【单请拉米西斯】王教授，你好！请指导。

淡定大圣

辛苦王教授,请看我的病历:
基本情况：男，50岁，无家族史。
一、S抗原情况：
抗病毒之前：
2013-8-21:   S抗原994IU   (天传院)
2013-9-23:   S抗原590 IU  (天传院)
2013-11-21:  S抗原525 IU  (天传院)
2014-1-24:   S抗原574IU   (天传院)
2014-3-8:   S抗原668IU   (广州三甲医院)
2014-5-3:    S抗原  573IU (本地三甲医院)
                    ALT20  DNA 小于500(copie/ml)
2014-8-18:  S抗原648IU (广州三甲医院)
                   ALT25    DNA  5.02E3（IU/ml）         
2014-10-5:  S抗原  429IU (本地三甲医院)
2014-12-14:  S抗原  468IU (本地三甲医院)
                    DNA 小于500(copie/ml)
2015-2-7:  S抗原  685IU (广州三甲医院)
                   DNA  1.71E4（IU/ml）    ALT28
2015-4-3:    S抗原 509.7 IU，  DNA  阴性  (天传院)
2015-7-10:  S抗原  458IU (本地三甲医院)
2015-8-10:  S抗原  630IU  (广州三甲医院)
           DNA   6.66E4（IU/ml）    ALT29
2015-8-17:  S抗原  669IU (广州三甲医院)
2015-9-4:  S抗原  486IU (本地三甲医院)
2015-10-3:  S抗原  467IU (本地三甲医院)
2016-1-31:  S抗原  584IU (广州三甲医院)

抗病毒之后（2016-3-6开始拉米抗病毒）：
2016-4-10：S抗原 557 IU，E抗原 0.12 COI，
DNA 阴性 (天传院)
2016-4-27： S抗原  571IU (广州三甲医院)
2016-7-25：S抗原  448IU
            DNA 小于500 IU(本地三甲医院)
2016-8-3：S抗原  760IU  DNA 阴性 (天传院)
2016-8-20：S抗原  572IU  
DNA 小于100 IU (广州三甲医院)
2016-9-24:    S抗原  576IU (本地三甲医院)
                     DNA 小于500 IU

停抗病毒1个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
2016-10-29:    S抗原  513IU (本地三甲医院)
                    ALT21    DNA  1.09E3（IU/ml）
停抗病毒2个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
2016-11-29:    S抗原  484IU (本地三甲医院)
                    ALT32    DNA  7.77E2（IU/ml）
肾小球滤过率估算值(eGFR) 84ml/min
(参考范围大于9 0)
停抗病毒3个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
2016-12-31:    S抗原  511IU (本地三甲医院)
                    ALT36    DNA  3.19E3（IU/ml）
心肌酶检查:
2016-9-1:
天门冬氨酸基转移酶28U/L(参考范围0至40)
肌酸激酶203 U/L(参考范围24至195)
肌酸激酶- MB同功酶活性18 U/L(参考范围0至24)
a羟丁酸脱氢酶231(参考范围72至182)
乳酸脱氢酶239 U/L(参考范围109至245)

心电图正常。血压收缩压137mmHg，舒张压86 mmHg。

2016-12-31:
天门冬氨酸基转移酶53U/L
肌酸激酶142 U/L
肌酸激酶- MB同功酶活性18 U/L
a羟丁酸脱氢酶223
乳酸脱氢酶245 U/L

二.请问王教授:
1. 抗病毒7个月然后停药1个月检查，发现DNA 从小于100 IU升高到1.09E3（IU/ml）。停药2个月检查，DNA 7.77E2（IU/ml）。
停药3个月检查，DNA 3.19E3（IU/ml）
请问王教授，DNA为阳性是否对肝损伤，是否恢复抗病毒?
2. 停拉米后，如果恢复继续用拉米，是否相当于初始用拉米？
3. 我门诊可以报销部分费用，但定点医院拉米不中标，定点医院已经没有拉米。请问王教授，如果恢复抗病毒，我想换成恩替，不知是否有利于治疗？如果换成恩替不好，我继续用拉米。
4. 王教授，请看下我的心肌酶检查，建议我怎样治疗?
谢谢王教授！

王震宇

抗病毒之前：
2013-8-21:   S抗原994IU   (天传院)
2013-9-23:   S抗原590 IU  (天传院)
2013-11-21:  S抗原525 IU  (天传院)
2014-1-24:   S抗原574IU   (天传院)
2014-3-8:   S抗原668IU   (广州三甲医院)
2014-5-3:    S抗原  573IU (本地三甲医院)
                    ALT20  DNA 小于500(copie/ml)
2014-8-18:  S抗原648IU (广州三甲医院)
                   ALT25    DNA  5.02E3（IU/ml）         
2014-10-5:  S抗原  429IU (本地三甲医院)
2014-12-14:  S抗原  468IU (本地三甲医院)
                    DNA 小于500(copie/ml)
2015-2-7:  S抗原  685IU (广州三甲医院)
                   DNA  1.71E4（IU/ml）    ALT28
2015-4-3:    S抗原 509.7 IU，  DNA  阴性  (天传院)
2015-7-10:  S抗原  458IU (本地三甲医院)
2015-8-10:  S抗原  630IU  (广州三甲医院)
           DNA   6.66E4（IU/ml）    ALT29
2015-8-17:  S抗原  669IU (广州三甲医院)
2015-9-4:  S抗原  486IU (本地三甲医院)
2015-10-3:  S抗原  467IU (本地三甲医院)
2016-1-31:  S抗原  584IU (广州三甲医院)

抗病毒之后（2016-3-6开始拉米抗病毒）：
2016-4-10：S抗原 557 IU，E抗原 0.12 COI，
DNA 阴性 (天传院)
2016-4-27： S抗原  571IU (广州三甲医院)
2016-7-25：S抗原  448IU
            DNA 小于500 IU(本地三甲医院)
2016-8-3：S抗原  760IU  DNA 阴性 (天传院)
2016-8-20：S抗原  572IU  
DNA 小于100 IU (广州三甲医院)
2016-9-24:    S抗原  576IU (本地三甲医院)  DNA 小于500 IU 停抗病毒
                  
2016-10-29:   停抗病毒1个月 S抗原  513IU (本地三甲医院)  ALT21    DNA  1.09E3（IU/ml）
2016-11-29:  停抗病毒2个月  S抗原  484IU (本地三甲医院)ALT32    DNA  7.77E2（IU/ml）
2016-12-31:   停抗病毒3个月 S抗原  511IU (本地三甲医院) ALT36    DNA  3.19E3（IU/ml）

二.请问王教授:
1. 抗病毒7个月然后停药1个月检查，发现DNA 从小于100 IU升高到1.09E3（IU/ml）。停药2个月检查，DNA 7.77E2（IU/ml）。
停药3个月检查，DNA 3.19E3（IU/ml）请问王教授，DNA为阳性是否对肝损伤，是否恢复抗病毒?［先不着急，再等等］
2. 停拉米后，如果恢复继续用拉米，是否相当于初始用拉米？ ［是的］
3. 我门诊可以报销部分费用，但定点医院拉米不中标，定点医院已经没有拉米。请问王教授，如果恢复抗病毒，我想换成恩替，不知是否有利于治疗？如果换成恩替不好，我继续用拉米。［可以改成恩替］

4. 王教授，请看下我的心肌酶检查，建议我怎样治疗?［我不擅长］
谢谢王教授！

淡定大圣

王教授,新年好!请看我的病历:
基本情况：男，50岁，无家族史。
一、S抗原情况：
抗病毒之前：
2013-8-21:   S抗原994IU   (天传院)
2013-9-23:   S抗原590 IU  (天传院)
2013-11-21:  S抗原525 IU  (天传院)
2014-1-24:   S抗原574IU   (天传院)
2014-3-8:   S抗原668IU   (广州三甲医院)
2014-5-3:    S抗原  573IU (本地三甲医院)
                    ALT20  DNA 小于500(copie/ml)
2014-8-18:  S抗原648IU (广州三甲医院)
                   ALT25    DNA  5.02E3（IU/ml）         
2014-10-5:  S抗原  429IU (本地三甲医院)
2014-12-14:  S抗原  468IU (本地三甲医院)
                    DNA 小于500(copie/ml)
2015-2-7:  S抗原  685IU (广州三甲医院)
                   DNA  1.71E4（IU/ml）    ALT28
2015-4-3:    S抗原 509.7 IU，  DNA  阴性  (天传院)
2015-7-10:  S抗原  458IU (本地三甲医院)
2015-8-10:  S抗原  630IU  (广州三甲医院)
           DNA   6.66E4（IU/ml）    ALT29
2015-8-17:  S抗原  669IU (广州三甲医院)
2015-9-4:  S抗原  486IU (本地三甲医院)
2015-10-3:  S抗原  467IU (本地三甲医院)
2016-1-31:  S抗原  584IU (广州三甲医院)

抗病毒之后（2016-3-6开始拉米抗病毒）：
2016-4-10：S抗原 557 IU，E抗原 0.12 COI，
DNA 阴性 (天传院)
2016-4-27： S抗原  571IU (广州三甲医院)
2016-7-25：S抗原  448IU
            DNA 小于500 IU(本地三甲医院)
2016-8-3：S抗原  760IU  DNA 阴性 (天传院)
2016-8-20：S抗原  572IU  
DNA 小于100 IU (广州三甲医院)
2016-9-24:    S抗原  576IU (本地三甲医院)
                     DNA 小于500 IU

停抗病毒1个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
2016-10-29:    S抗原  513IU (本地三甲医院)
                    ALT21    DNA  1.09E3（IU/ml）
停抗病毒2个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
2016-11-29:    S抗原  484IU (本地三甲医院)
                    ALT32    DNA  7.77E2（IU/ml）
肾小球滤过率估算值(eGFR) 84ml/min
(参考范围大于9 0)
停抗病毒3个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
2016-12-31:    S抗原  511IU (本地三甲医院)
                    ALT36   AST 52     DNA  3.19E3（IU/ml）
2017-1-26:   停抗病毒4个月之后（2016-10-1开始停拉米）：
       ALT34    AST 61
DNA  3.16E3（IU/ml）  AFP1.83 (本地三甲医院)
(S抗原没有结果的原因: 医生开检查化验单是没有纸质打印的，出结果才发现开的是表面抗体)

心肌酶检查:
2016-9-1:
天门冬氨酸基转移酶28U/L(参考范围0至40)
肌酸激酶203 U/L(参考范围24至195)
肌酸激酶- MB同功酶活性18 U/L(参考范围0至24)
a羟丁酸脱氢酶231(参考范围72至182)
乳酸脱氢酶239 U/L(参考范围109至245)

心电图正常。血压收缩压137mmHg，舒张压86 mmHg。

2016-12-31:
天门冬氨酸基转移酶53U/L
肌酸激酶142 U/L
肌酸激酶- MB同功酶活性18 U/L
a羟丁酸脱氢酶223
乳酸脱氢酶245 U/L

二.请问王教授:
1. 近两个月，我的 AST都不正常，心肌酶检查也是不正常，不知什么原因引起的？
2. 我的情况现在用不用恢复抗病毒? 下次什么时间检查？
谢谢王教授！辛苦王教授！

王震宇

关注

淡定大圣

王教授，你好！你的电话使我的心释然很多，再没有那紧张的情绪。谢谢王教授!

   2017.2.17在中山三院检验结果如下:
ALT38   AST59   S抗原  676IU
DNA  9.33E4（IU/ml）
肌酐(酶法)88umol/L         尿酸438 umol/L
心梗三项正常。

咨询王教授：
1. ALT、AST升高，S抗原升高， DNA跟着 升高到 9.33E4（IU/ml），这是耐药的后期吗？耐药吃恩替还有效吗?
2.中山三院心血管教授通过检验心梗三项正常，认为我的心肌酶不正常是肝脏问题引起的。这与拉米有关吗？
3. 我现在仍然吃联苯双酯，每天2次，每次6粒。现在应怎样治疗？
谢谢王教授！

淡定大圣

基本情况：男，50岁，无家族史。拉米7个月，停药5个月，恩替20天。
一.  抗病毒
（2016-3-6开始拉米抗病毒）：
2016-4-10：S抗原 557 IU，E抗原 0.12 COI，
             DNA 阴性 (天传院)
2016-4-27： S抗原  571IU (广州三甲医院)
2016-7-25：S抗原  448IU
                DNA 小于500 IU(本地三甲医院)
2016-8-3：S抗原  760IU  DNA 阴性 (天传院)
2016-8-20：S抗原  572IU  
             DNA 小于100 IU (广州三甲医院)
2016-9-24:    S抗原  576IU (本地三甲医院)
                     DNA 小于500 IU

停抗病毒（2016-10-1开始停拉米）：
2016-10-29:  停抗病毒1个月
         ALT21  
S抗原  513IU   DNA  1.09E3（IU/ml）(本地三甲医院)
2016-11-29:   停抗病毒2个月
                    ALT32  
S抗原  484IU   DNA  7.77E2（IU/ml）(本地三甲医院)

2016-12-31:  停抗病毒3个月
         ALT36    AST 52   
  S抗原  511IU    DNA  3.19E3（IU/ml）(本地三甲医院)
2017-1-26:     停抗病毒4个月
         ALT34    AST 61
       DNA  3.16E3（IU/ml）  AFP1.83 (本地三甲医院)
2017-2-13:   
       ALT38    AST 59
DNA  9.33E4（IU/ml）  AFP1.83
S抗原  676IU
肌酐(酶法)88umol/L         尿酸438 umol/L
心梗三项正常。(广州三甲医院)

2017-2-25:   停抗病毒5个月之后
       ALT43    AST 72   ALP117
DNA  1.7E5（IU/ml） (本地三甲医院)

2017-2-26:   停拉米抗病毒5个月之后,今天开始吃国产恩替.
2017-3-17:   吃国产恩替20天.
       ALT40    AST 62  ALP122
DNA    小于500（IU/ml） (本地三甲医院)


心肌酶检查:
2016-9-1:
天门冬氨酸基转移酶28U/L(参考范围0至40)
肌酸激酶203 U/L(参考范围24至195)
肌酸激酶- MB同功酶活性18 U/L(参考范围0至24)
a羟丁酸脱氢酶231(参考范围72至182)
乳酸脱氢酶239 U/L(参考范围109至245)

心电图正常。血压收缩压137mmHg，舒张压86 mmHg。

2016-12-31:
天门冬氨酸基转移酶53U/L
肌酸激酶142 U/L
肌酸激酶- MB同功酶活性18 U/L
a羟丁酸脱氢酶223
乳酸脱氢酶245 U/L

二.请问王教授:
1. 我现在仍然吃联苯双酯，每天2次，每次6粒。近3个月，我的  ALT   AST   ALP都不正常，心肌酶检查也是不正常。应怎样治疗?
2. 停拉米后,吃恩替前, ALT、AST升高，S抗原升高， DNA跟着 升高到 1.7E5（IU/ml），这是耐药吗？
3. 吃恩替20天,效果怎样?下次什么时候检查?
谢谢王教授！辛苦王教授！

王震宇

疗效满意，下次加查S抗原

淡定大圣

基本情况：男，51岁，无家族史。拉米7个月，停药5个月，恩替4个月。
一.  抗病毒
（2016-3-6开始拉米抗病毒）：
2016-4-10：S抗原 557 IU，E抗原 0.12 COI，
             DNA 阴性 (天传院)
2016-4-27： S抗原  571IU (广州三甲医院)
2016-7-25：S抗原  448IU
                DNA 小于500 IU(本地三甲医院)
2016-8-3：S抗原  760IU  DNA 阴性 (天传院)
2016-8-20：S抗原  572IU  
             DNA 小于100 IU (广州三甲医院)
2016-9-24:    S抗原  576IU (本地三甲医院)
                     DNA 小于500 IU

停抗病毒（2016-10-1开始停拉米）：
2016-10-29:  停抗病毒1个月
         ALT21  
S抗原  513IU   DNA  1.09E3（IU/ml）(本地三甲医院)
2016-11-29:   停抗病毒2个月
                    ALT32  
S抗原  484IU   DNA  7.77E2（IU/ml）(本地三甲医院)

2016-12-31:  停抗病毒3个月
         ALT36    AST 52   
  S抗原  511IU    DNA  3.19E3（IU/ml）(本地三甲医院)
2017-1-26:     停抗病毒4个月
         ALT34    AST 61
       DNA  3.16E3（IU/ml）  AFP1.83 (本地三甲医院)
2017-2-13:   
       ALT38    AST 59
DNA  9.33E4（IU/ml）  AFP1.83
S抗原  676IU
肌酐(酶法)88umol/L         尿酸438 umol/L
心梗三项正常。(广州三甲医院)

2017-2-25:   停抗病毒5个月之后
       ALT43    AST 72   ALP117
DNA  1.7E5（IU/ml） (本地三甲医院)

2017-2-26:   停拉米抗病毒5个月之后,今天开始吃国产恩替.
2017-3-17:   吃国产恩替20天.
       ALT40    AST 62  ALP122
DNA    小于500（IU/ml） (本地三甲医院)

2017-4-19:   
       ALT32    AST 38
DNA 小于500 IU    S抗原  489IU
2017-6-29:   
       ALT23    AST 26
DNA 小于500 IU    S抗原  402IU
肌酐93 μmol/L     尿酸393 μmol/L

二 请问王教授:下次什么时候检查？下次加查什么项目？谢谢！

淡定大圣

静等王教授！

淡定大圣

静等王教授！