祝你老公好运
作者: 挚友888888    时间: 2020-5-28 12:47

回复 开心快乐@ 的帖子

谢谢！现在论坛非常冷清，也许大家有了微信群互相在交流，但是我还是喜欢论坛，留下文字可以互相学习，最近我进了同济医院肿瘤介入科翟医生微信群，我一开始给他看2月26日增强磁共振影像片，翟医生提出两个方案，1.继续观察，定期检查。2、做介入检查。翟医生没有给肯定结论复发还是没有复发。我过了一段时间又给他看介入一个月份后的CT片子，他说3个月以后复查。外科医生治疗还是要看到实积性东西，没有东西也不能治疗，所以观察吧！已经预约增强磁共振，6月10日做增强磁共振和做肝功能，甲胎蛋白等复查。希望有好结果。
作者: 铃兰花开    时间: 2020-5-29 17:54

本帖最后由 铃兰花开 于 2020-5-29 18:05 编辑

回复 nicholasyin 的帖子

挽救性肝移植那就是赌博了，之前叫治疗，但赌还有生的希望！
作者: 铃兰花开    时间: 2020-5-29 18:03

本帖最后由 铃兰花开 于 2020-5-29 18:04 编辑

王老师，到目前为止 我还没碰到一个“甲胎蛋白异质体高不是癌症复发”的病人，但愿我是孤陋寡闻，一场虚惊。
另外，真要找专家读片，我建议你找真正的读片专家，而不是什么其他专科的专家，读片专家，我只相信两位：上海中山医院曾蒙苏教授和浙一彭志毅主任，同一张片子，我一定会请这两位再确认，从没出过错。即使郑树森院士读过的片子我也要找这二位确诊！
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-1 09:44

我将影像片也给上海仁济医院翟博医生看过，他的观点也和上海东方肝胆医院严以群教授观点一样，我将介入以后增强CT片也提供给他们看过，上海仁济医院翟博医生说过三个月以后复查做增强磁共振，上海东方肝胆医院严以群教授说增强CT没有看到介入典油沉淀，1个月半以后增强磁共振复查，我们取中间2个月后做增强磁共振，已经约好了，6月10日做磁共振。我们内心知道混蛋已经又开始慢慢出现了，对于外科医生来说没有成形怎么处理？现在我希望是出现一个千万别出现3个4个，希望6月10日遇到好运。
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-1 09:52

最近网上治疗肝癌大K网络论坛很多，我是非常认真听，治疗最好方法就是开刀，射频和肝移植，肝移植怕就怕再次复发，如果复发比不移植还要难上加难。最后就是放疗、放粒子、介入和服用打针和服药，效果就是靠运气了。我LG心态非常好，不听任何网络讲座治疗方法，敢怎么生活就怎么生活，还是像平时一样早上打拳、吃早饭、炒股票、下棋、刷微信、吃各式各样水果、吃了中饭以后午休，下午生活就是看电视剧，晚上9点入睡，生活就是这样。
作者: wumayken    时间: 2020-6-1 16:49

个人感觉不用太担心，您先生这样规律的生活和心态，复发的概率要小点。明星群内广西的老柑和广州的大猫，都是规律地生活和健身，初发大肿瘤之后肝内转移，大猫还肺上转移的，现在连靶向药都不用吃了，只吃抗病毒，现在好好的，都是跨过了7年了。虽然他们并不代表大多数，但可以肯定，锻炼和心态是至关重要的。
作者: 小树子    时间: 2020-6-6 15:58

祝福，希望10号复查能一切顺利！
作者: 爸爸的信    时间: 2020-6-6 19:21

您先生的状况还好吗？希望吉人天相！
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-20 15:06

回复 wumayken 的帖子

谢谢！
6月10日检查，原来3个，其中一个找不到了，可能是介入起作用了。6月13日将片子给上海东方肝胆医院医生再次仔仔细细阅读，他还是认为不是复发，叫我们继续观察，3个月以后再复查。
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-20 15:19

小树子 发表于 2020-6-6 15:58
祝福，希望10号复查能一切顺利！

他的甲胎蛋白是不敏感。
2020年3月12日：   甲胎蛋白4.7      
                            甲胎蛋白异质体31.7
                            异常凝血酶原59

2020年4月9日：       甲胎蛋白7.3        
                              甲胎蛋白异质体37.6  
                              异常凝血酶原31

2020年6月10日：     甲胎蛋白21.9  
                              甲胎蛋白异质体59.9   
                              异常凝血酶原 62
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-20 15:25

爸爸的信 发表于 2020-6-6 19:21
您先生的状况还好吗？希望吉人天相！

上海东方肝胆医院医生可能认为没有复发，但是指标还是上升，所以非常担忧。3个月份以后再次复查，就看9月10日。上海东方肝胆医生说，如果是复发，血的指标是翻倍上升，一点点上升有很多原因，不一定是复发。肝功能非常好，如果复发，东西不大起来，也不管他了，过分治疗也不是好事情。
作者: 老虎仔2020    时间: 2020-6-20 22:21

希望是一场虚惊，祝福
作者: hanhou8601    时间: 2020-6-21 15:39

本帖最后由 hanhou8601 于 2020-6-21 15:42 编辑

回复 挚友888888 的帖子

考虑做一个   派的CT  那么小可以密切关注  我肝切了4分子1   肺部消融8个转移瘤  大的1.5cm 现在还有两个瘤在肺部  没管它  静观其变  面前甲胎1500多 我是反正到处游晃 吃得饱困得着
作者: hanhou8601    时间: 2020-6-21 15:58

其实恶性肿瘤治疗 没有对的方法 只有合适的方法  这个得自己感受和考虑
作者: nicholasyin    时间: 2020-6-21 20:26

有必要做一个全身的PECT，或者各脏器的影像检查。在排除肝脏复发的情况下，看看有否转移的病灶。——因为你的肿瘤指标有所疑似！
作者: nicholasyin    时间: 2020-6-21 20:28

回复 挚友888888 的帖子

你这个甲胎不是在翻倍的上升？
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-21 21:37

nicholasyin 发表于 2020-6-21 20:26
有必要做一个全身的PECT，或者各脏器的影像检查。在排除肝脏复发的情况下，看看有否转移的病灶。——因为你 ...

甲胎蛋白，甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原都非常重要，而且这次甲胎蛋白在9年多时间中最高了，但是我们在肝移植评估中做了全面检查，一切都OK，虽然我们最后没有选择肝移植。做PECT确实非常重要，明天我和他谈谈看。因为每次上海东方肝胆医院严以群医生给他看病，给了他非常强心信，最近心情特别好，每天还是坚持去打拳。上海东方肝胆医院医生告诉我们甲胎蛋白400以下不考虑。我个人猜想，没有见到东西增大就不考虑吧！另外这次复查医院化验血机器坏了，血放在冷库里第二天机器修好在化验。
谢谢你一直关注，明天我和他谈谈看去做个PECT。
作者: nicholasyin    时间: 2020-6-22 06:27

1、上海东方肝胆医院医生告诉我们甲胎蛋白400以下不考虑。——这哪像专家说的话。不说众多复发的病列，就我本人第一次肿瘤AFP最高40多，切除以后降为正常，复发时也只有50多一点。按照这位专家的说法，我老早死了好几回了。

2、肝移植术后一般期望AFP降到5以内，如果在最低位阶梯向上爬升5个月，基本可以确诊是复发了。手术切除后也是同理。
作者: 挚友888888    时间: 2020-6-22 08:10

nicholasyin 发表于 2020-6-22 06:27
1、上海东方肝胆医院医生告诉我们甲胎蛋白400以下不考虑。——这哪像专家说的话。不说众多复发的病列，就我 ...

昨天晚上没有睡好，我想起做介入医生告诉我，因为做介入时候是肿瘤会变颜色，他看到好多毛毛绒变色，后来他确定告诉我有4个，在影像片中有三个，但是第四个位置在哪儿就不知道了，这次影像片中找到2个，其中一个不见了，我在想会不会像毛毛绒的东西开始长大的过程中产生甲胎蛋白升高。我很仔细将甲胎蛋白9年多来画了曲线图，最高就是6月10日。
作者: wumayken    时间: 2020-6-22 16:39

广州中山大学肿瘤医院的AFP是25以下都认为是正常值，个人感觉400以下不用管确实心大了些。异常酶原有上有下，问题不大。就是AFP和异质体有缓慢升的现状，如果三个月后还在涨，确实不是什么好的兆头。记得群内前辈的情况两种都有，风吹白衣先生的情况就是半年内的缓慢升高，最后出来MR看到就是复发；也有人反复波动没事的。不过现在的情况确实PET-CT做一个比较放心些，希望9月份能确定没有复发。如果复发没有转移，估计移植是最好的选择了，经常锻炼的人体质很好，恢复很快。
这么多年都过来了，希望仍然是虚惊一场。
作者: [email protected]    时间: 2020-7-3 18:10

本帖最后由 [email protected] 于 2020-7-4 06:35 编辑

看到情况有所好转，就放心一些了。理解你的感受，作为妻子所承受的快乐和悲伤，担心和委屈，同为家属可以体会。希望顺利度过这一关。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-4 12:09

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你们都是善良的人，感谢有你们的陪伴！
当前最重要的是你们自己要照顾好自己的身体，你们不能出问题。
也一样自己的老婆能够健康长寿，陪伴孩子健康快乐成长！
这是我唯一的愿望了！
别无他求！
作者: 开心快乐@    时间: 2020-7-15 07:20

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现在论坛是冷清了些、我还是希望大家都能在论坛上、多留下一些治疗经验、可以让后来者找到方向、微信只是聊天工具、看不到前人的求医经历和治疗过程。



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