《乙肝五项及其32种组合模式》（专著连载）

益肝祥

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益肝祥

(第一章）第八节 慢性乙型肝炎可以分为哪“四期”？

我们可以把对慢性乙型肝炎的基本认识，概括为“四期”、“三度”与“两型”三个方面。

在本节，我们重点讨论慢性乙型肝炎的良性“四期”。

一、慢性乙型肝炎的“潜伏期”

我们知道，急性乙型肝炎是有“潜伏期”的，那么，慢性乙型肝炎有没有“潜伏期”呢？回答是肯定的：有！

慢性乙型肝炎，除了其中的极少做“原发性慢性乙型肝炎”外，绝大多数不仅有“潜伏期”，而且这种“潜伏期”还相当的长。

慢性乙型肝炎的“潜伏期”，其表现是多种多样的，如果我们非要概括一下的话，则可概括成“一无型”、“二无型”、“三无型”三种。

1、慢性乙型肝炎的“一无型潜伏期”：

某些慢性HBV感染者，虽然有轻度的肝病自觉症状，虽然在做肝脏活组织病理检查时，发现肝组织呈现不同程度的炎性变化，但是，这些慢性HBV感染者的肝功（主要是以谷丙转氨酶为代表的肝酶）却始终无改变（一无）。

2、慢性乙型肝炎的“二无型潜伏期”：

某些慢性HBV感染者，虽然在做肝脏活组织病理检查时，发现肝组织存在不同程度的炎性改变，可是，这些慢性HBV感染者一无肝病的自觉症状，二无肝酶升高（二无）。

3、慢性乙型肝炎的“三无型潜伏期”：

某些慢性HBV感染者，一无肝病的自觉症状，二无各种肝酶的升高，三是在进行肝脏活组织病理检查时，肝组织亦无任何炎性改变（三无）。

益肝祥

二、慢性乙型肝炎的“发病期”或曰“活动期”在一般情况下，慢性乙型肝炎的“潜伏期”都是比较长的，短则几年，长则十几年，甚至几十年。

“潜伏期”结束之后，随之而来的便是“发病期”或曰“活动期”了。

在慢性乙型肝炎的“潜伏期”向“发病期”演变或发展的过程中，下面的一些因素，可能起到了一定的甚至相当重要的作用。

1、首先是年龄因素：

随着年龄的增长，人体的免疫系统伴随着人的整个身体逐渐成熟与完善起来。至青壮年时期，这种成熟与完善可谓近乎于完美了。于是，主要因为人体“免疫耐受”而赖以存在的慢性乙型肝炎漫长的“潜伏期”，受到了一场严峻的挑战。挑战的结果，则往往是人体的“免疫应答”或叫“免疫反应”取代了“免疫耐受”，结果，漫长的“潜伏期”结束，或长或短的“发病期”到来。

2、其次，还是个年龄因素： 至青壮年时期，人体的免疫系统日趋完善，人体的免疫能力日渐成熟。

不过，人体免疫系统的完善与人体免疫力的成熟，只能比做是一支铮明瓦亮的“冲锋枪”，其弹仓里压满了熠熠生辉的子弹。而子弹上膛之后还有一件相当关键的事情需要做。这件事恐怕是妇幼皆知的：扣动板机！

在需要立即“扣动板机”的时候，枪手们不是“昏迷”就是“昏睡”，不是“心软”就是“手软”，那么，再好的枪，既使也压满了最好的子弹，不仍然是一支“废枪”吗？！

几乎是同样的道理，成熟了然而却处于昏睡状态中的人体免疫力，如果缺少一个“扣动板机”的动作或过程，照样只能呼呼大睡而无法尽职尽责乃至于超常发挥的（其实，笔者的“扣动板机论”，大概不仅仅限于唤醒人体免疫力方面，似乎适合每一个完整的人甚至是全体的人类。君不见古今中外举凡有所成就而能造福于后人者，他们都是由于或被自己或被亲友、或被伟人或被圣贤、或被“得天独厚”的好运命，或被“独上高楼”的阔心胸“扣动”了“板机”之后而奋勇向前、义无反顾的缘故吗？！当然，笔者的这个“扣动板机论”，绝算不上是创新意识，充其量，它只不过是对西洋尼采的“超人哲学”与我们东方的“人皆可以为尧舜”思想的一个小小的诠释而已）。

好了，闲言少叙，书归正传：

题目是“其次，还是个年龄因素”，怎么在题目下面，顾左右而言他的大谈特谈什么“扣动板机论”呢？原来，笔者的意思是说：

不仅人体免疫力的成熟与否同年龄有关，而且人体成熟免疫力这支压满了子弹的冲锋枪，其“板机”的“扣动”与否，也同年龄有关。

一名十八岁无乙肝“活动”史的男性慢性HBV感染者，在“网吧”尽兴了三天三夜之后，与三天前判若两人，真当“刮目相看”了，只见他眼窝深陷、颜面灰暗、白眼仁焦黄、有气无力、无精打采的样子，毫无疑问，是生病了。但是，这个病是怎么生的呢？用简单的“因抵抗力下降而生病了”这句话能说明一切吗？好像不能！因为乙肝五项检测及肝功化验结果这两者出现的强大反差，使我们不得不多动脑筋：“大三阳”变成了“三去中”，是好现象，不过总胆红素是正常的10倍以上，谷丙转氨酶（ALT、GPT）是正常的50倍 以上，却不大妙啊。“一个好现象”+“一个不大妙”，这不是矛盾吗？其实，表面看起来矛盾，实质上并不矛盾：网吧的三天三夜，先是使这位十八岁帅哥的抵抗力明显下降，导致HBV趁火打劫似的加紧复制，紧接着，“惊醒”了人体处于“熟睡”甚至是“昏睡”状态下的强大免疫力，在这种强大免疫力的强大攻势下，乙肝e抗原被迫阴转，同时，人体也要因此而付出由于“免疫损伤”所造成的胆红素及肝酶明显升高这样的巨大代价！

类似上面这种同年龄相关的人的不寻常行为而“扣动”了免疫力这支冲锋枪“板机”的例子，还有很多很多，这里就不一一例举了。

3、其他因素：

重感冒、严重药物过敏反应、情绪骤变、高度紧张、饥寒交迫、疲于奔命、免疫反跳疗法的应用等等，都可能起到“歪打正着”（比较常见）或“正打正着”（比较少见）的“扣动板机”的作用。

益肝祥

三、慢性乙型肝炎的“稳定期” 有些传染病，比如现已罕见的狂犬病、麻风病，时下流行势头正甚的艾滋病，人们如果意识到已经感染上了这些病毒或病菌的话，宁可终生处于“潜伏期”而不发病，因为一旦发病，就几乎同大难临头或是大限已到没什么区别了。可是，对于慢性乙型肝炎来说，却并非都是如此。

对于慢性乙型肝炎的发病，一些人躲之唯恐不及，而另些人却认为这是求之不得的事情。为什么会出现这样两种截然相反的态度呢？那是由于人们看问题的方法不一样。躲之唯恐不及者认为，发病，就意味着肝脏损害，就意味着治疗甚至住院，就意味着病情迁延下去有可能演变为可怕的肝硬化。认为慢性乙型肝炎“发病期”的到来是求之不得的人们，却看到或是注重了问题的另一面：不发病，乙肝e抗原和HBV-DNA很难转阴，传染性无法下降。如果借“发病期”这个大好机会，进行有效的抗病毒治疗，争取在较短时间内促使HBV由高复制转为低复制，促使乙肝e抗原由阳转阴，然后顺利的进入“稳定期”，这不是很好的一件事吗？

上述两种认识的前者，似乎消极一些，而后者则比较积极一些。要知道，乙肝e抗原阳性的“潜伏期”本身就不是一种“稳定”的因素，因为“潜伏期”很可能预示着“发病期”十有八、九会在感染者的生命期内，早早晚晚要到来，因此，一是早来可能好于晚来，二是镇定自若有板有眼的直视这个“发病期”，总比忧心忡忡的担心“发病期”的到来，总比“发病期”到来之后如大难临头似的惶惶不可终日好的多。

“潜伏期”中潜伏着“发病期”的因素，同样，“活动期”中也不乏“稳定期”的因素；“潜伏期”表面上的“稳定”是不可靠的，只有大智大勇的冲过“发病期”这个险滩，迎来名符其实的“稳定期”，这才是可取的理念与作为。

那么，“稳定期”究竟意味着什么呢？“稳定期”是相对于“活动期”而言的这一点已是不言而明了，此外，“稳定期”一方面意味着HBV比较“稳当”了，不似以前那样放肆的复制了，一方面意味着宿主的肝组织炎变趋于静息了，肝功好转了，自觉症状消失了。

益肝祥

（四）慢性乙型肝炎的“恢复期”

对慢性乙肝患者来说，结束“活动期”而进入“稳定期”，这还只是一个“小安”，而非“长治久安”。

我们所说的“稳定期”，既不是那种仅仅通过用一些“保肝药”、“降酶药”而营造出来的表面“稳定”，也不是长期的持久的“恢复”。因为在“稳定期”所出现的代表HBV转入低复制状态的乙肝e抗原的由阳转阴，有可能“稳定”一个时期之后又反弹回阳性了，这时，“稳定”的病情也将随之反弹：肝酶升高，肝炎症状再现。所以，“稳定期”较之“恢复期”，对HBV而言，是暗藏杀机的。因此，结束“活动期”而进入“稳定期”的乙肝患者朋友们，一定不要沾沾自喜于眼下的“小安”，而应争取早日步入那个象征着长治久安的“恢复期”。

当然，慢性乙型肝炎的“恢复期”，同急性乙型肝炎的“恢复期”还是有着本质区别的：急肝的“恢复期”，不仅意味着病情的恢复，更标志着HBV的被彻底清除。而慢肝的“恢复期”，虽然在病情的恢复上类似于急肝，但是，HBV仅是被清除了“复制型”的，而其“整合型”的却依然潜伏在人的肝内。不过，一般来说，只要被感染者注意提高自身的免疫力，并注重整体保健，整合型HBV对人体是构不成威胁与危害的。事实上，进入了“恢复期”的慢性HBV感染者中，健康长寿达七、八十岁的老人多着呢！

益肝祥

版主，我想，（１）首先应当广集赠书方案，（２）然后进行优选！ 请您借助一下版主的权威，号令众网友各书（舒）己见！当然，可以酌情奖励！

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 真是不巧不成书啊：《３２式》一书的前言，就是在两年前的(12/26)今天写成的！

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纯属巧合！并无虚构！

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《 乙肝五项及其32种组合模式》（专著连载）

乙肝五项及其32种组合模式 　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　前 言

　　众所周知，我国人口约占世界总人口的五分之一，然而在全世界3亿多慢性乙肝病毒感染者中，中国却至少占了其中的三分之一。

　 存在于我国的这一亿几千万慢性乙肝病毒感染者，每个人在其生命期内必将进行无数次的乙肝五项或曰乙肝“两对半”检测；同时，遍布城乡的此项检测者中，也不乏大量的急性乙肝病毒感染者及其他受检者。

　　 随着乙肝五项检测的普遍开展，人们难免要提出一些相应的问题，诸如：乙肝五项检测结果（组合模式）究竞有多少种？每种检测结果究竟有着什么样的临床意义？“大三阳”、“小三阳”这些称谓是否科学？所有这些问题，一个时期以来，恐怕不仅使众多的急、慢性乙肝病毒感染者及其家属，也使不少从事卫生工作特别是从事传染性肝炎防治工作及临床检测工作的人们，经常处于一种迷惘与困惑的状态。

　　有感于此，近10年来，我一边注重临床观察，一边检索中外文献，尤其是反复拜读了国内25部论及乙肝五项的医学专著，并通过对临床25118份检测报告的统计分析而成书。我真诚的希望本书能对那些渴望深入了解乙肝、决心彻底战胜乙肝的读者朋友们有所启迪。由于本人才疏学浅，书中难免存在不当之处，敬请医学同道与广大读者批评指正。

　　 借此机会，对多年来曾经关注、鼓励、支持过我研究与写作的领导、同志、患者、我的家人和亲友、深致谢意。

王德林 　2002年12月26日于北国鹤城

益肝祥

慢性乙肝的“良性四期”与“恶性四期”论，是我根据自己的临床经验而提出的个人观点，仅供网友们参考！

益肝祥

慢性乙肝的“良性四期论”是针对那个“三步曲”而言的！

益肝祥

对慢性乙肝而言，大多数人走的是“良性四期”这条路！

益肝祥

今天的帖子比较少，说明网友们的心情都不错——都狂欢取乐／去了！