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肝胆相照论坛 论坛 学术讨论& HBV English [肝胆速递] 乙肝表面抗原监测和慢性肝炎治疗 ...
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[肝胆速递] 乙肝表面抗原监测和慢性肝炎治疗   [复制链接]

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发表于 2011-5-25 04:17 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 bigben446 于 2011-5-25 04:56 编辑

乙肝表面抗原监测和慢性肝炎治疗

Hepatitis B surface antigen monitoring and management of chronic hepatitis B

[肝胆速递] :乙肝表面抗原滴度和肝内cccDNA存在相关性,表面抗原滴度可作为一个有效的评判核苷药物和干扰素治疗效果的指标,特别是在评估E抗原阴性患者的时候。

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2893.2011.01465.x/abstract


M. J. Sonneveld, R. Zoutendijk, H. L. A. Janssen

Article first published online: 23 MAY 2011

DOI: 10.1111/j.1365-2893.2011.01465.x


Serum hepatitis B surface antigen (HBsAg) levels reflect intrahepatic hepatitis B virus (HBV) covalently closed circular DNA and may be a valuable addition to HBV DNA in the management of patients with chronic hepatitis B (CHB). Among HBeAg-negative CHB patients with low HBV DNA levels, HBsAg quantification may help distinguish those with active CHB from true inactive carriers with a very favourable prognosis, thus limiting the need for long-term intensive monitoring of ALT and HBV DNA levels. In patients treated with peginterferon (PEG-IFN), achievement of a decline in HBsAg during therapy appears to be an important marker for treatment outcome, and several groups have proposed stopping rules based on HBsAg thresholds. A recently described stopping rule incorporating a combination of HBsAg and HBV DNA levels can accurately identify HBeAg-negative patients, especially those with HBV genotype D, not responding to PEG-IFN. Current applications of HBsAg levels in the monitoring of patients treated with nucleo(s)tide analogues are still being evaluated. First data from these studies show that HBsAg decline, and thus subsequent clearance, is confined to those with an active immune response to HBV, such as HBeAg-positive patients with elevated ALT, or those who achieve HBeAg clearance.
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发表于 2011-5-25 09:10 |只看该作者
个人感觉还要强调 DNA阴性

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发表于 2011-5-25 10:27 |只看该作者
本帖最后由 StephenW 于 2011-5-25 10:27 编辑

我相信 hbvdna 和 HbSag 数量检测都将是有用的.

"在与核苷酸治疗的患者,乙肝表面抗原水平的应用,仍在评估中。这些研究, 第一批
数据表明,乙肝表面抗原下降,从而后续清理,只限于那些对乙肝病毒有活跃的免疫反应,如e抗原阳性患者ALT升高,或 达到e抗原清理。

Current applications of HBsAg levels in the monitoring of patients treated with nucleo(s)tide analogues are still being evaluated. First data from these studies show that HBsAg decline, and thus subsequent clearance, is confined to those with an active immune response to HBV, such as HBeAg-positive patients with elevated ALT, or those who achieve HBeAg clearance."

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发表于 2011-5-25 11:41 |只看该作者
在目前阶段,抗原是金指标,我对此是坚信不移的。

血清HBVDNA反倒是一个第二层次的指标.单独看血清HBVDNA,有时可以做出完全相反的解释.我在讨论版上的发言,就经常与别人的建议形成强烈反差.

打个比方,抗原,相当于目前的汽车上的卫星定位,而血清HBVDNA相当于转速表.看转速表可以知道汽车开得快不快,但无法判断离目标是近了还是远了.

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发表于 2011-5-25 14:54 |只看该作者
个人观点:抗原是金指标这话不假,但绝大多数的情况下,hbvdna阴性是表面抗原转阴的必备条件
只有HBVDNA不复制了、才可以谈论表面抗原转阴的问题,如果HBVDNA不断复制、这时表面抗原转阴就是奢谈了
当然也见过HBVDNA滞后于表面原阴转的现象、应该只是个例吧。

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发表于 2011-5-25 18:06 |只看该作者
现在的问题是:
1.HBVDNA不复制了
2.表面抗原是阳性

血液中的表面抗原 数量 - 表明什么?

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发表于 2011-5-25 21:44 |只看该作者
StephenW 发表于 2011-5-25 18:06
现在的问题是:
1.HBVDNA不复制了
2.表面抗原是阳性

1 乙肝表面抗原滴度和肝内cccDNA存在相关性
2 要把常见的血清DNA和肝细胞内DNA区分开,一般抽血检测的是前者,意味着肝细胞释放进血液的病毒数量,但不是表示肝细胞内的病毒数量,特别是cccDNA,半衰期很长
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发表于 2011-5-25 23:26 |只看该作者
复制的概念需要澄清,

病毒组装和外排并不意味肝内病毒数的增加.

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发表于 2011-5-26 00:01 |只看该作者
temp 发表于 2011-5-25 23:26
复制的概念需要澄清,

病毒组装和外排并不意味肝内病毒数的增加.

病毒组装和外排并不意味肝内病毒数的增加.
===========================

这个为什么是错?

病毒外排到血液中, 血液循环到肝脏的所有部分, 病毒感染更多肝细胞, 肝内的病毒数增加.


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发表于 2011-5-26 13:33 |只看该作者
StephenW 发表于 2011-5-26 00:01
病毒组装和外排并不意味肝内病毒数的增加.
===========================

这不是永动机。

根据我的观察,大致上说,血液中的HBV颗粒是无力返回肝脏继续作恶的,等待它们的命运就是在血液中被迅速降解和消灭。肝内病毒量的补充,根本不需要已经排放到血液中病毒回来帮忙。

我可真舍不得把我的观察就这么一点一点漏出来。
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