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肝胆相照论坛 论坛 生儿育女 打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页) ...
楼主: 雁过留声
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打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)  

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发表于 2011-8-26 23:39 |显示全部帖子
本帖最后由 雁过留声 于 2011-8-27 00:19 编辑

本周话题慢性乙肝抗病毒治疗适应证

我们可以看一看这张图片,乙肝病毒感染分为四期,其中的第二期和第 四期感染者肝功能和HBVDNA都是异常的,这两期病人就是乙肝抗病毒治疗的适应证。
随着年龄长大,一些乙肝病毒感染者的免疫系统“认识”到病毒的危害,有了和乙肝病毒作战的“积极性”,但它们的能力往往不足以清除病毒,却在和病毒“作战”时破坏了自己的肝细胞,使血清氨基转移酶升高,成为慢性肝炎。如果此时使用抗病毒药物,在病毒被抑制的同时,又受到免疫系统的帮助,才有可能达到较好的疗效。×
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发表于 2011-8-26 23:41 |显示全部帖子
回复@lanlanquan18:可能与用药有关,建议停药一个月后复查。晚安! //@lanlanquan18 回复@蔡晧东医生:谢谢您的答复。他在检查前一周连续5天喝过啤酒,检查时酶是临界值。接着他拔牙,吃了人工牛黄甲哨唑,复检酶是62。最近又拔了一颗度,还打了点滴。这种情况下应等多长时间去检查呀?

×
lanlanquan18
对 @蔡晧东医生 说:你好,患者男,23岁。乙肝大三阳,当时转氨酶略高不到80,但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂,07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值,脾现正常。但今年8月初定期检查,转氨酶又略高是60,但DNA还是低于检测值,这里医生还让继续吃这两种药,并加了降酶中药。他这情况应怎么办?请给指点

×
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发表于 2011-8-26 23:44 |显示全部帖子
回复@lanlanquan18:检查哪些可以根据你的具体情况,如果你体重增加,应该考虑脂肪肝,可以做B超和血脂的检查。如果你有输血史或使用血制品史,可以检测丙肝,如果你最近用了什么药物,可能现药物有关,停用那个药观察一段时间,如果你是女性,应该检测一下自身抗体,因为女性容易得自身免疫性肝炎,原因很多,你可以到医生那里详细咨询。 //@lanlanquan18 回复@蔡晧东医生:那我应该怎么去找原因呢?需要检测哪些项目?

×
lanlanquan18
对 @蔡晧东医生 说:你好,患者男,23岁。乙肝大三阳,当时转氨酶略高不到80,但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂,07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值,脾现正常。但今年8月初定期检查,转氨酶又略高是60,但DNA还是低于检测值,这里医生还让继续吃这两种药,并加了降酶中药。他这情况应怎么办?请给指点

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发表于 2011-8-26 23:46 |显示全部帖子
在抗病毒治疗的前三个月,随着HBVDNA下降,肝功能有可能会升高,等HBVDNA完全被抑制后,肝功能逐渐恢复。而且,HBVDNA下降得越快,ALT反而会明显升高。
烟灭了寂寞
对 @蔡晧东医生 说:第一次吃中药病毒降700百万病毒2.01*10七次方大三阳变成小三阳,肝功能还很高,这个月在吃前两天去检查结果乙肝表面抗原212.77表面抗体0E抗原0.078E抗体2.07核心抗体4.05总胆红素37.7直接胆红素8.3间接29.4谷草159谷丙366总胆25.9 肝功能还是一样,中医说吃药期间检查不准要停药一个月后检查我要怎么办

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发表于 2011-8-26 23:47 |显示全部帖子
这种情况就是发展到乙肝病毒感染的第四期。这一期属于病毒的前C区部位发生变异,但不是病毒发生了耐药性变异,所以,如果她符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》中的抗病毒治疗适应证,也可以进行抗病毒治疗。
雁过留声Y
对 @蔡晧东医生 说:蔡医生,我有个网友,她多年乙肝二对半15阳,HBV-DNA阴性,二年没有复查竟然发现DNA接近五次方,二对半还是15阳。B超提示:肝实质回声稍粗,脾大,胆姨未见明显异常;我这位网友问她会不会是病毒变异了?
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发表于 2011-8-26 23:49 |显示全部帖子
我看你可以继续服用阿德福韦治疗,阿德福韦耐药的发生率是很低的,不用担心。
鸭鸭5252
对 @蔡晧东医生 说:本人服用阿德(阿甘定)3年5个月了,病毒是服用7个月就小于1000了,快服用到3年的时候三系定性是1.4.5小三,过了两个月后定量变成了1.5小二了,接着两个月后检查三系定性1.4.5小三。再过几天又是两个月了又要去检查了。现在又疑问就是阿德服用时间太长了,怕耐药,请问蔡医生是接着单服,还是加拉米

×
可你如果在还没有发生耐药就加药治疗,80%以上是浪费药物,多花钱。其实,只要每3个月检查一次,病毒耐药是很容易被发现的。
鸭鸭5252
对 @蔡晧东医生 说:蔡医生我接下接着是小三的话,我起码单服阿德也要五年,这样合计的耐药率会不会有点高,大三肝炎好像累计18%吧!这样服用会不会冒险啊
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发表于 2011-8-26 23:52 |显示全部帖子
你这种情况建议不停药,继续服用拉米夫定治疗。
一朵云朵朵
对 @蔡晧东医生 说:发现乙肝10几年,肝功一直正常,初中时可能短时间内吃过药,后一直没用。怀孕21周肝功不正常,吃了1周保肝药(肝喜乐),化验肝功仍不正常后,吃了拉米夫定,两周后肝功正常,停药了。到28周时肝功仍然正常,但DNA仍是7次方。从28周又开始服用拉米夫定,请问,这个过程有何不妥吗
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发表于 2011-8-26 23:53 |显示全部帖子
根据我的临床经验,乙肝病毒携带者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上,乙型肝炎急性发作,其中少数患者是机体发生自发性免疫清除,有可能发生自发性e抗原甚至表面抗原的血清学转换,因此可不急于实施抗病毒治疗,只用保肝抗炎药物,动态观察1个月左右,如果患者的ALT和HBV DNA迅速下降,e抗原消失,则可能发生自发性免疫清除;如果病毒持续复制,ALT下降不满意,则可以考虑抗病毒治疗。另外,ALT突然升高至正常值上限的10倍以上的患者也不适合使用干扰素治疗,暂给保肝抗炎药物,待ALT适当降低后再使用干扰素治疗也是许多医生抗病毒治疗的一种策略。

×
说510399129
对 @蔡晧东医生 说:您好,肝功最近很差,酶900多,如果抗病毒应该都检查什么项目,我是黑龙江的小县城,您觉得要检查我去那里好呢~谢谢~
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发表于 2011-8-26 23:54 |显示全部帖子
你应该检查一下HBV DNA,如果HBVDNA也高,可以考虑抗病毒治疗。不过,转氨酶900多不适合使用干扰素治疗,干扰素治疗一般用于转氨酶400以下的病人。可以使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。但是,你这种情况抗病毒治疗有时也可以暂缓。
说510399129
对 @蔡晧东医生 说:您好,肝功最近很差,酶900多,如果抗病毒应该都检查什么项目,我是黑龙江的小县城,您觉得要检查我去那里好呢~谢谢~
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如果HBVDNA检测不出来,只有ALT异常,原因可能有两种,一种是HBVDNA因试剂的原因检测不出来。我就碰到过这样的情况,我的一位病人在我们医院每次都检测不出来HBVDNA,结果到北医三院每次都能检测出来,而北医三院的病人检测不出来,到我们医院检测出来。后来才知道,使用的试剂不一样。不过现在的试剂越来越好,这几年北京这种情况少见了。还有一种原因是同时有其他原因导致的肝损害。我的病人中最常见的是脂肪肝。也有同时感染丙肝的,还有饮酒的等等。建议你找一下原因。◇××

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