打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)

雁过留声

这个问题问得好。阿德福韦有潜在的肾损害。在临床试验中，医生们发现阿德福韦酯每日30毫克治疗几个月后可使一些患者发生肾损害，而把剂量减少到每日10毫克时，仍能抑制乙肝病毒复制，对肾功能的影响明显减小。在全球多中心的研究中，治疗前肾功能正常的患者接受阿德福韦酯每日10毫克治疗5年，没有1例导致严重肾损害。因此说，阿德福韦酯每日10毫克治疗慢性乙肝时，其对肾脏的影响是“潜在”的。因此在服药过程中，每半年查一次肾功能和血磷。
◇
×
water感谢您
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生，你好！我服用阿德（名正）已经三年半了，现在HBV-DNA<1000,肝功和B超都正常，是否需要继续服药？如果长期服用会不会对身体有害？怎么样才能知道有没有耐药呢？谢谢！

雁过留声

大家可以要问：为什么服用阿德福韦要查血磷呢？因为阿德福韦酯是从肾脏排泄的，它对肾小球无伤害，只对肾小管有伤害。尿中的一些电解质一般会从肾小管重新吸收入血，但阿德福韦酯一旦伤害了肾小管，磷的吸收就减少了，血磷就会降低。因此，在阿德福韦酯治疗过程中多吃含磷食物可减轻这种不良反应

雁过留声

长效干扰素因为在血中能保持较高的药物浓度，所以疗效会比普通干扰素提高10%左右，但普通干扰素如果无效，换用长效干扰素的有效率也不会太高。
雁过留声Y
对 @蔡晧东医生 说：长效干扰素很贵，普通干扰素便宜多了，有人说打长效就是不用天天去打针而已，药效和普通干扰素是一样的，不知这种说法对不对；另外也有人说打普通干扰素效果不好时再换用用长效的，这样可以省钱。但是打普通干扰不行，打长效就行吗？谢谢蔡医生

雁过留声

回复@a123168168：我国的《慢性乙型肝炎防治指南》没有推荐什么干细胞治疗。肝硬化患者血小板减少与脾大，脾功能亢进有关。肝硬化患者抗病毒治疗不能选用干扰素，要选用核苷(酸)类药物，因为核苷(酸)类药物较安全。一般是终生服药。

//@a123168168 蔡医生你好, 我老爸去年10月份查出来是乙肝肝硬化,以前都不知道这个病,到医院治疗了一段时间,也不是很好,三个月后去复查,做了干细胞移植,治疗后检查病毒量是1.15*10的3次访.就吃了抗病毒药阿德(名正),吃了之后白细胞(3.2),血小板(30)降低,牙龈总是出血(特别是午觉之后出血很多),然后就吃了升血小板,白细胞的胶囊,吃了之后牙龈不出血了,可是头痛,头晕,全身没力,这种情况该怎么办?

雁过留声

回复@antianti：抗乙肝的核苷(酸)类药物罕见引起皮肤过敏反应。建议找其他原因，或到皮肤科就诊。
//@antianti 对蔡医生说,我妈是大三阳患者,现在在服用阿德抗病毒治疗.目前转氨酶正常,病毒控制在10的5次方左右,但经常觉得皮肤瘙痒,集中在手臂和后背,因为挠痒,皮肤出现破皮. 请问皮肤瘙痒是否和大三阳,服用阿德有关?如何缓解?

雁过留声

阿德福韦的肾损害很少见，5年的发生率3-8%，而且很轻，减量或停药就会好转。如果以前就患有肾病，或同时服用其他对肾脏有损害的药物时，则可能加重阿德福韦酯的肾毒性。

water感谢您
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生，你好！我服用阿德（名正）已经三年半了，现在HBV-DNA<1000,肝功和B超都正常，是否需要继续服药？如果长期服用会不会对身体有害？怎么样才能知道有没有耐药呢？谢谢！

雁过留声

不影响妻子生育，请看我的博客：《乙肝男性抗病毒治疗期间的生育问题(1)：我要改B级药吗》：http://t.itc.cn/Rjsq6。
保持心情
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生您好，丈夫正在抗病毒治疗，吃阿德福韦酯（名正），妻子有乙肝抗体，可以要小孩吗？

雁过留声

得了结核病，要用至少三种以上的抗结核药物“化疗”，但这些药物往往“伤肝”， 在结核病治疗期间出现肝功能异常，应进行HBV DNA检查，如果病毒复制活跃，应服抗乙型肝炎病毒的药物，防止乙型肝炎病毒和抗结核药物同时对肝脏发动攻击，使抗结核治疗能够顺利进行。请看我的博客“当结核遇到肝炎” http://t.itc.cn/duCNR。
◇
×
心随你动000000
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生，我妹妹是小三阳携带者，前段时间检查出胸腔积水，住了2周院后医生说要抗结核治疗，得6个月。当时她的dna是3次方，给她还开了一年的拉米，说是害怕抗结核药对肝功能损害，现已服药快两个月了，刚作了三系统，都正常。蔡医生，你怎么看这个问题？

雁过留声

最后谈谈替比夫定治疗过程中的CK升高、肌病和周围神经病。从目前的临床试验数据看来，替比夫定长期治疗是安全的。但是，在替比夫定治疗过程中有许多患者会发生CK升高，8%～11%的患者CK可能升高到正常值上限7倍以上。尽管大多数患者的CK升高是一过性的，而且没有任何症状，不用停止治疗，但仍有0.3%～0.88%的患者发生肌病。因此在替比夫定治疗过程中每三个月检查一次CK。
在临床研究中，治疗2年肌病的发生率为0.3%～0.88%；治疗4年肌肉相关不良事件报告总数为4%，其中肌痛3%，肌炎1%，也属于少见不良反应。
另外，替比夫定还可以引起周围神经病，发生率只有0.3%；但如果和干扰素联合应用，周围神经病的发生率可增加至16.7%。说明单独使用替比夫定治疗，周围神经病属少见不良反应，而与干扰素联合应用后，就成为常见不良反应了。

雁过留声

回复@antianti：你这个问题也很好。全球已经有了阿德福韦与替比夫定联合治疗的临床试验，在临床试验中没有发现两药联合应用会加重肾损害。我的病人也有这样联合用药的，也没有发现肾损害增加。
//@antianti 如果同时服用阿德和替比夫定，对肾脏的影响会不会要大一些？建议检查肾功能和CK吗？