名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

z3f

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  大人物的金牌经历，着实让我们羡慕嫉妒恨！呵呵…恭喜恭喜！我群人物拿金牌，真是让我拉米交流群全体成员为之动容！欢呼雀跃！激动不已！人物，不仅仅是我们的群里的一个普通成员！更是我们全体战友们的新希望，我们绝对的偶像！我们的精神支柱！我们一致推崇的精神领袖！完全够资格，挂在墙上，让我们群友同志们顶礼膜拜的！呵呵…
  信仰的力量是无穷的！人物的金牌经历是独特的！他的养生经历是有一定借鉴和指导价值的！我们衷心的祝福人物！我们以人物为骄傲！人物的经历是个传奇！是我群里的一个经久不衰的美满佳话！感受到更多的是希望，更多的是鼓励！
  金牌人物！我们以你为骄傲，以你为自豪！永远的丰碑！我代表全体拉米群友，祝福你，未来的人生路，越走越顺！早日有情人终成眷属！家庭和事业双丰收！最重要的是身体健康长寿！快乐到永久！
  我很欣慰！也很荣幸！把你的幸运传递给我，传递给我们的群友，传递给我们更多的战友们！我们反馈给您的是更多衷心的祝福！呵呵…
  幸福，在路上…

被神抛弃了

杰克，你心理很强大，我们应该向你学习

z3f

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  姐姐，你被神抛弃啦！被我捡到啦！放心吧，有我在呢，有老王在呢，有我们的组织在呢！我们都是你最坚实和忠诚的后盾！我们都会支持你，取得最后的胜利！姐姐，我看好你哦！加油哦…我仅代表组织，祝福你直到永久！快快乐乐每一天！呵呵…

被神抛弃了

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有大家在，我真的很开心。群就是坚强的后盾。第一次在家以外的地方找到家的感觉

z3f

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  因为，我们都是一家人！相亲相爱的一家人！有福同享，有难同当！明天会更好！呵呵…

z3f

一家人聚在一起，喝喝茶，聊聊天，谈谈家庭，捞捞工作！多好啊，自由自在的，比什么都强！

z3f

拉米先耐药！之后拉米阿德双耐药！相关病例详细解析！

jxxyhb
[图]
一级士官
现金 11 元 精华 0 帖子 2 注册时间 2011-6-9 最后登录 2011-6-10
509 楼
发表于 2011-6-10 16:49 | 只看该作者
患者男，25岁，06年12月查出乙肝大三阳，肝功能超标 DNA 6次方，肝功能转氨酶均超出范围两倍以上时开始用药，服用了半年苦参素胶囊和甘利欣胶囊没有效果，2007年5月4日上了拉米夫定，2个月内还是大三阳，肝功能正常，DNA小于500，之后一直服用，期间有时候是1.5阳，08年自行停药一个月后结果开始反弹，之后继续服用，不敢停药了。服药之后结果还是大三阳，其他一切正常。2010年3月DNA 4次方，肝功能超了一点点，医生考虑是耐药，做了个耐药检测，还没有耐药，到7月份还是没有完全稳定，就加了阿德服韦脂合用。结果后面正常了，到2011年3月份DNA又4次方，肝功能还好就谷丙高了一点点，大三阳不变，2011年5份查了一次肝功能正常，DNA3次方，医生说继续服用，隔了一个月6月5日我查了一下结果是，大三阳，肝功能没做估计是正常的，DNA4次方。医生说可能耐药，叫我改服恩替卡韦和阿德夫韦脂，就拉米夫定停用。
想请帮忙分析一下这样用药是否合理，我今年下半年考虑要小孩，是否要停药，停药了是不是会反弹，我问过那个医生要是恩替卡韦还是不管用那怎么办？他说那只有停药等发病上干扰素。我治疗也好几年了，对他的用药有点疑问，还请帮忙指导一下，非常感谢您！！！
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z3f
[图]
中将军长
杰克雄狮
现金 2538 元 精华 1 帖子 1938 注册时间 2008-1-10 最后登录 2011-6-11
510 楼
发表于 2011-6-11 02:51 | 只看该作者
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1  08年停药一个月，绝对是个冒险，无异于玩命！15阳本身就是最不稳定的状态，随时都可能变回大三的！
2  拉米半年病毒还没阴，拉米耐药的风险就很大啦！就必须考虑联合阿德进行治疗啦！最为安全，最为稳妥！肝功和病毒量都正常后，要定期复查E抗原，E抗原的回升，往往是耐药的预兆！
3  显然，擅自拉米停药
，加速了拉米耐药的风险！造成病情急剧反弹！从大二变回大三！很可惜的是，如果拉米没有停服那一个月，很有可能大二会变小三的！这个过程，很显然，正好是E抗原回升的过程！已经埋下拉米耐药的伏笔！或者说拉米已经耐药了，这个时候就必须果断加阿德啦！
4  2010年4月，病毒量和肝功已经反弹，医生才刚刚判断，拉米耐药的结论！很显然，有很大的滞后性！即便是做了耐药测试，没有耐药的结论！呵呵…其实早期的耐药株是少量的，根本就测不出来的！并不代表它不存在！呵呵…4月份，就必须加阿德啦，肝功和病毒已经明显反弹啦！就是耐药的表现！不能以耐药测试为准的！为什么要等到7月份才加阿德呢？难道要让拉米彻底耐药，这个庸医才彻底滞后了至少三个月，乃至半年到一年的时间！才下决心加阿德治拉米耐药吗？真是庸医一个！把你害得很惨！只能说这个医生的水平有问题！拉米是上市最久的抗病毒药，而且都没玩儿明白，的确是不应该！
5  拉米的耐药，是可以提前预见到的！耐药的预兆是E抗原的回升！或者拉米半年病毒不阴果断拉米阿德双飞！通过疗效来防治拉米的高耐药率！这对医生的水平和经验是很大的考验，显然，你的医生……我不想说什么啦…
6  2010年7月到2011年3月，这个期间拉米阿德，效果还可以！你所谓的正常啦！肝功和病毒量正常啦！但是你定期复查E抗原定量了吗？观测E抗原定量数值的变化水平了吗？你主动查了吗？你的主治医生叫你查了吗？显然没有！
7  2011年3月，病毒和肝功又反弹啦，拉米阿德效果也不太好啦！我想说的是：通过肝功和病毒量来判断效果，具有一定的滞后性！如果耐药，E抗原的回升早于DNA的反弹，而DNA的反弹早于肝功能的异常！这就是我强调复查E抗原的重要性！5月份病毒3次方，6月份4次方！显然拉米阿德双耐药可能性，几乎可以确定啦！不知道，拉米耐药后，你加的阿德是不是贺维力？代丁？丁贺？拉米贺维力组合是最强的，拉米代丁，拉米丁贺组合显然会弱一些！不知你采用的是哪个组合？
8  如果拉米阿德双耐药，之后的方案也有很多的：＜1＞不考虑经济，直接换替诺福韦！最有效地方案！＜2＞换恩替加阿德，看效果！效果好可以一直用下去！＜3＞两片恩替伺候着，比较烧钱！这个过程必须持续至少半年到
一年以上！效果持续好转之后，可以考虑过渡到拉米贺维力组合！再过渡到拉米代丁！这个方案比较烧钱！也是比较有效！
＜4＞如果你是年轻人，没有干扰的禁忌证，可以考虑干扰博一博！
9  不知你是男性？还是女性？如果考虑怀孕，优先选择核苷！干扰不适合怀孕的！具体你采取哪个核苷方案，最好咨询经验丰富的专家医生！而且，不止一个！货比三家！老王和骆老！都是经验丰富的大家！我很认同！
之前把拉米搞耐药的医生，还是换掉吧！
10  本人不是医生，只是个人观点，建议仅供参考！无论如何，都祝你好运吧！
做自己该做的事！做自己想做的人！历经风吹雨打，胜似闲庭信步！拉米交流群147386548，拉米人自己的Q群！并不仅限拉米人！望广大战友踊跃加入……

z3f

  呵呵…回帖内容有些冗长，繁复！下次注意！简洁明了即可！呵呵…一定要记住哦…我努力！我会的…

被神抛弃了

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分析的很专业。

z3f

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  谢谢姐姐的认同！我会更加努力的！帮助更多的需要帮助的战友兄弟姐妹们！我们都是相亲相爱的一家人哦…其乐融融！何乐而不为之！呵呵…