名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

z3f

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谢谢您的支持！可以把您治疗的病情，用药情况，自己的心得体会发表下！给更多的后来者，更多的鼓励和支持！再次，谢谢您的热心回复！祝您好运！

z3f

以下是我群里浮萍哥的病例，请大家来参考下！能够给予合理化建议！或者能为广大的战友兄弟姐妹们，提供更好的借鉴！感谢大家们的热心关注！
病史简历
本人（本群的管理员之一，就是浮萍哥是也）发现乙肝大三阳至今近10年，2007年3月开始接受拉米夫抗病毒治疗，10个月后病毒转阴，1年另8个月后转为第一、第五项阳性，2年后又转为大三阳，乙肝病毒反弹为治疗前水平，医生确认为拉米夫耐药，建议停药观察。停药3个月后肝炎复发，住院15天后继续保肝治疗，1年后再次肝炎复发，入院15天。（本人服用拉米夫共2年另3个月），2010年12月开始第二次抗病毒治疗。以下是本人治疗过程及治疗前和治疗后的检测结果，以供战友们参考。
2007年2月检测结果如下：（治疗前检测结果）
荧光定量基因检测报告单(2007年2月14日)
项目        结果        单位        参考值
乙肝病毒（HBV-DNA）        5.45*10^6        拷贝/ml        1*10^3
B超：脾大，前后径4.1CM，其他正常。
乙肝两对半：大三阳
前S1抗原：阳性
肝功9项(2007年2月14日)
项目        结果        单位        参考值
总蛋白（TP）        82.4        g/L        60~85
白蛋白（ALB）        48.3        g/L        35~55
间接胆红素（IDBIL）        H  27.8        umol/L        0~17
总胆红素（TBIL）        H  35.6        umol/L        0~23
直接胆红素（DBIL）        H  7.8        umol/L        0~7
碱性磷酸酶（ALP）        124.8        U/L        40~150
r-谷氨酰转肽酶（GGT）           43.9        U/L        0~50
谷丙转氨酶（ALT）           27.1        U/L        0~40
谷草转氨酶（AST）        33.6        U/L        0~40

2007年3月去医院就诊，医生开药：服用拉米夫抗病毒治疗。
2007年6月乙肝病毒由5.45*10^6下降为2.65*10^5
2007年9月病毒下降为3.29*10^3
2008年1月乙肝病毒E抗原（第三项）为弱阳性，乙肝病毒<1*10^3
2008年5月乙肝病毒E抗原（第三项）为弱阳性，乙肝病毒3.9*10^3（此结果是停药7天后检测结果）
2008年7月乙肝病毒E抗原（第三项）为弱阳性，乙肝病毒<1*10^3
2008年11月乙肝病毒E抗原（第三项）转为阴性，乙肝病毒<1*10^3，两对半为第一、第五项阳性。
2009年2月又转为大三阳，乙肝病毒<1*10^3
2009年4月乙肝病毒反弹为2.22*10^5（医生怀疑病毒变异）
2009年5月检测YMDD变异：野生型为优势株（因此院只可测一个点），继续服拉米夫1个月后再次检测乙肝病毒。
2009年6月乙肝病毒上升为2.74*10^6，医生确认为病毒变异，服拉米夫已经2年另3个月，建议停药观察，3个月后复查，停药时肝功正常。
2009年10月肝炎复发，肝功(TBIL：103.3    DBIL：55.8     GGT：513     ALT：753    AST：519）入院治疗15天后肝功能正常，出院后继续保肝治疗。（住院15天后继续保肝治疗）

2010年1月检测肝功能正常
2010年4月检测肝功能（TBIL：22.6      GGT：92      ALT：73       AST：56）
2010年6月检测肝功能（GGT：93.88     ALT：71.32     AST：51.85）
2010年8月检测肝功能（GGT：103.3     ALT：59.84     AST：49.32）
2010年11月检测肝功能（TBIL：35.33    GGT：283      ALT：570     AST：565）
肝炎第二次复发入院治疗15天后出院。现检测结果如下：（11月22日出院）

以下是最新检测结果(2010年11月21日)
B超：肝•胆•脾•胰未见异常  
两对半(2010年11月21日)
项目        结果        单位        参考值
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）        阳性（+）               
乙肝病毒表面抗体（HBsAb）        阴性（—）               
乙肝病毒e抗原（HBeAg）        阳性（+）               
乙肝病毒e抗体（HBeAb）        阴性（—）               
乙肝病毒c抗体（HBcAb）        阳性（+）               
肝功9项(2010年11月21日)
项目        结果        单位        参考值
总蛋白（TP）        68.0        g/L        60~83
白蛋白（ALB）        35.2        g/L        35~55
球蛋白（GLOB)        32.8        g/L        22~35
总胆红素（TBIL）        17.1        umol/L        5~20
直接胆红素（DBIL）        H  8.5        umol/L        0~6
碱性磷酸酶（ALP）        82        U/L        20~100
r-谷氨酰转肽酶（GGT）        H  350        U/L        0~30
谷丙转氨酶（ALT）        H  45        U/L        0~40
谷草转氨酶（AST）        28        U/L        5~35
荧光定量基因检测报告单(2010年11月21日)
项目        结果        单位        参考值
乙肝病毒（HBV-DNA）        6.83*10^5        拷贝/ml        5*10^2

甲胎蛋白检测报告单(2010年11月21日)
项目        结果        单位        参考值
甲胎蛋白（AFP）        3.82        IU/ml        0~10

凝血2项(2010年11月15日)
项目        结果        单位        参考值
凝血酶原活性度（PT—%）        L   69        %        80~130
凝血酶原标准化比例（PT—INR）        H  1.27        INR        0.65~1.25
凝血酶原时间（PT—sec）        H  15.9        秒        11.5~14.5
活化部分凝血酶时间（APTT—sec）        39.1        秒        29~41
部分凝血活酶时间比值（APTT—rat）        1.12        ratio        0.70~1.30
肾5;离子6项(2010年11月8日)
项目        结果        单位        参考值
钾（K）        3.74        mm0l/L        3.5~5.5
钠（NA）        141.6        mm0l/L        135~145
氯（CL）        99.4        mm0l/L        96~110
钙（CA）        2.12        mm0l/L        2.0~2.7
镁（MG）        0.81        mm0l/L        0.8~1.2
磷(PHOS)        L  0.76        mm0l/L        0.8~1.7
血葡萄糖(GLU)        4.56        mm0l/L        3.5~6.9
尿素氮(BUN)        3.62        mm0l/L        2.5~7.1
肌酐（CREA）        65.0        um0l/L        53~115
尿酸(URCA)        298        um0l/L        90~428
胱抑素C (CysC)        1.3        mg/L        0.6~1.4

2010年12月：（转南方医院骆抗先教授看病）
骆老建议干扰素治疗，按常规检查如下：
1        甲状腺功能：正常
2        抗核抗体（ANA）：（阴性）
3        葡萄糖（GLU）：5.3
4        乙肝E抗原（HBeAg）：4.897（雅培检测）
考虑乙肝E抗原定量值太低，不适合干扰素治疗，建议核苷类药第二次抗病毒治疗，可使用恩替卡韦，每天2粒。（若3个月后病毒转阴换拉米+阿德）

2011年3月：乙肝病毒<1*10^3，肝功能正常，甲胎蛋白AFP：4.25，病毒转阴，改拉米加国产阿德（代丁）。
预祝浮萍哥哥，的后续治疗会更加的顺利！希望广大的战友们，能够送上最深情的祝福！祝，浮萍哥早日康复！萍哥哥！您行的哦！群里的兄弟姐妹们都看好你哦！加油哦！

z3f

浮萍哥，用药过程：从单用拉米——病毒变异——保肝降酶——两片恩替——拉米加阿德！这样一个经历！不知道，在看的战友们有何感想?

小不不

  来顶顶！

2012吧

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杰伦，你说的与庄共舞的意见是什么？就是关于核苷类药物抗病毒的

z3f

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对的！主要是治疗方面的建议！共舞大哥，提供的建议真的是相当的中肯！多看几遍就知道怎么回事儿啦！

2012吧

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有研究表明，首次核苷抗病毒拉米+阿德疗效与恩替卡韦无多大差异

拉米+阿德联用还有位点覆盖比恩替卡韦多的优势

这个吗？

z3f

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这个只是其中之一吧！共舞大哥，想要给咱战友传递的有效信息 ！还必须要好好琢磨一番的！学会慢慢的体会其中的内涵和精髓！呵呵。。。

lyq2003526

对于浮萍病例，抗病毒的时机还是有点疑问的。
选用二线核苷药拉米，由于耐药高，需要按照路线图用药；单用6个月都要加用阿德了；或考虑选择换一线药。长期服用，单用拉米都是不可取的。
大三核苷初始治疗方案:
恩替（可全程）-----------------拉米+阿德----阿德。
拉米6个月--恩替（可全程）---拉米+阿德----阿德。
拉米6个月------------------------拉米+阿德----阿德
----方案区别，副作用，钱，对于某些指标可能的差异效果。耐药？
--对于拉米：似乎只适用于短期用药，或联合用药；对于联合用药的长期研究的论文不多。
---------总体前提，长期用药，减少耐药。目标，提高效果，减少付出。

大三的初始治疗，不推荐开始马上就用拉米+阿德。（可能有害处。）
阿德是用来预防拉米耐药的。至少拉米6个月后采用。
或者 拉米+阿德用来恩替的延续治疗。

大三的初始治疗，不推荐开始马上就用拉米+阿德。（可能有害处。）
    初始联合用药虽然可以在很大程度上降低高耐药药物的耐药发生率，但与低耐药药物相比，其耐药比例依然较高。宋（Sung）等2003年的研究纳入54例拉米夫定和阿德福韦初始联合治疗患者，治疗104周仍然有15%的患者产生YMDD变异。联合治疗也并未使抗病毒疗效增加，而治疗费用几乎成倍增长。此外，目前尚无有效的研究数据证实两种甚至多种抗病毒药物长期联合使用是否会增加毒副反应。
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-749370-1-1.html
~~~~~因此，初始治疗，应该选恩替卡韦，而不是拉米+阿德。虽然二者的疗效可能相近，但耐药情况就不一定。

与庄共舞

2007年3月去医院就诊，医生开药：服用拉米夫抗病毒治疗。
2007年6月乙肝病毒由5.45*10^6下降为2.65*10^5    这时就应该+阿德联用或换用替诺福韦或恩替卡韦了