打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)

雁过留声

本周话题慢性乙肝抗病毒治疗适应证

我们可以看一看这张图片，乙肝病毒感染分为四期，其中的第二期和第 四期感染者肝功能和HBVDNA都是异常的，这两期病人就是乙肝抗病毒治疗的适应证。
随着年龄长大，一些乙肝病毒感染者的免疫系统“认识”到病毒的危害，有了和乙肝病毒作战的“积极性”，但它们的能力往往不足以清除病毒，却在和病毒“作战”时破坏了自己的肝细胞，使血清氨基转移酶升高，成为慢性肝炎。如果此时使用抗病毒药物，在病毒被抑制的同时，又受到免疫系统的帮助，才有可能达到较好的疗效。◇×

雁过留声

回复@lanlanquan18：可能与用药有关，建议停药一个月后复查。晚安! //@lanlanquan18 回复@蔡晧东医生：谢谢您的答复。他在检查前一周连续5天喝过啤酒，检查时酶是临界值。接着他拔牙，吃了人工牛黄甲哨唑，复检酶是62。最近又拔了一颗度，还打了点滴。这种情况下应等多长时间去检查呀？
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lanlanquan18
对 @蔡晧东医生 说：你好，患者男，23岁。乙肝大三阳，当时转氨酶略高不到80，但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂，07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值，脾现正常。但今年8月初定期检查，转氨酶又略高是60，但DNA还是低于检测值，这里医生还让继续吃这两种药，并加了降酶中药。他这情况应怎么办？请给指点
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雁过留声

回复@lanlanquan18：检查哪些可以根据你的具体情况，如果你体重增加，应该考虑脂肪肝，可以做B超和血脂的检查。如果你有输血史或使用血制品史，可以检测丙肝，如果你最近用了什么药物，可能现药物有关，停用那个药观察一段时间，如果你是女性，应该检测一下自身抗体，因为女性容易得自身免疫性肝炎，原因很多，你可以到医生那里详细咨询。 //@lanlanquan18 回复@蔡晧东医生：那我应该怎么去找原因呢？需要检测哪些项目？
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lanlanquan18
对 @蔡晧东医生 说：你好，患者男，23岁。乙肝大三阳，当时转氨酶略高不到80，但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂，07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值，脾现正常。但今年8月初定期检查，转氨酶又略高是60，但DNA还是低于检测值，这里医生还让继续吃这两种药，并加了降酶中药。他这情况应怎么办？请给指点
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雁过留声

在抗病毒治疗的前三个月，随着HBVDNA下降，肝功能有可能会升高，等HBVDNA完全被抑制后，肝功能逐渐恢复。而且，HBVDNA下降得越快，ALT反而会明显升高。
烟灭了寂寞
对 @蔡晧东医生 说：第一次吃中药病毒降700百万病毒2.01*10七次方大三阳变成小三阳，肝功能还很高，这个月在吃前两天去检查结果乙肝表面抗原212.77表面抗体0E抗原0.078E抗体2.07核心抗体4.05总胆红素37.7直接胆红素8.3间接29.4谷草159谷丙366总胆25.9 肝功能还是一样，中医说吃药期间检查不准要停药一个月后检查我要怎么办
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雁过留声

这种情况就是发展到乙肝病毒感染的第四期。这一期属于病毒的前C区部位发生变异，但不是病毒发生了耐药性变异，所以，如果她符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》中的抗病毒治疗适应证，也可以进行抗病毒治疗。
雁过留声Y
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生，我有个网友，她多年乙肝二对半15阳，HBV-DNA阴性，二年没有复查竟然发现DNA接近五次方，二对半还是15阳。B超提示：肝实质回声稍粗，脾大，胆姨未见明显异常；我这位网友问她会不会是病毒变异了？

雁过留声

我看你可以继续服用阿德福韦治疗，阿德福韦耐药的发生率是很低的，不用担心。
鸭鸭5252
对 @蔡晧东医生 说：本人服用阿德（阿甘定）3年5个月了，病毒是服用7个月就小于1000了，快服用到3年的时候三系定性是1.4.5小三，过了两个月后定量变成了1.5小二了，接着两个月后检查三系定性1.4.5小三。再过几天又是两个月了又要去检查了。现在又疑问就是阿德服用时间太长了，怕耐药，请问蔡医生是接着单服，还是加拉米
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可你如果在还没有发生耐药就加药治疗，80%以上是浪费药物，多花钱。其实，只要每3个月检查一次，病毒耐药是很容易被发现的。
鸭鸭5252
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生我接下接着是小三的话，我起码单服阿德也要五年，这样合计的耐药率会不会有点高，大三肝炎好像累计18%吧！这样服用会不会冒险啊

雁过留声

你这种情况建议不停药，继续服用拉米夫定治疗。
一朵云朵朵
对 @蔡晧东医生 说：发现乙肝10几年，肝功一直正常，初中时可能短时间内吃过药，后一直没用。怀孕21周肝功不正常，吃了1周保肝药（肝喜乐），化验肝功仍不正常后，吃了拉米夫定，两周后肝功正常，停药了。到28周时肝功仍然正常，但DNA仍是7次方。从28周又开始服用拉米夫定，请问，这个过程有何不妥吗

雁过留声

根据我的临床经验，乙肝病毒携带者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上，乙型肝炎急性发作，其中少数患者是机体发生自发性免疫清除，有可能发生自发性e抗原甚至表面抗原的血清学转换，因此可不急于实施抗病毒治疗，只用保肝抗炎药物，动态观察1个月左右，如果患者的ALT和HBV DNA迅速下降，e抗原消失，则可能发生自发性免疫清除；如果病毒持续复制，ALT下降不满意，则可以考虑抗病毒治疗。另外，ALT突然升高至正常值上限的10倍以上的患者也不适合使用干扰素治疗，暂给保肝抗炎药物，待ALT适当降低后再使用干扰素治疗也是许多医生抗病毒治疗的一种策略。
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说510399129
对 @蔡晧东医生 说：您好，肝功最近很差，酶900多，如果抗病毒应该都检查什么项目，我是黑龙江的小县城，您觉得要检查我去那里好呢~谢谢~

雁过留声

你应该检查一下HBV DNA，如果HBVDNA也高，可以考虑抗病毒治疗。不过，转氨酶900多不适合使用干扰素治疗，干扰素治疗一般用于转氨酶400以下的病人。可以使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。但是，你这种情况抗病毒治疗有时也可以暂缓。
说510399129
对 @蔡晧东医生 说：您好，肝功最近很差，酶900多，如果抗病毒应该都检查什么项目，我是黑龙江的小县城，您觉得要检查我去那里好呢~谢谢~

雁过留声

如果HBVDNA检测不出来，只有ALT异常，原因可能有两种，一种是HBVDNA因试剂的原因检测不出来。我就碰到过这样的情况，我的一位病人在我们医院每次都检测不出来HBVDNA，结果到北医三院每次都能检测出来，而北医三院的病人检测不出来，到我们医院检测出来。后来才知道，使用的试剂不一样。不过现在的试剂越来越好，这几年北京这种情况少见了。还有一种原因是同时有其他原因导致的肝损害。我的病人中最常见的是脂肪肝。也有同时感染丙肝的，还有饮酒的等等。建议你找一下原因。◇××

lanlanquan18
对 @蔡晧东医生 说：你好，患者男，23岁。乙肝大三阳，当时转氨酶略高不到80，但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂，07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值，脾现正常。但今年8月初定期检查，转氨酶又略高是60，但DNA还是低于检测值，这里医生还让继续吃这两种药，并加了降酶中药。他这情况应怎么办？请给指点