恩替卡韦泥潭的出离

王震宇

从今天开始，和大家分享一例恩替卡韦长期使用疗效欠佳的案例。

王震宇

在公布数据之前，有三点要说明的

第一点是：恩替卡韦是一个好药，疗效比拉米好，这话从拉米西斯嘴里说出来一定又会招致质疑了，你既然知道恩替比拉米好，为什么还首选拉米呢？
答案是两个
1.我需要一个疗效弱一点的药用于投石问路，阿德疗效太慢，恩替疗效太硬，因此选了拉米。
2.省钱，一部分病人，根本不用吃恩替，只用拉米就可以了。

第二点是：拉米耐药后并不增加恩替的耐药率，当然，你要是坚信不疑的认为我说的是错的，那咱不用争，你信就是了。
第三点是：恩替比拉米更容易产生疗效停滞，例如，恩替12个月后，DNA已经转阴多时，但S+E抗原像被施了魔咒一样，牢牢地被钉在特定的区间，拒绝衰减，我称之为【恩替泥潭】。而此类现象，要比单独阿德的持续性极其缓慢的衰减、单独拉米的不降则升，更多出现。

王震宇

先把时间逆转到2009年5月，大家看清了，是5月，不是10月，为什么呢？
因为具有划时代意义的S抗原真相发现，是2009年9月下旬，

张HL，女性，已经生育完毕，家中兄妹3人都是大三阳，当时转氨酶45，DNA 7次方，有治疗的意向

我看到E抗原只有18 COI（当时并不认为S抗原有比E抗原更重要的意义），于是认为是个相对容易治好的病人，首选拉米。

拉米前三个月，数据如下

2009-5-14        酶45，DNA 1.00E+07，E抗原 18 COI，        首选拉米
2009-6-18        肝功正常，DNA 5.00E+03，E抗原        8 COI               
2009-8-27        肝功正常，DNA  2.10E+03，E抗原        1.24 COI

现在提出第一个问题：单独拉米能坚持多久，大家猜一下吧。               

                                                                  

NJZXX

还能再坚持2~3个月？

坦然对乙肝

深陷泥潭的我洗耳恭听王主任开讲

放牛哥哥

王震宇 发表于 2016-1-29 03:02
先把时间逆转到2009年5月，大家看清了，是5月，不是10月，为什么呢？
因为具有划时代意义的S抗原真相发现， ...

lam 3 个月，dna未转阴，e抗原下降明显，疗效评级：尚可。
应3个月后复查上述两项，再议。

if 1.dna eAg还是这样，
   then.拉米耐药概率增加。
if 2.dna（-），e还是个位数摆动，
   then .拉米继续。
if 出现极端的3. dna反跳，或eAg跳到几十，
  then.lam 耐药ed.

王震宇

放牛哥哥 发表于 2016-1-29 23:59
lam 3 个月，dna未转阴，e抗原下降明显，疗效评级：尚可。
应3个月后复查上述两项，再议。

回答的漂亮

王震宇

拉米初始后，DNA大致会有以下变动

1.【777式】：也就是拉米完全无效，治疗前7次方，一个月后7次方，三个月后7次方，当然，你也可以理解成766、666、888、767什么的！

2.【744式】：也就是拉米完全弱效，治疗前7次方，一个月后4次方，三个月后4次方，这类病人其实就是轻度耐药，继续拉米不会维稳多久。

3.【740式】：也就是拉米完全平常效，治疗前7次方，一个月后4次方，三个月后转阴，这部分病人是最大的部分，今后会分化成【74000集团】和【74034集团】

4.【700式】：也就是拉米完全超有效，治疗前7次方，一个月后转阴，三个月后保持阴性。

王震宇

【777式】：拉米应该立刻停，或等待，或换成恩替（甚者恩替也不行），不要经过拉米+阿德这一阶段

【744式】：估计今后要走成（拉米+阿德----恩替）N 这条路

【740式】：估计今后要走成（拉米+阿德----阿德）N 这条路

【700式】：估计单独拉米就能搞定

王震宇

先把时间逆转到2009年5月，大家看清了，是5月，不是10月，为什么呢？
因为具有划时代意义的S抗原真相发现，是2009年9月下旬，

张HL，女性，已经生育完毕，家中兄妹3人都是大三阳，当时转氨酶45，DNA 7次方，有治疗的意向

我看到E抗原只有18 COI（当时并不认为S抗原有比E抗原更重要的意义），于是认为是个相对容易治好的病人，首选拉米。

拉米启动之后数据如下

2009-5-14        酶45，      DNA 1.00E+07， E抗原 18 COI，首选拉米
2009-6-18        肝功正常，DNA 5.00E+03， E抗原  8 COI               
2009-8-27        肝功正常，DNA  2.10E+03，E抗原  1.24 COI
2009-11-19                     DNA  4.50E+03，E 抗原 0.57 COI               
2010-4-1                        DNA  阴性,         E抗原 0.7COI，S抗原 4216 COI         

哈哈！6个月平稳的过去了

现在提出第二个问题：拉米耐药啥时候出现？大家猜一下吧。