拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

hdf9d6ca

主任好，我哥哥的情况看一下，乙肝大三阳，MRI检查.肝右叶见两枚结节样异常信号，正相位呈相对混杂高低信号，反相位呈相对低信号，T2wl呈相对低信号内见结节样高信号，大者位于s8段(最大木黃截面约37mm*33mm)，另一个位于5、6段交界处，增強后动脉期s8段病灶内可见朋显结节样强化，静脉及延迟期呈相对低信号，5，6段交界处病灶动脉期强化不明显，廷迟期呈呈相对低信号，肝s3段见结节样异常信号，横径约16mm，正相位呈相对高信号，反相位病灶内见部分低信号，T2Wl呈低信号，增強后动脉期轻庋强化，静脉及延迟期呈相对等佶号，肝内多枚短T1短Tz结节样信号，无明显强化，肝内见数枚类圆形长T1长T2无强化影，长径约11mm，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁稍增厚，脾大，胰腺大小形态正常，双肾见小圆形长T1长T2无强化灶，大者位于右肾下极，橫径约3mm，腹膜后未见明显肿大淋巴结。总胆红素27.9，直接胆红素11.8，甘胆酸4.2，谷丙94，谷草60，碱性磷酸酶179，谷氨酰氨转移酶327，其余正常。B超:肝区回声增粗，血管纹理显示欠清晰，肝包膜欠光整，肝区探及数个高回声及低回声，大的39.4X30.3mm，境界清，位于右肝，门静脉主干内径13.4mm，胆囊71.9X30.3mm，大小正常未见异常回声，胆总管内径5.1mm，胰头厚19.7mm胰体厚14.3胰尾厚19`omm胰腺大小玉常，王主任帮看下还需要些什么资料，能手术不？有些迷茫啊，有20年病史了他，我爸死于胆腹水，。

hdf9d6ca

王主任，我哥从未进行过抗病毒治疗的，cT检查:意见，左肺上叶尖段陈旧灶，左肺下叶背段小结节，右肺下叶肺气肿伴肺大泡形成，冠脉粥样硬化，肝脏轮廓不整，提示肝硬化，请结合临床，肝右叶占位，结合MR|片考虑癌可能，肝内数枚小囊性灶，胆囊颈部结石，胆囊炎。

王震宇

等我今天白天要和外科主任沟通一下，再给你治疗建议。

hdf9d6ca

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好的，谢谢王主任，又得麻烦您了.再次感谢您，我很庆幸我算用对药了，感谢有您的指导。

wenzoo

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王医生，我不适合直接上派罗欣吗

向阳花草

小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO
2015年12月23日您指导服博路定）：
2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO，
（2016年2月3日后听您医嘱改单服阿德）：
2016年3月12日表面抗原500倍稀释507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO
DNA<5E+2      
2016年6月4日，继续单服阿德
表面抗原500稀释462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日，继续单服阿德
表面抗原500稀释471.47IU/ML，E抗原1.41s/co
9月21日阿德+半粒恩替至今
表面500稀释477.81,E抗原1.35
恳请指导下一阶段用药。

jia0216

尊敬的王主任，我又去检查了，结果贴在了我帖子的首页。
http://hbvhbv.info/forum/forum.p ... ;extra=#pid10635856
敬候主任指导。
谢谢主任。

王震宇

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今天专为这事找了外科张主任，张主任说，你还缺一个甲胎蛋白，高度怀疑多发性肝癌，还不能最后确诊，还说，多发性肝癌，本质上就像野地里长野草，你只看见那些大的，而更多微小的都隐藏着，不论直径大小，手术效果大多不持久，对策大致有两种，一种是拼了，见一个切一个，再长出来就再切。另一种是以非手术为主，目前后一种被接受的越来越多。

王震宇

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我擅长使用核苷

王震宇

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小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO
2015年12月23日您指导服博路定）：
2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO，改单服阿德

2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO，DNA<5E+2      
2016年6月4日，表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co继续单服阿德
2016年9月20日，表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co继续单服阿德
2017年1月2日表面500稀释477.81,E抗原1.35阿德+半粒恩替至今
恳请指导下一阶段用药。
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1。你以后不要再稀释500倍了，应该稀释20倍
2。你的拉米疗效和恩替相似
3。你的用药历程是不是：干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德7月，阿德+半恩替4月。
4。建议治疗用药以后改为（阿德9月，阿德+拉米9月）X N