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就诊指南

怎么看病省时省力？

发表者：秦铀
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挂号排队，看病排队，化验排队，住院还排队，到大医院就医眼下就是排不完的队。再明白的人一到医院也会摸不着门，上上下下一通转悠，有种进“迷宫”的感觉。本帖总结了一些经验，与大家分享，希望对大家有所帮助。

    选择恰当的医院

　　选择医院是看病的第一步，也是对诊断和治疗效果影响最大的。对您这个病人来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。也并不是有个熟人就能得到最恰当的诊断和治疗。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

　　1、看医院性质：一般来说，医学院校的附属医院（如武汉协和医院）实力雄厚一些。由于有医学院校做后盾，良好的师承，加上医生多要承担讲课、带实习医生的任务，知识更新较快，对一些疑难杂病的经验也相对较丰富。这些医院医生的人力资源绝对占优。

　　2、看医院名气：一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象，也就是口碑较好。去就诊之前，不妨上网搜索一番，或多打听一些人，初步了解一下这家医院的情况。

　　3、综合医院和专科医院：相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。当然，如果所患疾病不局限于某一系统，还是到综合医院较好，可以组织多科室会诊，此外检查手段和设备也更全面。

　　4、选“名牌”科室：有的医院虽有名，但若就诊的科室较弱，还是不够理想。因此，广泛比较各家医院该科室的设置与水平就显得非常重要了。目前国内还没有具体的各个科的排行榜，但评审公布的全国重点学科可供参考，当然仅包括了全国综合实力最强的前几名。此外，可问一问首诊的医生，上网搜一搜，多听听其他患者的意见和建议。
　　
    选择好医生

　　选定了医院和科室之后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。这要比选择医院和科室还要困难。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。建议：

　　1、浏览专家门诊名单：可以先在医院网页上查，一般大医院都有自己的网页，上面都有专家名单和出诊时间；另外，不便上网的也可直接到医院门诊大厅看。看哪位专家公布的就诊范围与您的疾病最对口，记下他们的名字，并上网搜一搜这位医生的专业、著述和学术地位等。

　　2、先挂个普通号：如果手中没有足够的化验、检查材料，最好先挂一个普通的专业门诊号,一般都是主治医师一级，门诊表上不会写出名字，把您以前看病的所有资料整理好，把发病的经过概要总结列出，详细报告给医生。这一级的医生很忙，一天下来要看50至60位患者，他们不会给您太多的诉说自己病情的时间，最多就几分钟。因此叙述一定要有重点，简明扼要。记住一定询问他，您这种病看哪位专家更合适，通过这种渠道请该科室的医生帮您选择专家。

　　3、听听其他病友意见：如果愿意的话，可在诊室外听听其他患者的意见，侧面了解一下您想就诊专家的情况。专家常兼职较多，有时候会出差停诊。最好提前打个电话到挂号处或门诊部(可通过114查询)，问专家是否出诊。然后提前挂好号，带齐所有的材料(按时间顺序和类别整理清楚)，想好您要告诉专家的内容和要问的问题，等待就诊。

　　4、检查住院：可找专家帮忙，如果专家建议您再去做某项检查，若需要预约时间长的话，可真诚地请他帮忙，尽量提前一些。若需要住院，开好住院条后，还可请他帮忙联系能否提早一些入院，专家常乐意为您提供力所能及的帮助。
　　
  
挂号前做点“功课”

　　可选择预约挂号和网上挂号等方式，省去起大早排长队的烦恼；如必须排队挂号，要提前熟悉“地形”和就诊流程，如哪些科分别在几号窗口排队，可先到医院的网站上查询。有些医院要先填表办卡，可先办理。普通号一般不限制数量，如果确属疑难杂症，不妨选择特需门诊或会诊门诊，价格一般在100至300元，不少大医院都提供这种服务。建议：

　　就诊避开人流高峰：看普通号尽量避开人流高峰，选择上午10点后或下午来诊，因为中午也是人少、便于交流的好时间。

　　合理安排检查：如果有几项检查同时要做，先去需要预约尤其预约时间较长的部门进行预约登记，尽可能争取提前，再去做不需预约的项目。一定要看清楚检查的注意事项，比如提前几小时服药、空腹、饮水等等。

　    这里提醒大家，我国医疗资源分布很不均衡，大医院、好医院集中在大城市。但看病时也不是非要去大医院不可，关键是一定要到合法、正规的医院，选择一位有责任心、有经验的医生。就诊前充分了解医院、医生，对选好医院、选准医生极有帮助。

　　1.普通病——选择一般医院

　　如果您患的是常见病，可在社区医院或二级医院就诊。如经过5～7天的诊治，诊断仍不明确，或症状无明显好转，应转至三级医院或相对应的专科医院求诊，以尽快明确诊断。

　　2.急重症——火速赶往最近的好医院

　　如果病情紧急，应立即到邻近的医疗水平较好的大医院看急诊。因为时间对重大伤病的预后极为重要，比如急性心肌梗死、昏迷不醒、持续高烧、大出血、严重外伤等，要毫不犹豫地直送最近的大医院。大医院技术力量强，医疗设备先进，抢救药品齐全，能及时有效地挽救生命。了解患者病情的家属应陪同前往，患者服用的药物也应带到医院给医生参考。但在一些偏远地区，可以先就近到卫生院做基本处理，同时迅速联系转往大医院。

　　曾有医院因拒收患者而致患者死亡，因此，卫生部规定，急诊医生和护士对患者实行首诊负责制，对急诊患者必须负责到底。需要转院、转科时，应将病历填写详细，医护人员陪送前往。

　　3.慢性病——先在好医院确诊

　　医院越大，级别越高，费用就越高，不同级别医院的医疗保险统筹金的起付标准也有不同的规定。因此，在选择医院时不要盲目贪大求全，给自己增添不必要的经济负担。一些常见慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等，目前已有标准的治疗方案，因此可直接在较好的医院（二级或三级医院）确诊并制定合理、有效的治疗方案；病情稳定后可定期去附近社区医院复诊。如果复诊时，医生的治疗方案有很大变动，最好请有经验的医生确认无误后，方可应用。在复诊过程中，若病情有变化或出现严重并发症，社区医院不能解决时，则应及时送上级医院诊治。

　　4.医院等级细了解

　　根据《医院分级管理办法》，医院等级分为三级十等。即一级甲、乙、丙等，二级甲、乙、丙等，三级特、甲、乙、丙等。一级医院是向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院和卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。三级特等医院是我国最高水平的医院。

　　业内人士对医院的评价从高到低依次是：卫生部部属医院或国家重点医学院校的附属医院、省级医院；省一级医学院校附属医院；部队大型、地方中型（原地区一级的医院和现在的市一级医院）和省一级专科医院；大型厂矿职工医院、县一级医院等二级医院；中型职工医院、医务室、卫生院等；私人诊所。

　　5.辨别诊所是否合法

　　非法诊所没有取得当地卫生行政主管部门发放的行医执业许可证，行医者个人不具备行医资格，没有通过国家执业医生考试，没有经过执业登记注册，没有诊疗权。

　　如何辨别诊所是否合法呢？看墙上有没有行医执业许可证；二看许可证上标明的开诊项目及所盖公章的真伪，比如开诊项目中是皮肤科，就不能诊治别的科室的疾病；三看是否有贴着医生本人相片由省卫生厅盖章颁发的医师执业许可证；四看诊室有没有消毒设备，如灯管透明、较细的消毒灯（紫外线灯）；五看输液瓶上是否标明药名，发药是否有处方留据，药品是否有厂名厂址、批号、效期。这五看有一个出问题，表明该诊所可能属非法诊所，不应当去看病，应向有关部门举报。

　　6.看对医生挂对科

　　每个医院常有1～2个比较强的专科，也是这个医院的骨干科室。大医院的特点就是各科室整体水平比较强，而中等或较小的医院各科室之间的水平差距可能比较大。

　　大医院的分科非常细，一般人到大医院看病，首先遇到的问题是不知道挂哪个科的号。如果判断失误看错科，不仅浪费时间，还可能延误治疗时机。所以，如果您不能确定自己的疾病属于哪一科，可以先在网上查询或打电话到医院去咨询。到了医院，可以先挂普通门诊号，经检查后再看专病门诊或专家门诊，也可先到咨询台询问。当然，病情比较复杂时，咨询台也会出现分诊错误，而且有些疾病确实需要一段时间观察或特殊的检查，才能搞清楚是什么病和归哪一科。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳，应当挂相关专家门诊号。

        在武汉协和医院专门开设了中西医结合便民门诊，对于只需要复查和买药的病人，节省了不少时间，只需要到门诊花1.5元，挂一个便民门诊的号，直接到门诊药房旁边的便民门诊就诊，避免了排队锁造成的时间和精力的浪费。

　　对症选科：如果您出现胃痛、反酸、呃逆、肝区痛或腹痛可看消化内科门诊；咳嗽、咯痰、哮喘可看呼吸内科；贫血、皮下出血、淤斑、白细胞减少者可看血液科；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可看风湿科；心跳异常、呼吸困难、胸痛、脚肿等可看心内科；口角歪斜、语言不清、偏瘫、智障、抽搐等可看神经内科。如果您进食不当，出现了腹泻、呕吐等症状，可直接去肠道门诊。

　　7.选好医生4看

　　如何找到一个好医生，我们咨询了很多业内人士的意见，总结了以下几点经验：

　　（1）看知名度：一般名气大的医生，水平也较高。老教授往往知名度高，但年轻医生中也不乏医术精湛、医德高尚者。

　　（2）看职称：一般情况下，选择具有中级以上职称的医生为好。这些医生年富力强，有较丰富的临床经验，反应快，对新的医药信息比较了解，一般疾病都能胜任；比较难确诊和难治疗的病，则选择有高级职称的医生为好。

　　（3）看学位：博士、硕士等高学位的医生，往往对某一专科疾病的诊断或治疗有较高水平。但医学是实践科学，经验靠积累而来，所以在看学位时要结合临床经验。

　　（4）看医德：医德包括品行和责任心。如果医生向您暗示送礼或诊疗不认真，这个医生肯定医德欠佳。医术与医德一般都是相辅相成的。当然，也有少数医生医术很好，医德却很差。但一般而言，医德好的人，医术都很高明。另外，患有慢性病的老年人要尽量固定几个医生看病。因为“老医生”熟悉病情，病历记录完整；医患感情融洽；容易发现潜在病；一般不会重复检查、开药。

        您是否有这样的感觉？为看一次病要耽误半天时间，但与医生的直接对话往往只有两三分钟，这里将告诉您如何让这几分钟起到事半功倍的效果。

　　8.打好有准备之仗

　　俗话说得好，“不打无准备之仗”。做任何事情最好都事先有所准备，看病也不例外。您是不是常会在走出诊室后，才猛然想起：“糟糕，我忘了问医生……”或是当医生询问吃过什么药、做过什么检查时，常常一问三不知？为避免出现这种情况，您不妨在看病前先列一张清单，把自己的症状、病史、做过的检查、服过的药以及想问的问题写下来。而且，一定要带上您的病历和近期做过的检查报告单，否则重新开化验单检查，既浪费金钱也浪费时间，更不利于医生对疾病的连续观察与分析。另外，如要做抽血化验、腹部B超、胃镜等检查，需空腹不吃早餐，以免改天再来浪费时间。

　　9.应对急症的非常措施

　　手指、牙齿断裂的患者一定要保存并携带脱落的手指和牙齿（最好放在冰屑里保存），尽快到医院就诊，就医及时是可能把脱落的部分植回的。

　　遇到以下情况，您最好拨打120急救电话，让急救车将患者送到医院：冠心病急性发作、中风、高热惊厥、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、不省人事、大出血、下肢骨折、重症传染病患者、中重度烧伤、脊柱伤。


　　10.节省时间，统筹安排就医流程

　　大多数医院有平面示意图或指示牌，您应该先了解医院的布局。在进行每一个步骤时，都向医生询问清楚下面的步骤。一般医院门诊的就医流程如下：

　　11.准确陈述病史

　　在陈述病情时，先把您最难受、最迫切需要解决的病情，用简明的话告诉医生，如上腹部绞痛已有半小时（医学上叫主诉）；接着叙述您这次发病的经过，如什么时候起病，有什么诱因，疼痛的具体部位，最初的感觉如何，随后有什么变化，伴随着其他什么不适，做过什么检查和治疗，效果如何（医学上叫现病史）；然后把您过去生病的情况告诉医生，比如有无类似的疾病发作，生过什么大病，对什么药物过敏（医学上叫既往史）。这样的陈述，可使医生在最短的时间内，对您的病有初步的了解，为下一步的诊治争取时间。如果已经在其他医院做过一些检查，应主动向医生出示这些资料，以免重复一些化验或特殊检查。避免无序的诉说、重复的诉说以及无关内容的诉说。

　　12.结束就诊前8问

　　结束看病前，您务必弄清楚以下问题：

　　(1)我得了什么病？病因是什么？

　　(2)为什么要吃这种药？这药是治什么的？

　　(3)怎样才能知道药有没有效？有没有副作用？

　　(4)药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？

　　(5)多长时间会好些？

　　(6)不好怎么办？还需要继续用药吗？

　　(7)还有其他可行的治疗方式吗？

　　(8)今后应该注意什么？

　　13.取药以后注意核对

　　取药后您应将所领到的药品和处方一一核对，核对药名、剂量、用法和有效期，如有不同，及时更换。就医中存在很多误区，甚至陷阱，您要练就一双明察秋毫的慧眼，把其中的纷纷扰扰看个明明白白、真真切切。就诊结束并不意味着万事大吉，会盘点总结的人总能站得更高，看得更远。

　　14.保存检查报告单

　　保存好检查报告单能使下一次就诊少走冤枉路。另一方面，懂得保存就诊的资料，也是保护自我权益的一种做法。消费者维权部门指出，在处理消费者投诉医疗纠纷案件中，常出现资料留存困难的问题。有不少患者向消委会求援时，无法具体说明就医当时的情况。

　　

　　
　　

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　　15.听听第二种意见

　　医生的水平参差不齐，您也不能一味地相信某个医生或医院，有时也要懂得寻求“第二位医生的意见”。例如，当您看病已有一段时间，病情却没有很好的改善，而医生又没有其他的治疗办法时；当严重疾病须进行重大手术，或费用昂贵的手术时，您都可以考虑是否该听听其他的声音。

　　至于该找谁问？专家建议，第二个医生的专业程度应不低于第一个医生。如果两位医生意见不一，也是以专业程度不低于第二个医生的标准，来寻求第三位、第四位医生的看法。

　　16.是否选择手术

　　如果面临开刀与否的抉择，您不妨问问非外科系统的医生的意见。例如，腹部外科的医生建议您开刀，您可以去问消化内科医生的意见如何。遇到几个医生对手术有不同看法时，专家建议，可选择以下几种方法解决：(1)“少数服从多数”，按多数医生的意见和主张办；(2)一般而论，应听听级别高的或在该领域威望高的医生的意见；(3)要尊重手术科医生的意见，因为手术毕竟是外科医生做的，他们对手术指征、风险、预后、禁忌症比较熟悉；(4)对于难度大、风险高的手术，必要时可通过医院内外大会诊的方式予以解决．

　　17.“医生”可不能自己当

　　您也许认为，发烧头痛之类的小病不用去医院，过几天就扛过去了，或者自己买点药就行。但发烧、头痛、疲劳、乏力等轻微的症状很可能是许多严重疾病的早期表现，有些糖尿病、肿瘤的患者就是因为早期扛着，没有及时就医，延误了治疗的最佳时机。

　　18.权威也不是样样通

　　有些人常托熟人、找关系，找名家看病。专家在擅长的专业范围内的水平的确较高，但慕名而来的患者所患疾病并非都属于专业范围。如果对专家过分迷信和盲从，很可能南辕北辙，造成误诊。

　　19.医生是人，不是神仙

　　不要轻易相信“神医”。任何一个有修养的名医，都不会把自己吹嘘为“神医”。相反的，很多自吹的“神医”都坐了牢。目前，很多媒体的宣传报道，其内容不一定是准确的。专家提醒，如果有人宣称能治愈公认的疑难杂症或难以根治的慢性病，您一定不要轻信，哪怕他举出某某专家的证明，某某患者痊愈的事例，您也要保持清醒的头脑。像晚期广泛转移的癌症、高血压、糖尿病等疾病，凡宣称能攻克根治的，都是没有科学依据的“神话”，是不可信的；再如不孕症，治愈率只有30％左右，任何夸大的承诺都只能是水中月、镜中花。

　　20.别让医托拖着您走

　　“医托”惯用的招术是：找目标——搭讪套取病情——介绍“黑医”——“黑医”看病——卖“药”狂赚。医托一般会拎着医院放射科的袋子，或抱着小孩，假装是来看病的，随后就四处搭讪，寻找目标。甚至一路跟踪，偷听您与亲友聊天、打电话的内容。来自农村、操外地口音的人往往成为他们的首选。套取病情后，“医托”就见机行事，装成您的熟人、老乡，诉说在大医院看病的种种不是，然后说自己或亲戚得同样的病在哪里看好的，吹嘘一番那家医院如何好、医生技术有多高明……看到您有些心动，“医托”就会拿出纸和笔，写好医院名称、地址及前去的路线，甚至陪您去看病。当您怀着莫大的感激之情见到“好”医生时，您鼓鼓的钱包就换成了一堆不知名的药粉或草药。

　　21.网上医生雾里看花

　　很多商业网站都开设有免费的医疗咨询，网站都声称自己的医生是专家学者，只要您给网医发个电子邮件或留言就能解答疑难。但电脑那边坐着的究竟是谁呢？上网看看，您会发现，有的网站甚至允许医生直接在网上注册行医，只要您填写完个人资料注册后就可以成为网上医院的“注册医生”。小陶是一个大学生，他曾经用虚假资料注册某网上医院的“网医”成功，开设了自己的诊室，试问您敢找他看病吗？网医的行为由谁来负责呢？出了差错，患者去找谁，又如何去找呢？专家忠告：网上咨询只是增加一条信息渠道，不能代替看医生，以免延误最佳的治疗时间，谨防上当。

　　22.真相不容隐瞒

　　有一位未婚女士，因突然腹痛到医院就诊。医生怀疑是宫外孕，可当询问患者性接触史时，患者却矢口否认。随着病情逐渐加重，患者血压迅速下降，面色苍白。经腹腔穿刺发现其腹腔内有大量不凝的鲜血，如不及时手术，很快会因失血性休克而死亡。后来的剖腹探查证实了医生的判断，该患者险些因隐瞒病史而丧命。专家告诫：病史的采集对疾病的诊断、治疗起着至关重要的作用，隐瞒病史会影响医生对疾病及时正确的诊断。谎报病史比隐瞒病史更糟，对您的危害更重。虚假的病史可将医生的思路引向歧途，容易做出错误的诊断，进而导致错误的治疗，后果不堪设想。

　　23.指名要药害处多

　　除非您患有慢性疾病，已经过详细检查和确诊，并制定了长期的治疗方案，否则不要向医生指名要药。因为治疗必须对症下药，该用什么药必须由医生根据诊断开方，滥用药物不仅是种浪费，而且还容易引起药物的不良反应，甚至会造成严重后果。另外，不少医生都讨厌患者自已索药，把指名要药看做是对医生的不信任，所以，这种做法还会损害医患关系。

　　24.邮购药品如隔山打虎

　　现在不少非正规医院（诊所）到处打邮购药品的广告，并任意夸大疗效，欺骗消费者。一些缺乏医药常识的患者，病急乱投医，常常被虚假的广告所误导，花大笔钱邮购药品，结果往往上当受骗，不但耽误了病情，而且浪费很多血汗钱。中医诊病讲究望闻问切，西医要询问病史和做相关的检查，诊断明确才能开药。邮购药品，如隔山打虎，有很大的盲目性，不可不慎。

　　25.展示您的真面目

　　有些药物可遮掩症状，因此，除非病情紧急需用抢救药，一般在就诊前不宜乱用药，特别是镇痛药、解热药、降压药、镇静安眠药等。就诊前也不要化妆，尤其是不能浓妆艳抹。这是因为化妆品掩盖了本来的肤色，对诊断贫血、黄疸、斑丘疹、紫绀、血管痣等皮肤改变十分不利。看病之前还要注意不要剧烈运动、饱食、情绪过于激动、大量饮酒或吸烟，这些因素均可引起心率（脉搏）显著加快，血压波动，以及出现其他异常改变，产生“假象”，给确诊造成一定困难。
（转载自http://bbs.hb.qq.com/life/gk3tly5461.htm）

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今天复查了飞波，悲哀呀！吃药2个多月肝硬度增加了！不过王邦松医师说，这个不准的，让我以后来不要做这个了！

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化验单：2016.10.28

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2016/8/15开始服用恩替卡韦分散片，到9/28刚好43天，看来应答效果很好！继续！加油！抗战到底！

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医学科普

教你看懂化验单“肝功能”

全网发布：2016-01-28 17:09
发表者：赵宗豪
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许多肝病患者住院和门诊后经常会做“肝功能”检查，“肝功能”包括哪些项目，如何理解“肝功能”化验单呢？请您花费5分钟时间，仔细阅读下面的内容，就能明白“肝功能”检查的意义。

“肝功能”检查具体包括：转氨酶（包括ALT、AST两种）、胆红素（包括间接胆红素、直接胆红素以及两者之和的总胆红素）、白蛋白、球蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶。下面一一为您介绍。

1、转氨酶：

转氨酶在人体来源较多，除了肝脏可以产生外，其他如心脏、大脑、肺、肌肉、肾脏都会有转氨酶产生，所以转氨酶升高，一定要明确是不是肝脏病引起的，如果患者以往有乙肝病毒、丙肝病毒感染或脂肪肝、酒精肝，或有明显的肝炎症状体征（如纳差、腹胀、厌油、肝掌、蜘蛛痣等），或结合胆红素、白蛋白、肝脏B超结果等也有明显异常，则考虑为肝脏炎症所致转氨酶升高。通常普通肝病患者，转氨酶升高以ALT为主，而酒精性肝炎患者则往往以AST为主。

2、胆红素：

包括两种，间接胆红素（又称非结合胆红素）和直接胆红素（又称结合胆红素），两者之和称为总胆红素。间接胆红素多来源于衰老的红细胞，所以单纯间接胆红素升高要考虑溶血所致，往往没有肝脏疾病。而直接胆红素是由间接胆红素被肝脏摄取并加工合成而来。直接胆红素经胆管向肠道排泄，如其间管道狭窄或不通，则会导致直接胆红素升高。肝脏疾病患者，往往两种胆红素升高，原因是原材料（间接胆红素）充足，但工厂（肝脏）加工能力下降，则会导致间接胆红素升高；而直接胆红素升高的原因是因为肝脏炎症导致胆管狭窄，直接胆红素排泄不畅所致。对于肝脏炎症而言，间接胆红素和直接胆红素之和（总胆红素）是评价肝损重要的指标，越高往往预示肝损越重，预后越差。如果单纯为直接胆红素升高，往往提示胆管阻塞，常由胆管结石，胆管癌所致。

3、白蛋白和球蛋白：

白蛋白是由肝脏合成，肝脏功能受损时，白蛋白合成减少，但白蛋白在人体内停留时间较长，所以在慢性肝病（尤其肝硬化）或肝损伤较重患者中，白蛋白才会明显下降。当身体有慢性炎症时（不仅限于慢性肝炎），球蛋白会升高。所以在慢性肝炎患者，白蛋白下降，球蛋白升高，会出现白蛋白和球蛋白的比值下降，简称为白球比例倒置。

4、γ-谷氨酰转肽酶：

人体内肾脏最多，其次为胰和肝，正常人血清中γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。对于肝脏疾病而言，γ-谷氨酰转肽酶升高往往提示：1）胆汁淤积，2）酒精性肝病，3）原发性肝癌，4）原发性胆汁性肝硬化。

5、碱性磷酸酶：

碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。碱性磷酸酶升高往往提示相关脏器疾病。对于肝脏而言，常提示胆汁淤积，肝硬化，胆管恶性疾病等。

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医学科普

肝局灶性结节增生（FNH）的诊断和治疗

发表者：黄刚
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FNH较少见，系肝细胞来源的肝脏良性肿瘤，其发病率约占肝脏原发性肿瘤的8% ，在肝脏的良性肿瘤中,其发病率仅次于血管瘤，列第二位。FNH多发生于20～50岁，男：女约为1∶2～9，本研究组以男性居多，男∶女约2.5∶1。FNH多为单发，约20%为多发。

目前FNH的病因仍不清楚，多数学者认为它是肝细胞对局部血管异常产生的一种增生性反应，而非真正意义上的肿瘤。有的学者认为，FNH的发生可能与炎症、创伤或血管畸形等有关。本组CT发现11例增粗的供血动脉也支持这一观点。避孕药的使用并不会增加FNH的发病率，但可能会促进FNH的生长。也有学者认为患有FNH的妇女仍然可以持续服用低剂量口服避孕药，因此,避孕药与该病的关系尚有待进一步研究。FNH患者多数没有临床症状，仅在体检或相关检查时偶然发现，肿瘤较大时可有右上腹不适、胀痛或扪及肿块。FNH术前诊断准确率低，仅22.9%，常将其误诊为原发性肝癌。

FNH的病理特点可分为两型：(1) 经典型，又称实质型或实体型，较多见，具有肝细胞呈异常结节状结构、中央星状瘢痕或弯曲厚壁的血管及不同程度的小胆管增生这三个典型的特征。(2) 非经典型，约占19.7%。具有不同程度小胆管增生，同时还具有肝细胞呈异常结节状结构或弯曲厚壁的血管这两大特征之一者，大体上均无中央星状瘢痕。其又可分为3个亚型：血管扩张型、腺瘤样增生型及非典型大细胞型。

总结本组病例及复习文献，FNH影像学检查主要有彩超、CT、MRI等，联合应用上述检查，可提高确诊率至80%，本组病例为90%左右。彩超能清楚地显示肿块内的结构和血管情况，加上血管造影能较大地提高诊断率。目前我院可达到70%。CT平扫和增强可显示肿块的血管特点和轮辐状结构。本组具此典型表现者有76%。作者通过CT阅片确诊率达到90%以上。MRI被认为是目前诊断FNH较好的方法之一，但本组平扫MRI符合表现者仅21.4%，且中央疤痕的显示率低。FNH有时很难与肝脏腺瘤、肝癌相鉴别，尤其对直径小于3cm的病灶。

对于大部分经典型FNH，CT或MRI有典型表现，因此易做出正确诊断。而近20%的经典型FNH及几乎所有的非经典型FNH由于缺乏中央瘢痕这一典型表现，仅依靠影像学检查很难做出正确诊断，

诊断仍困难者，可行B超引导下穿刺活检。注意细针穿刺活检有出血、恶性肿瘤种植等危险。

FNH是肝脏的良性肿瘤，无癌变报道，极少破裂出血，目前仅有4例破裂出血的报道。少数病例病灶内可见少量出血，但瘤体均完整，未发现破裂的迹象。本组病例有2例病灶切面内见少量出血。

对于诊断明确的无症状的、瘤体较小的FNH应定期随访，如发现肿块无增大，或肿块缩小，可继续观察，若肿块直径〉5cm或出现症状或肿块增大，则尽快手术。对于不能确诊的FNH，或怀疑肝癌或肝腺瘤的患者应积极手术。注意与高分化的肝细胞肝癌鉴别。文献报道两例，其CT、MRI和彩超均呈现FNH的典型表现，术前确诊为FNH，而术后病理为肝细胞肝癌。手术方式以肿块局部切除、肝叶或段切除，以前者为主，切除范围包括全部肿瘤及其周围部分正常肝脏，避免残留瘤组织和复发。本组15例行肝脏局部切除，19例行肝左外叶切除，1例行左半肝切除，术后均痊愈。对于肿瘤较小且位于肝实质内者，由于术中肉眼不易发现，不易触及，应备术中超声，依定位情况决定切缘。对于大的难以切除的肿瘤可先行肝动脉栓塞或结扎，待肿瘤缩小再行“二期切除”。如患者正在口服避孕药，可先停药，部分病例病灶可缩小后切除。FNH预后好，注意随访。如发现复发者，须再次手术。本组病例术后随访至今均健在，未发现肿瘤复发。

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抗乙肝病毒治疗都有哪些应答反应？
全网发布：2013-09-03 20:48 发表者：金瑞 3572人已访问
慢性乙型肝炎患者在抗病毒治疗期间，可能发生很多治疗应答。包含多项内容，有多种分类方法。
　　（一）单项应答
　　1．病毒学应答 指血清HBV DNA转为阴性或低于某一规定值。
　　2．血清学应答：指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换，或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。
　　3．生化学应答 ： 指血清ALT或AST恢复正常。
　　4．组织学应答 ：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。
　　（二）按时间顺序应答
　　1. 初始或早期应答：治疗12周时的出现应答反应。
　　2．治疗结束时应答 ：治疗结束时应答。
　　3．持久性应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。
　　4．反病毒学弹：已经达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。
　　5．乙肝复发 ：达到治疗结束时应答，但停药后HBV DNA重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高。
　　（三）联合应答
　　1．完全应答 ：指出现生化学、血清学和病毒学联合应答，如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA小于最低检测限 (PCR法) 和血清HBeAg转换； HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA小于最低检测限 (PCR法)。
　　2．部分应答： 介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA <105拷贝/ml，但无血清HBeAg转换。
　　3．无应答 ：未达到以上应答者。

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肝动脉造影能发现小肝癌

全网发布：2009-08-06 05:23
发表者：金瑞
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    对临床甲胎蛋白（AFP）持续增高又不能用肝炎或其他疾病解释，CT、B超及MRI未发现的肿瘤或不能定诊的患者，需进行数字减影（DSA）肝动脉造影或少量碘化油诊断性栓塞。常常发现甲胎蛋白（AFP）增高，而CT、B超及MRI未能显示肝癌，这类患者进行肝动脉造影和诊断性栓塞可发现早期肝癌。

在对脾功能亢进进行脾动脉栓塞前做肝动脉造影时发现，有部分人同时患有肝癌，有的患者甚至是弥漫型肝癌。对肝硬化脾功能亢进的患者需加以注意，肝癌会随时悄悄地光顾自己，需定期检查，早期发现早期治疗。

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今天的B超复查报告