名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

z3f

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呵呵…一通核武器，乱油炸！首先，他选择的抗病毒时机非常的正确！其次，他没有选择住院保肝降酶，而自己选择拉米抗病毒，更是个明智之举！第三，他开始遇到保肝降酶建议的医生，医术和良心不敢恭维！还有拉米是否真正的耐药是个未知数，换成阿德，理由不充分！拉米加阿德，效果还有待确定！总之，大人物，恩替之前，遇到的医生，医术和良心就不评价啦！关键还是要治好病，才是最终目的！

z3f

   现在介绍下传说中的拉米吧！呵呵…害怕耐药的，胆小的，不好学的，不听医生话的，得过且过的，不差钱儿的！拉米不是首选！拉米不是首选！
拉米夫定 —— 第1 个 口服抗己肝病毒药物拉米夫定的推出，对于慢性乙型肝炎的治疗可以说是～ 个里程碑。美国食品药品管理局(FD A )在

1 998年批准葛兰素史克公司的拉米夫定(贺普丁)上市。作为第一个上市口服抗乙肝病毒药， 它的临床数据最长达10年，临床数据也最为丰富。应该说有很多的患者曾经用过或者正在使用这个药，它抑制病毒的速度还是非常迅速的，很多患者用药大约一周后就显现疗效，HBVDNA平均阴转时间比干扰素治疗提前二个月。它改善肝脏炎症的情况也是非常明显的， 也可以取得组织学的改善。有明确的数据证实拉米夫定可以降低乙肝相关性肝癌的发生率。HBeAGI血清学转换率随着治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、4年和5年后HBeA#血清转换率分别为1 6％ 、1 7％ 、23％、28％ 和35％。该药适应范围广，即便对病情比较重甚至肝硬化失代偿的患者同样是有效和安全的。总结来说，这个药作用明显，使用的经验多、非常安全， 性价比很高。不过，药无完药，它也有缺点，这一缺点也是核苷类似药物的通病，就是在长期用的过程中容易发生耐药，不过可以在用药早期(通常三至六个月)内根据降病毒的幅度或者是否发生耐药，早期换用或联合其他核苷类似物，如阿德福韦酯等进行治疗，就能从容应对拉米夫定的耐药问题了。

深夜无眠

顶顶更健康。。。。。

2012吧

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呵呵，杰伦，你都快成拉米专家了， 看来你和老王学的不少了。以后要多向你请教请教啊

2012吧

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对了，对于拉米耐药的问题，我是不是可以这样理解：如果用药早期应答效果很好（三至六个月），在这期间肝功能也逐渐恢复正常，是不是可以一直但用拉米，只要定期检测DNA就可以了？

2012吧

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还有了，拉米对大小三阳没有什么明显的效果差别吧········

z3f

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单用拉米是有耐药的风险！我不建议首选！我更不想加大战友们的风险！这不是我的初衷！我是年轻人首选干扰素！干扰无效，再考虑核甘药！首选拉米要慎之又慎！核甘类药抗病毒方案，不妨考虑共舞大哥的建议！

2012吧

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唉，你现在是单用吗？

z3f

害怕拉米耐药的战友  兄弟们，可以好好读  一读老王大哥的拉米攻略！这样会给你很大的信心！不懂最好，不要招惹拉米！已经在单用拉米的兄弟，也不要怕耐药！好好读一读王大哥拉米攻略的耐药篇，会给你用拉米过程中策略性最佳的指导！兵者，诡道也！没有后顾之忧！知己知彼，方能百战不殆！闲话少捞！抛砖引玉一个！上菜喽！
耐药篇

15.耐药的根本是病毒变异，但变异未必表现为耐药

16.YMDD变异是最为常见的耐药形式，但耐药并不仅限于YMDD变异一种。

17.我个人更习惯于用疗效来推断是否耐药，不习惯事先用基因变异检测来指导治疗。

18.YMDD变异多出现在12个月以后，DNA升高往往是缓慢的

19.YMDD变异后肝功出现反复往往滞后于DNA升高3个月以上

20.YMDD变异后停药6个月以上可以再次拉米，但再次耐药会很快出现。

21.YMDD变异=YIDD(+)或/和YVDD(+)，而千万不要把YMDD(+)当成YMDD变异

22.未发现YMDD变异后继续拉米E转换例证

23.前6个月不能将DNA转阴或DNA阴性后E抗原不能顺利下降往往是耐药的先兆

24.DNA阴性连续保持1年以上者，以后发生变异率很少

25.E抗原回升领先于DNA回升更多见于耐药，但DNA回升E抗原下降多见于服药不规律

26.本人尚无证据表明不规则用药与耐药有明显关系

27.拉米+阿德仍然无效的，换恩替半数以上有效

28.恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的，我的两个南方的网友正在用此方案治疗中

29.不论是拉米成功停药还是YMDD变异后停药，都反对减量过渡

z3f

核甘类药的服用和复查 注意事项，就是每天定时吃1粒，别漏服；服药前后最好2小时空腹。

检查的话，1个月、3个月分别查1次DNA和肝功；DNA转阴、肝功正常后3—6个月查1次E抗原定量、DNA；E抗原快转阴后加查E抗体定量；E抗原转换后，还要加查S抗原定量，进而来判断停药的具体时间，可以结合老王的拉米攻略表面抗原篇，以及相关的图表！