请教王震宇 医生！

gis6520077

我想起了这个帖子：http://72.167.147.46/forum/viewthread.php?tid=732312中您给我的回复中。
1#，7#，9#。

张医生

原帖由 gis6520077 于 2008-7-29 18:35 发表
哦。明白了。
张医生，我想请你回答一下你的观点？？非常想。。你认为是一直加用，还是可以停阿德？？？
（第六。耐药的发生当然与个人的身体素质、身体情况有关，就好比不是人人都会丢钱包。）谢谢你让我肯定了这一看法。那么。我也同时 ...

张医生属于拿着“指南或者是线路图”治病的“菜鸟医生”。2007版美国指南是这么写的：阿德福韦耐药初治患者可以（may）加用拉米夫定或恩替卡韦；对曾出现拉米夫定耐药后改换阿德福韦停用拉米夫定治疗的患者，可以（may）加用拉米夫定，但应答的持久性不明，并有报道可再次出现拉米夫定的耐药。需要注意的是，美国指南对每一条推荐意见采用不同的措辞来表达不同的推荐强度，如应当（should）或者可以（may），针对阿德福韦耐药的患者，两点意见均推荐了可以（may）加用。2008版亚太指南是这么写的：从未应用过拉米夫定治疗的患者如对阿德福韦酯耐药，则加用或换用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦治疗。因此，2007版美国指南推荐的是加用，2008版亚太指南没有明确加用还是换用，张医生比较倾向的是2007版美国指南的推荐意见——加用，而不是换用。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-7-30 10:16 编辑 ]

gis6520077

对于阿德耐药的患者，用may而不是should，我是可以理解的。08亚太指南反而更加模糊，看来现在针对这一情况还真没有一个比较统一的观点。
我比较倾向于张医生倾向的07美国指南观点。
非常感谢王震宇，张医生的指导，目前继续加用，8月20号左右就是加用满第3个月，拿到第3个月的化验结果，再最后下决定。

谢谢张医生，王震宇医生！！！

brothers

真是好贴，医生和病人都很有水平！

王震宇

王震宇语录

想当好拉米托夫是需要勇气的，想当好拉米托夫的病人也是需要勇气的。

gis6520077

王老大就是说我没勇气喽！！！
呵呵！！！

dnehz

原帖由 张医生 于 2008-7-29 08:03 发表

第一。王震宇的“要知道，论坛上治好了的继续逗留在论坛的没几个”这句话，是针对你的“当时经常在论坛里看到很多战友说拉米变异率高，变异很烦，看得多了就怕了”这句话，因为“很多”战友说拉米变异率高，变异很烦，但是“更多 ...

说的真是很有道理啊,解了我的疑惑,谢谢

秋豆

仔细读过了以上的贴子，很佩服医生与那位战友，学习了！
鼓足勇气开口询问，请张医生和王老大解答一下我的问题好吗?我拉米变异后没有阿德，直接上了恩替加拉米一月，而且恩替只上一片，现在恩替一年整，DNA出现了弱阳（1。27*10。三次方，间隔三个月，检查结果都差不多），肝功正常，这种情况需要撤了恩替，换阿德与拉米联合吗？我的医生这样建议我，我还在犹豫，想听听两位医生的建议。

张医生

拉米夫定变异后“加用”恩替卡韦一个月，而且恩替卡韦只用“一片”，这样容易加速恩替卡韦耐药。

拉米夫定＋阿德福韦、恩替卡韦＋阿德福韦、替比夫定＋阿德福韦，这些都是合理的联合用药，而拉米夫定＋恩替卡韦、拉米夫定耐药→恩替卡韦一片，这些都是不合理的用药。

秋豆

谢谢张医生。走错的路不能回头，那尽量走好以后的路吧，也许还会让以后的路更难走。

只是，我还有点侥幸心理，我现在这状况，确实是恩替耐药了吗？