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如何利用APRI评分进行无创性肝硬化诊断？

分类：肝硬化
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肝硬化
诊断
APRI评分

2015-03-28 19:03阅读(2001)评论(2)

　　最近，世界卫生组织发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》[1]中推荐利用APRI评分进行无创性肝硬化诊断。
　　什么是APRI评分？
　　APRI评分是天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio Index)的英文缩写。它的计算公式是：

　　APRI评分是由来？
　　以往肝硬化的诊断往往要通过超声波和实验室检查，结合临床肝硬化的表现才能确定。而通过这些方法确诊为肝硬化时，肝脏病变已经非常明显。医生也可通过肝穿刺病理检查把肝纤维化程度分为4级，诊断肝纤维化和肝硬化。但肝穿刺毕竟是一种有创伤性的检查，会引起疼痛，不能反复进行。另外，肝穿刺取出的肝组织只占整个肝脏的1/50000左右，而肝纤维化的分布是不均匀的。医生也曾想通过检测血清中一些纤维蛋白的变化来诊断肝纤维化。但这些指标太不准确了，很容易受到身体其他组织病变的影响。怎样才能减少对病人的损伤，又能早期对肝纤维化程度做出评估呢？近年来，科学家发明了一种可以在身体外面探查肝脏硬度的机器，根据其英文名称(FibroScan)的译音，一些网民称其为“飞波测肝”或“飞波试肝”，还有人简称其为“飞波”。但是，这种检查并非所有医院都能提供。如果利用最简单的方法对肝纤维化和肝硬化进行诊断和评估呢？
　　2003年一位美国医生首先提出利用天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数评估肝纤维化和肝硬化[2]。天冬氨酸氨基转移酶和血小板都是肝病患者经常进行的检查指标，只用这两项指标就能对肝脏的纤维化和肝硬化程度进行评估，那真是太简单不过了！经过十余年的研究和验证，这种方法得到了大多数医生的认可，并被世界卫生组织推荐[1, 3]。
　　如何利用APRI评分诊断肝硬化？
　　经过多年的研究，如果APRI评分>2，则预示患者已经发生了肝硬化。
　　例如：1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示：AST 80 U/L(正常参考范围：0～40 U/L)，血小板95×109/L，那么他的APRI评分为：

　　这例患者的APRI评分>2，说明他可能已经发展到肝硬化阶段。
　　美国的丙型肝炎在线网站(Hepatitis C online)把APRI评分的公式程序直接放到了网上(http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/apri)。患者只要在网上直接输入天冬氨酸氨基转移酶(AST)及其正常值上限和血小板(PLT)的检测值，即可直接得出自己的APRI评分。
　　需要注意的是，我国的乙肝和丙肝患者常常爱用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能导致ALT下降，而AST上升。在这种情况下计算APRI评分是不准确的，需要在未服降酶药的情况下计算APRI评分。




References


[1]
WHO. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. 2015-3-12. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.
[2]
Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003. 38(2): 518-26.
[3]
Lin ZH, Xin YN, Dong QJ, et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011. 53(3): 726-36.



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甲胎蛋白（AFP）升高，不一定是肝癌！有时是好事
全网发布：2016-07-26 08:43 发表者：李庆兴 1217人已访问
肝病的人最怕甲胎蛋白（AFP），因为它确实与肝癌有联系。那么，AFP升高，一定是肝癌吗？答案：不一定！ AFP是幼稚的肝细胞分泌的。血液化验AFP升高的原因如下：
1肝癌。肝癌病人AFP明显升高，甚至高到正常人的数万倍。对于乙肝、丙肝、酒精肝等患者，都要定期检查AFP，只要血AFP有升高，都有肝癌的可能，所以最好做磁共振增强检查，以排除小肝癌。因为早期小肝癌可以根治，并不可怕。
另外要注意：
1.有大约20-30%的肝癌患者，血中AFP始终正常，所以肝病者还要定期检查肝B超、以及肝磁共振。
2.妊娠。妊娠妇女，血AFP升高是好事，说明胎儿发育健康。此时AFP可以逐渐升高，但是一般最高也不会超过400 ng/ml。生育后，很快恢复正常。
3.肝病恢复。肝病时，肝细胞遭到破坏（血“转氨酶”升高），病情得到控制后（“转氨酶”恢复正常）不久，新的肝细胞生长，此时血AFP升高（新的未成熟的肝细胞分泌）是好事，但是较少超过300 ng/ml。不久，等到新生的肝细胞成熟了，血AFP就会恢复正常。
4.其它肿瘤。如生殖系统肿瘤、消化系统肿瘤，血AFP也会升高。需要注意鉴别。 总之，血AFP升高，有时是好事、有时是坏事。需要根据具体情况具体分析。

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医学科普
肝纤维化与肝硬化的区别和联系
全网发布：2016-06-27 19:00 发表者：张占卿 6033人已访问  
   肝纤维化、肝硬化、肝脏失代偿是三个相关的不同概念。
肝纤维化是肝脏纤维组织的过度沉积，是人体纤维组织产生和降解失平衡的结果；
肝硬化是在肝脏纤维组织过度沉积的基础上，出现了肝脏实质细胞（肝细胞）、血管、胆管正常排列结构的紊乱；
肝脏失代偿是肝细胞数量减少或血流/胆汁流受阻达到一定程度，导致肝脏不能支持正常工作、学习和生活的状态。
     肝纤维化是慢性肝炎反复活动的结果，肝硬化是慢性肝炎反复活动和肝纤维化持续增加的结果。肝纤维化是肝硬化的必经之路，肝硬化最严重的肝纤维化。  
  肝纤维化的分四级：非显著肝纤维化：表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区；显著纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，但肝小叶结构保持完整，肝细胞排列有序；严重肝纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，肝小叶结构紊乱但模糊可辨，肝细胞排列失序，没有假小叶形成；肝硬化：表现为肝小叶结构紊乱难辨，纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶，即假小叶。
     肝纤维化与肝硬化的区别在于，肝纤维化主要表现为纤维组织过度沉积，但肝脏的基本结构没有发生质的改变；而肝硬化的突出表现为不仅纤维组织过度沉积，而且肝脏的基本架构已被破坏。因此，如果一种治疗方案充分和持续有效，则肝纤维化可以逆转，但肝硬化则难以逆转。难以逆转不等于不可逆转。肝硬化程度越充分，越难逆转。

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医学科普

医学科普

最新乙肝治疗指南中的目标变化。（追求临床治愈）(转载)

发表者：郑毅
313人已访问

中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会，于2015年10月发表的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明确指出，慢乙肝的治疗目标。
治疗目标：
最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC)及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，表面抗原（HBsAg）消失，并伴有丙氨酸转氨酶(ALT)复常和肝脏组织学的改善。
治疗终点：
1）理想的终点：E抗原（HBeAg）阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg 消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。
2）满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。
3）基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV-DNA检测不到）。
慢乙肝治疗的“金牌”、“银牌”、“铜牌”、“铁牌”
下面笔者用通俗的语言对治疗目标进行总结：
1）“金牌”，就是HBsAg转阴，若S抗体（HBsAb）转阳则是“铂金牌”了。
2）“银牌”：对于“大三阳”的患者，变成“小三阳”，就是银牌。
3）“铜牌”：比较长的时间乙肝病毒DNA低于检测值。
4）“铁牌”： “转氨酶”ALT复常。
总之，新版指南要求尽可能追求“金牌”，即临床治愈。但是追求“金牌”不容易，往往需要先拿到“银牌”、“铜牌”、“铁牌”，所以大家不要灰心，一步一步进行。无论如何，尽量追求到了七八十岁时，还没有生肝癌、肝硬化腹水等。而且活得开心。即使生了肝癌，也要在极早期发现，并争取根治。

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何时停用核苷类药物，才能减少乙肝复发？
http://www.haodf.com/paperdetail/HBV-J.htm#aid

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诊后必读
乙肝患者10条
全网发布：2016-09-03 10:49 发表者：陈斌 1547人已访问
一、乙肝主要传播途径
血液传播（吸毒、输血等）、母婴传播（垂直传播和水平传播）、性爱传播、密切接触（体液传播，皮肤、粘膜有破口就有可能传染）
二、乙肝主要的致病机理
乙肝属于DNA病毒，基因整合在人肝细胞基因内，不断复制生长，释放的病毒片段会刺激人体的免疫系统攻击肝细胞从而反复发生肝细胞炎症反应和修复，导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，反复的炎症反应可能会引起基因突变，从而导致肝癌形成。
三、非活动性HBsAg携带者与CHB
1、非活动性HBsAg携带者：HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV DNA检不出、ALT/AST持续正常；而这种情况美国认定为‘CHB非活动期’，亚洲认定为CHB低复制期。
2、WHO或者美国CHB定义：HBsAg持续阳性超过6个月即为CHB（而这种情况在中国和亚洲仅认定为慢性HBV感染）；
3、中国过亚洲CHB定义：HBV可检测、ALT/AST异常。
小结：个人认为美国的这个定义比较合适，只要表面抗原持续6个月阳性就可以诊断为CHB，可进一步分为非活动期和活动期，以方便指导治疗，前者可继续随访观察，而后者则需要抗病毒治疗。
四、哪些乙肝需要抗病毒治疗
1、WHO推荐：30岁以上CHB患者，只要HBV DNA大于>20000U/L（相当10的5次方）且ALT持续异常，就应该抗病毒治疗。
2、中国及美国推荐：ALT持续升高>2倍高限，HBeAg阳性者>20000u/L或者HBeAg阴性者>2000u/L（相当于10的4次方），就该抗病毒。
五、大三阳、HBV DNA大于正常怎么处理
1、3-6月复查肝功、肝脏彩超
2、如果正常：继续随访复查
3、如果肝功异常：每个月复查肝功，连续3-6个月持续异常，在排除其他原因，就应该考虑抗病毒治疗。
4、如果肝功正常而彩超提前肝脏表面欠光滑：应安排肝纤维化检查，或者肝脏穿刺，或者可继续观察，将复查时间改为3个月。
六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治疗？
1、WHO认为只要肝硬化患者就应该抗病毒治疗。
2、中国指南认为：只要HBV DNA可检测到就应该抗病毒治疗。
3、肝硬化患者一旦启动抗病毒治疗，就不应该再停止
七、HBsAg阳性患者可否怀孕
1、答案是肯定的。
2、乙肝疫苗（最好出生后12h内接种第一针）联合乙肝病毒免疫球蛋白（大于100u）可有限预防母婴传播，接种后可母乳喂养
3、男性阳性者不影响怀孕和性生活，但要保证与破损皮肤和粘膜，性生活在不要小孩儿的情况下最好做好避孕措施。
八、肝穿有没有必要？
1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限，而有证据怀疑肝脏炎症存在的情况下，可考虑肝穿。比如多次肝纤维化检测提示肝脏硬度值增高。
2、ALT持续正常，年龄大于30岁，有肝硬化或HCC家族史，应考虑肝穿。
九、停药指征
1、基本条件：ALT持续正常、HBV DNA持续不可检测
2、中国指南推荐：HBeAg+必须e抗原转阴再巩固治疗三年仍不变，总疗程4年；HBeAg-必须s抗原阴性再巩固治疗一年仍不变。可考虑停药。
3、肝硬化患者：终身服用。
10、HBV DNA持续异常、ALT小于2倍高限怎么处理？
应密切随访，复查肝功，考虑肝穿

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乙肝患者看起来跟正常人没什么区别啊，为什么很多人都很怕？...

全网发布：2016-09-11 09:53
发表者：王晓东
727人已访问

不少人经常问医生，周围有不少人得了乙肝，都好多年了，也没有看出来跟正常人有什么区别，为什么很多人都很怕？

这里我谈谈个人看法。大部分人（包括一些乙肝患者）之所以觉得乙肝病人跟正常人没有什么区别，那是因为肝脏是一个“沉默的”器官，它不像心脏、大脑一样，一遇到缺血、感染等因素，迅速作出强烈的反应，如心绞痛、瘫痪、头痛、昏迷等，让人立即感到病情凶险，危及生命。也可以说，心脏、大脑是个“急性子”、“火药桶”，一点火就着，迅速给你“颜色”看。

肝脏的“沉默”体现在当它受到乙肝/丙肝病毒的感染时，一般不会做出剧烈的反应，仅仅是默默地忍受。也可以说肝脏是一个“慢性子”，很会“逆来顺受”，很会“忍”。但是，肝脏这种长期的“隐忍”和“逆来顺受”看似“风平浪静”，让人感觉不到任何危险、危害。实际上，肝脏内部已经“风起云涌”，“大兵压境”了。也正是因为如此，才使得人们认识不到乙肝的严重性。乙肝病人往往都会说，你看我不碍吃，不碍喝，不碍工作，没有不舒服，所以大部分乙肝病人自觉与健康人没有什么差别。但是长此以往，这些自认为“正常”的乙肝往往会发展成肝硬化，甚至肝癌。

为什么人们害怕乙肝？主要还是乙肝具有传染性，会传染给周围的密切接触者。其次，乙肝会演变成肝硬化，甚至肝癌，不少农村人或者城市人也经常听说或者亲眼见到过。另外，乙肝的治疗费用偏高，普通人还是有一定的承受压力的。最后就是有些人由于欠缺专业知识，往往偏听偏信，自己给自己造成内心恐惧。诸多因素的交织，最终造成“很多人怕乙肝”的局面。相信，随着乙肝科普宣传的深入，这种状况将会有大的改观。

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方医生医嘱类文章
定期随访管理入门“0136计划“
全网发布：2016-09-08 18:03 发表者：方清 8328人已访问
     前言
      病友和家属安心接受和配合医生治疗、医生专心用心指导治疗，这只是一种理想状态，是医患双方的良好心愿。
   “病急乱投医”或者“四处求医，寻访名医”是求医路上，病友和家属不得不经历的艰辛过程；“医渡有缘人”或者“不信者不治”也是诸多医生面对“求医而不信医”大概率事件时的无奈教训。
    “10位医生九种说法”，让病友该听信或者信任哪位医生呢？
      90%的门诊病友接触一位医生后，就可能再不会按照医生复诊要求出现，让医生怎么识别“有缘人”呢？
      有调查表明慢性乙肝防治最大的问题就是病友的治疗依从性，通俗讲也就是病友和医生很难建立稳定互信医患关系以保障医嘱落实到位。
      
     《慢性乙肝定期随访管理“0136”计划》，就是我们在门诊实践经验中总结出来的一项行之有效的随访管理病友培训计划，其目的就是用半年时间通过健康教育和培训强化医患沟通交流，用复诊时间点的准确性检验医患双方信任程度，从而为缔结共同完成慢性乙肝规范综合防治所需要的长期合作医患信任关系基础，尽医患各自的诚意。（有点像现在年轻人恋爱而结婚过程中的“试婚”阶段，磨合的好，就拿证约束双方关系维护稳定，磨合的不好，可以随时体面退出，以免耽搁彼此的时间）
   
      
（一）什么是 “0136”计划？
     “0136”计划是《方清医生病友会小规模乙肝病友长期随访管理病友入门培训0136计划》的简称。病友或家属有明确意愿选择方清医生作为唯一的乙肝治疗决策和管理指导医生前提下，为了达成医患建立稳定长期随访管理医患关系的目标，病友或家属可以申请加入方清医生PMP健康捍卫者联盟病友会，从而接受为期半年的定期随访管理培训,除接受医生和病友会志愿者指导下，利用好大夫在线网站进行认知干预和参加病友会内部培训外，还需要接受3次的复诊，以培养病友按约定时间复诊习惯和按医生要求反馈医嘱执行情况素质，从而保障医患沟通交流充分，掌握病情充分，制定既符合医疗规范，同时又适合病友可执行性的相对合理治疗方案，从而为病友获得病友会正式成员身份，跟随方医生接受长期随访管理计划奠定基础。“0136”就是医患直接沟通交流的4个时间节点，“0”代表医患沟通中首次都明确表态愿意保持医患关系唯一性和长期性，病友申请加入方清医生病友会，获得临时病友编号的时间点，被定义为“0136培训计划”的“0”时间点，1个月后作为首次复诊时间点，被定义为“1”；第2次复诊时间是首次接诊3个月后，被定义为“3”；第3次复诊时间是首次接诊后的第6个月，被定义为“6”。医患双方能够按照此约定时间完成为期半年的医患关系构建，病友或家属代表就可以成为方清医生病友会正式成员，遵守有关约定，各负其责将慢性乙肝定期随访管理进行下去。   
    “0136”期间， 方清医生和病友会志愿者教师队伍将给病友和家属提供有关疾病认知干预、生活方式干预、就医行为规范干预（复诊、治疗、经济承受能力依从性评估以及医患角色定位评估）等综合干预的医学指导和培训以及看病经验分享；病友或者家属需要主动了解医生的背景、治疗理念和工作方法特点，需要向医生提供详细的有关病情的信息，需要主动向医生反馈医嘱执行情况的信息，同时需要积极参与病友会组织的健康教育培训和看病经验交流。
    医患直接沟通交流（门诊复诊或者网络复诊）的“0136”时间准确性，是考核病友参与“0136计划”培训质量的核心客观指标。
（二）0136计划的4个复诊时间节点简介及举例说明
       0 代表医患达成共识，病友获得随访临时编号的时间点（门诊面诊或网站电话咨询）：
       1 代表获得随访临时编号后1个月的医患反馈医嘱执行状况时间点（门诊复诊或网站咨询）；
       3 代表获得随访临时编号后3个月的医患反馈医嘱执行状况时间点（门诊或网站咨询）；
       6 代表获得随访临时编号后6个月的医患反馈医嘱执行状况时间点（门诊或咨询）；

      例如：某病友甲，在2015年5月10日向医生表态愿意，愿意接受医生的长期随访管理，那么他需要到门诊复诊或者通过其他方式向医生反馈医嘱执行信息的时间点，分别是在2015年6月10日前后、2015年8月10日前后和2015年11月10日前后。一般不做请假或者事先声明，复诊时间准确性要求是围绕约定时间点2周以内（提前不超过1周或者推迟不超过1周）。

（三） 病友申请加入方清医生病友会接受“0136计划”培训的入门基本条件
     （1）慢性乙型肝炎诊断确定（乙肝表面抗原检测结果持续阳性超过2次，持续时间超过6个月），且临床诊断无明确晚期肝硬化和原发性肝癌；
     （2）病友没有处于正在接受其他乙肝专科医生同行定期随访管理状态，即没有固定乙肝医生。
     （3）病友没有处于正在住院接受治疗情况下。
     （3）病友和病友主要家属代表（家庭医疗责任人）均认可方清医生，有意愿接受方清医生作为乙肝医疗决策和随访           管理唯一医生。
     （4）病友或家属具有采取互联网方式进行医患沟通交流和参加病友会网络培训的条件。
     （5）病友或家属代表愿意遵守方清医生病友会的有关章程约定，接受病友会的管理和培训。
（四）哪些病友可以直接申请加入方清医生病友会，参加长期随访管理计划，而不用再接受“0136”培训计划考核？
     （1）方清医生管理的门诊病友，保持持续随访管理医患关系超过18个月的老病友。
     （2）已经获得PMP编号，且保持医患持续随访管理关系超过6个月的病友。

（五）“0136”培训计划考核办法：
     （1）能够配合医生和医生随访管理助手志愿者，在半年内按照医患约定时间范围和沟通交流方式，进行至少3次顺利进行            的医患沟通交流。（医生把关确认）
     （2）能够按照0136计划要求，在规定时间内完成《首次病史汇报》、《网站导读学习心得体会》，《复诊前医嘱执行情况            反馈汇报》 和《复诊后医嘱记录》；（医生随访管理助手志愿者把关确认）
      （3）能够按照方清医生病友会要求，接受健康教育和培训，经过初步考核成绩合格。（方清医生病友会教师联盟培训小组            确认）
      （4）能够接受分配，进入指定的病友会随访管理小组，参与小组活动，融入小组。（方清医生病友会随访管理小组长志愿           者确认）

      
（六）“0136计划”中的各个时间节点的工作重点
      “0”阶段：重点是落实认知干预医嘱：通过网站阅读和参加病友会培训，通过围绕《网站导读》的学习，在一个月内通过好大夫在线网站向方清医生提交《首次病史汇报》、《网站导读学习心得》；如果有药物干预医嘱，认真落实药物干预医嘱；熟悉方清医生病友会的核心志愿者。
      “1”阶段，医患复诊沟通重点：医生会检验病友首月医嘱执行情况，首先是复诊时间准确性、其次是针对《首次病史汇报》、《网站导读学习心得》给予评价，并给予再次复诊医嘱建议，侧重具体治疗计划的制定。
      “3”阶段。医患复诊沟通重点：再次检验医生医嘱执行落实情况和给予病友针对性建议，同时沟通交流病友会反馈意见。
      “6”阶段。医患沟通重点：初步总结半年来的医疗治疗效果、医患合作默契度和病友会参与满意度。如果双方均满意，可以获得病友会正式成员资格，参与群组的4月和10月定期随访管理计划。

    当然也有少数病友会跨越0136计划的时间限制，这一般是认知能力非常强，参加群组意愿特别强烈、对我的工作一见如故的支持和理解的病友，医嘱执行非常到位的病友，可以在获得病友会教师联盟志愿者小组认可后，破格获得方清医生病友会正式成员资格。

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英语学的不好啊:lol

772336

医学科普

肝功能各项检查有什么意义？

全网发布：2012-07-15 08:04
发表者：金瑞
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肝功能检查是通过各种生化实验方法，监测与肝脏代谢有关的各种指标，以反应肝功能的基本状况。

反映肝功能的实验已达700余种，新的实验还在不断地发展和建立，但主要包括四大类：

（1）反映肝细胞损伤的实验；（2）反映肝脏间质变化的实验；(3)反映肝脏储备功能的实验；（4）反映肝脏排泄功能的实验。

（1）反映肝细胞损伤的实验主要有：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷酰转肽酶（γ-GT）、乳酸脱氢酶等。其中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。再急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。

（2）反映肝脏间质变化的实验主要有：①血清蛋白电泳，现取代了絮浊反应，γ-球蛋白升高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。②透明质酸酶（HA）、板层素（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ胶原的血清含量，可反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

（3）反映肝脏储备功能的实验有：血浆白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA)。这两种是通过检测肝脏合成功能以反映其储备能力的常规实验。白蛋白下降提示肝脏蛋白合成能力减弱，PTA延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

（4）反映肝脏排泄功能的实验有：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除的能力，临床常用于检测胆红素的定量，总胆红素大于17.1μml/升为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。