【如何看待抗病毒过程中的指标停滞与波动】

ergo1973

王震宇 发表于 2018-2-16 08:39
拉米6月，拉米+阿德12月，阿德9月，拉米+阿德5月，阿德6月，拉米+阿德74月，阿德16月，拉米10月。

最近数 ...

拉米6月，拉米+阿德12月，阿德9月，拉米+阿德5月，阿德6月，拉米+阿德74月，阿德16月，拉米10月。恩替卡韦8个月
最近数据：
拉米+阿德最后：
2015.12.9:表面抗原：129.84U/ml；  E抗原0.23PEI u/ml；
2015.12.12，按王老大指示撤拉米，单用阿德
2016年1月14表面抗原：111.31U/ml；  E抗原0.02EI u/ml；
2016年4月14表面抗原：92.38U/ml；  E抗原0.01EI u/ml；
2016年9月30表面抗原：92.93.31U/ml；  E抗原0.03EI u/ml；
2017年4月1日起单用拉米
2017年5月8表面抗原：68.50U/ml；  E抗原0.0EI u/ml；
2017年8月18表面抗原：69.25U/ml；  E抗原0.0EI u/ml；
2018年2月7表面抗原：100.20U/ml；  E抗原0.01EI
2018年5月起，听王老大的，单用恩替卡韦分散片(安徽)想扫尾
2018年6月6日结果表面抗原：66.24IU/ml；  E抗原0.0EI u/ml；
2019年1月6日结果表面抗原：100.30IU/ml；  E抗原0.0EI u/ml

ergo1973

感谢王老大13年来无私的指导，再次请教:
恩替卡韦8个月，好象效果不明显，原来想用它来扫尾，但现在看基本变化不大，后面是继续?还是换药?还是停药观察一段时间，请赐教，谢谢您！

668668

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时间：           HBsAg     HBsAb     HBeAg                             HBeAb

2018.09.29,   1714,     <2,          7.22, （单位：COI）      1.16, (COI)

2018.12.04,     >180        2.61          0.75,    （单位：PEIU）     0.19  (PEIU)



2018.12.15改吃Mylan/Hepbest 的TAF 25mg


2019.01.12,     2504 IU/ml,       2.59           0.43,   （单位：PEIU）     0.14  (PEIU)

王老大，这个是昨天刚出的检查结果，不是是福是祸！

668668

顶起来！

玉龙可乐

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请教王主任：
2016年5月        总胆红素23.6↑(参考值0-24)        直接胆红素9.1↑(参考值        0-5)        间接胆红素14.5(参考值0-16)        ALT  11(参考值7-40)        AST 25(参考值13-35)        碱性磷酸酶172↑(参考值50-135)        血红蛋白147(参考值115-150)        血小板计数116↓(参考值125-350)       
    乙肝五项：1和5阳性。
    甲胎蛋白5.63（参考值0-20）       
    肝炎病毒定量1.62E+05（参考值小于500拷贝/毫升）       
    B超：肝形态大小正常。门静脉1.0cm。   超声提示：弥漫性肝损伤
       
2017年5月        总胆红素39.8↑(参考值0-24)        直接胆红素10.26↑(参考值        0-5)                间接胆红素29.5↑(参考值0-16)        ALT  22(参考值7-40)        AST 33(参考值13-35)        碱性磷酸酶149↑(参考值50-135)         
    乙肝五项：1和5阳性。               
    肝炎病毒定量小于500拷贝/毫升（参考值小于500拷贝/毫升）       
    B超：肝形态大小正常。门静脉1.5cm。脾厚4.7cm.    超声提示：弥漫性肝损伤，门静脉增宽，脾脏肿大（肝硬化改变）       

2019年1月        总胆红素41.8↑(参考值0-24)        直接胆红素7.92↑(参考值        0-5)                间接胆红素33.9↑(参考值0-16)        ALT  22(参考值7-40)        AST 28(参考值13-35)        碱性磷酸酶199↑(参考值50-135)                血红蛋白157↑(参考值115-150)                血小板计数92↓(参考值125-350)       
    乙肝五项：1和5阳性。       
    甲胎蛋白0.78（参考值0-20）       
    肝炎病毒定量小于500拷贝/毫升（参考值小于500拷贝/毫升）                 
    B超：肝上界位于6肋间，右叶厚约7.5cm，肋下未探及，左叶厚约4.9cm.门静脉0.9cm。脾厚4.4cm.   超声提示： 超声提示：肝缩小、损伤；增厚；考虑胃底静脉曲张。       

从2016年5月开始用恩替。总胆红素和碱性磷酸酶一直在升高，血小板一直在减少。肝硬化是不是加重了，要不要住院治疗？除了恩替外，还要不要吃其他保肝药？

王震宇

2016年5月     开始恩替
    血小板计数116↓(参考值125-350)            乙肝五项：1和5阳性。
         
   DNA  1.62E+05（参考值小于500拷贝/毫升）        
    B超：肝形态大小正常。门静脉1.0cm。   超声提示：弥漫性肝损伤
        
2017年5月        
    乙肝五项：1和5阳性。               
    肝炎病毒定量小于500拷贝/毫升（参考值小于500拷贝/毫升）        
    B超：肝形态大小正常。门静脉1.5cm。脾厚4.7cm.    超声提示：弥漫性肝损伤，门静脉增宽，脾脏肿大（肝硬化改变）        

2019年1月             血小板计数92↓(参考值125-350)        
    乙肝五项：1和5阳性。         
    肝炎病毒定量小于500拷贝/毫升（参考值小于500拷贝/毫升）                 
    B超：肝上界位于6肋间，右叶厚约7.5cm，肋下未探及，左叶厚约4.9cm. 门静脉0.9cm。脾厚4.4cm.   超声提示： 超声提示：肝缩小、损伤；增厚；考虑胃底静脉曲张。  
==============================
你三次的彩超，似乎不是在一个医院查的，你第一次和最后一次可能是同一个医院的，门静脉不大可能直径是1.0或者0.9cm
你应该再查一次S抗原精细定量
你应该再查一个肝硬度（飞波司肝）

668668

668668 发表于 2019-1-15 17:41
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时间：           HBsAg     HBsAb     HBeAg                             HBeAb

王教授，S抗原的单位是IU/ml, 谢谢！

向阳花草

小孩16岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德9个月，半粒恩替+阿德3个月，阿德26个月至今。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO     （博路定）：
2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO， （2016年2月3日后听您医嘱改单服阿德）：
2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO      
2016年6月4日 表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日 表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co    阿德+半粒恩替
2017年1月3日  表面477.81,E抗原1.35，阿德
2017年5月15日表面抗原 451.46，E抗原1.12。 转氨酶正常
9月22日  E抗原1.18（继续单服阿德）12月，3、6月转氨酶正常。
2018年9月12日表面抗原 306.7IU/ML  E抗原0.88S/CO（0-1）
2019年2月10日稀释500表面抗原430.38Iu/ML，E抗原1.07s/co
高敏dna<20（iu/ML）
请王教授指导下一阶段用药。孩子读高一，体检要请假到省城，所以时间有时会拖延。
王医生，指标好像停滞了。真怕耐药啊！

王震宇

可以继续单独阿德，一个月后复查，不用恐惧。

668668

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王教授，我的最新检查结果，请帮评估和指导，谢谢，谢谢，谢谢！

时间：          HBsAg     HBsAb   
HBeAg    HBeAb    HBV DNA (cbbas IU/ml)    AFP      ALT (U/L)     AST
2015.03.26,   16168,    <2,         1738,       10.1,            9.14e7 ,                                  4.2,         124 ,           73,        尿隐血+;
2015.10.10,    8551,    <2,          915,         3.8,         2.02e6 ,                       5.12,      90 ,            61,        尿隐血无;
2016.03.18,   1822,     <2,         27.95,       1.27,       7.91e3 ,                       2.48,       32,             31,        尿隐血无;
2016.07.11,   2371,     <2,         26.91,       n.a,         7.58e3,                         n.a,        n.a,            n.a;
2016.09.18,   2346,     <2,         23.67,       1.26,       1.13e4,                        3.51,        35,            36,        尿隐血无, ANA(-);

2016年9月开始换服用TDF,每日一片;
时间：          HBsAg     HBsAb    HBeAg    HBeAb    HBV DNA (cbbas IU/ml)    AFP      ALT (U/L)    AST
2017.04.21,   1197,      4.31,       12.97,     1.2,       <20,                              4.87,    27 ,             28,        尿隐血无;
2017.09.22,   1482,      <2,         10.68,     1.68,     <20,                              3.48,    28 ,             22,        尿隐血无,ANA(-);
2018.03.30,   740,       <2,          4.59,       1.5,      T.N.D(did not find),         4.3,      30,              27, 尿隐血+,尿蛋白+，Na:136(向下箭头提示);
2018.09.29,   1714,     <2,          7.22/coi   1.16,     T.N.D,                          4.05,    25 U/L,        21,        尿隐血无,尿蛋白无;
2018.12.04,     >180        2.61           0.75,         0.19   ----另一家医院检查的，S抗原只提示>180，不知到底飙到了多少！
2018.12.15改Mylan/Hepbest 的TAF 25mg/day
时间：            HBsAg       HBsAb    HBeAg       HBeAb       HBV DNA (cbbas IU/ml)    AFP      ALT (U/L)     AST
2019.01.12,     2504 IU/ml,    2.59      0.43/PEIU;   0.14/PEIU
2019.03.26，   2628 IU/ml,    <2.0;      4.5/COI;      1.13/COI;       T.N.D;                            4.17;        25;                34;  其他指标都正常

国内上市了TAF，准备吃完这两个月印度的仿制药，改正版的TAF了（1180一个月），王教授这个结果可以吗？还是需要做用药调整呢？请帮评估这个结果和指导是否继续TAF 合适！谢谢您！看结果是不是TAF 的效果要优于TDF, 原来TDF的时候半年不降反升，改了TAF后HBeAg开始降了，但是HBsAg升了一点点！

王教授，我想听听您的专业意见！谢谢！