《乙肝五项及其32种组合模式》（专著连载）

益肝祥

益肝祥评《３２式》第一章第五节：通过本节，我们能明确下述两个问题。

1、为什么经常检测的不是“乙肝六项”而是“乙肝五项”？

2、为什么感染了一种病毒，却能查出两种抗原、三种抗体？

益肝祥

（第一章）第六节 对“乙肝五项”的基本认识有哪些？

一、对乙肝表面抗原（HBsAg）的基本认识

乙肝表面抗原由于首先是在澳大利亚土著居民中被发现的，所以，曾长期被称作“澳抗”。

1、由于乙肝表面抗原仅仅是乙肝病毒的外膜成份，因此它不对任何易感者构成传染之类的威胁。不过，HBV倘在进入人体（肝）细胞之前除去这层外膜，则HBV的传染性必将消失殆尽。因为HBV失去了外膜，也就失去了运动能力，失去了运动能力之后，它就进不了人体细胞，而进不了人体细胞，它就休想复制与整合。既然丧失复制与整合的能力，还有什么传染性可言呢？！

2、乙肝表面抗原之对于HBV，有如一员能攻善守的战将。条件成熟时，它协助HBV进入人体细胞，使HBVDNA得以肆无忌惮的复制甚至与人体细胞DNA发生整合。条件不具备时，它又是HBV的“贴身侍卫”，它可以帮助HBV度过各种难关，以求一逞。

3、开展乙肝表面抗原检测的意义： （1）乙肝表面抗原本身没有传染性这一点已成共识。不过，乙肝表面抗原阳性携带者，几乎都不同程度的携带HBV，这也是不争的事实。因此，把乙肝表面抗原阳性，作为判断有传染性的重要指标，是十分自然的。

（2）乙肝表面抗原滴度的高低，也同传染性的大小有直接的关系。毫无疑问，乙肝表面抗原的滴度越高，说明传染性越大，因此，开展乙肝表面抗原滴度方面的检测与研究，是不无道理的。

（3）观察乙肝表面抗原滴度的变化，常常有助于判断抗病毒药物如干扰素或贺普丁的临床疗效。毫无疑问，乙肝表面抗原的滴度由高而低是这些抗病毒药发生了疗效的一个重要标志。

（4）在极少数情况下，由于HBV的S基因发生了某种变异，致使我们用通常的方法很有可能测不到乙肝表面抗原了。这时，乙肝表面抗原的“阴转”，并不表示HBV已被清除，因此，在必要时，某些乙肝表面抗原的“阴性”检出者，应当做进一步的检测。

二、对乙肝表面抗体（HBsAb，抗HBs）的基本认识

1、乙肝表面抗体对人体的保护作用： 乙肝表面抗体，是人体对乙肝表面抗原发生免疫反应所产生的一种对人有保护作用的抗体。这种抗体之所以被称为“保护性抗体”，是由于HBV侵入人体后，乙肝表面抗体能同HBV完整毒粒及其游离的外膜蛋白HBsAg发生特异性的结合而使HBV失去生物活性。不过，乙肝表面抗体通过对HBV的这种特异性结合而对人体所起的保护作用，还只能说是初步的。因为被乙肝表面抗体“粘”住的HBV，其彻底被清除是在遍布于血液中的吞嗜细胞将其一举吞掉之后的事情。

如果我们打一个比方的话，乙肝表面抗体好比是“刑警”或“巡警”，乙肝表面抗体与HBV完整毒粒及其游离的外膜蛋白HBsAg的特异性结合，好比是乙肝表面抗体这个“刑警”或“巡警”对HBV这个人体的“不速之客”使出了自己的“擒拿”本领。

乙肝表面抗体好比是“刑警”或“巡警”，那么，遍布于人体血液中的单核吞嗜细胞，就有如“法警”了。“刑警”或“巡警”负责“擒拿”与“禁锢”HBV，“法警”负责“法办”及至“严惩”HBV，这对人体而言，真可谓精妙绝伦、鬼斧神工；这对HBV而言，也算做是“天网恢恢，疏而不漏”了！

2、人类获得乙肝表面抗体的途径与方法：

乙肝表面抗体之对于人体既然如此的重要，那么，人体怎样才能获得足量有效的乙肝表面抗体呢？获得的途径或方法有四个。

（1）全程接种乙肝疫苗：所谓全程，也即正规，常用的是“0—1—6”接种法。按照这种方法，首次接种乙肝疫苗后的一个月，接种第二针，首次接种乙肝疫苗后的半年，接种第三针。这样全程接种乙肝疫苗之后，一般情况下，十有八、九都能产生足量有效的乙肝表面抗体，如果未能及时产生有效的乙肝表面抗体，还可通过打“加强针”的方法促使其产生。当然，在极少数情况下，无论如何的“加量”又“加强”的接种，都徒劳无益，都产生不了乙肝表面抗体，这是为什么呢？这个问题让我们把它留到其他章节再行讨论。

（2）有时，用通过接种乙肝疫苗的方法来促使人产生有保护作用能抗HBV的乙肝表面抗体，解决不了燃眉之急，因为接种第一针乙肝疫苗过后半个月，能产生足量有效乙肝表面抗体的人，最多不超过30%，并且还有个接种过后十五天这样的附加条件。此时，如果一个人因为近期密切接触了慢性HBV携带者或感染者而急需乙肝表面抗体的话，那就只有直接注射了。直接注射什么呢？直接注射富含乙肝表面抗体的高效价乙肝免疫球蛋白。

（3）在人体急需乙肝表面抗体的情况下，靠立即接种乙肝疫苗的方法是无济于事的，因为用这种方法所产生的乙肝表面抗体，可以说是“远水不解近渴”。于是，只好直接注射乙肝免疫球蛋白了。不过，这时如果没有乙肝疫苗球蛋白可如何是好呢？好办！输血或换血（当然是有限度的）！输什么样血、换什么样血呢？输、换富含乙肝表面抗体又无各种“血传”性传染病人的血！

（4）人体获得乙肝表面抗体的第四种途径或方法是：当一个人发生了一次隐性或显性HBV感染之后，身体产生了乙肝表面抗体。不过，这种基于急性HBV感染所产生的保护性抗体，并非如某些人所误会的那样能发挥“终生免疫”作用。

三、对乙肝e抗原（HBeAg）的基本认识：

人们对乙肝e抗原的认识，好像多少有点不尽一致。

第一种说法是：乙肝e抗原是乙肝核心抗原的“降解物”；

第二种说法是：乙肝e抗原是乙肝核心抗原形成过程中的“副产物”或“中间产物”；

第三种说法是：乙肝e抗原是“分泌型”的乙肝核心抗原；

第四种说法是：分泌乙肝e抗原是HBV致人于“免疫耐受”状态的一种“策略”。

除了上面这几种外，还有其他一些说法或提法。不过，好像各种说法都存在一个“万变不离其宗”：乙肝e抗原的出现，与乙肝核心抗原的存在有关，因而也同HBVDNA的存在有关。长期以来，人们注意到：乙肝e抗原滴度，大都同HBVDNA的量成正比。这即是说，检出乙肝e抗原，就标志着HBV在进行着复制甚至是高复制。

同乙肝表面抗原相比，乙肝e抗原的“稳定”性较差。因为在两者同时阳性的“大三阳”型慢性HBV感染者中，每年都有一些人的乙肝e抗原由阳转阴了。可见，相比之下，乙肝表面抗原由阳转阴的却是廖廖无几。这说明对慢性HBV感染而言，最起码在当前，在二十一世纪的这个第二年，奢谈对慢性HBV感染的“根治”，这对某些奢谈者可能是一种浪漫主义的远大理想，而对另一些奢谈者则可能是一种心照不宣的欺人之谈！不过，因此而陷于悲观主义的泥潭，也是不可取的。要知道，对慢性HBV感染，目前我们虽然做不到“根治”，但是我们总可以对其进行“控制”吧！并且，在“控制”的前提与基础上，总可以做到减轻病情与减小传染性吧！总可以多做些有助于“防重、防化、防变”这一类的事情吧！（写到这里，笔者于万籁俱静中突然想起了一代伟人毛泽东那快炙人口、催人奋进和“三个其乐无穷说”，笔者想，倘自己能有点篡改“毛泽东思想”的胆识与能力的话，非把这“三个其乐无穷说”篡改成“四个其乐无穷说”不可。当然，笔者狂想加进去的“第四个其乐无穷说”，读者朋友们恐怕已经“心有灵犀一点通”了：与病奋斗，其乐无穷！）

四、对乙肝e抗体（HBeAb、抗Hbe）的基本认识

乙肝e抗体，是由乙肝e抗原刺激人体免疫系统所形成的特异性抗体。

在我们对乙肝e抗体做进一步具体探讨之前，应当先明确一下关于抗体的三个概念。其一是“特异性抗体，它指的是有针对性的抗体；其二是“保护性抗体”；其三是“感染性抗体”。“特异性抗体”并非对人都有保护作用，能同完整病毒发生特异性结合的抗体，通常被认为是“保护性抗体”。通常认为不能同完整病毒发生特异性结合而只能同病毒的某种组成成分结合的抗体，属于“感染性抗体”。

乙肝e抗体，一般被认为不属于“保护性抗体”，仅属于“感染性抗体”。可是，如果把乙肝e抗体的作用同对人体的“保护”二字截然分开的话，又未免不公。原因是：

1、乙肝e抗体在预防HBV感染上，一丁点儿作用也不起吗？恐怕不见得！因为有的学者曾经做过这样的实验：注射过乙肝e抗体的黑猩猩，其HBV发病率较对照组（未注射乙肝e抗体）明显下降。这说明乙肝e抗体在预防HBV感染上，至少应当说：有点作用！

2、既使乙肝e抗体在预防HBV感染上一丁点儿作用也不起，那么，在急性HBV感染时，它的阳转，促使了乙肝e抗原的阴转，缩短了乙肝病程，这算不算对人体有“保护”作用呢？

3、在“大三阳”型慢性HBV感染，由于乙肝e抗体的由阴转阳，才使得乙肝e抗原更容易彻底阴转，这对乙肝e抗体来说，算不算是对人体的“保护”作用呢？

4、退一步说，既使上述三个“作用”都不存在，乙肝e抗体纯属地地道道的“感染性抗体”，那么，“感染性抗体”就真的在“保护”被感染者的身体上，一点光也不发出、一点热也散不出吗？不见得！因为乙肝e抗体还至少有一个向人体“潜意识中心”及“中枢神经系统”发出感染“警报”、输出感染“信号”的作用吧！

通过上述四点，我们不难看出，绝对的说乙肝e抗体对人体一点保护作用也没有，这是人类对乙肝e抗体的“偏见”、“不公”与“冤枉”，如果把乙肝表面抗体看成是“一级保护性抗体”，而把乙肝e抗体（当然也包括乙肝核心抗体）看成是“二级保护性抗体”，这在笔者看来，还是比较公平与公正的。

五、对乙肝核心抗体（HbcAb，抗HBc）的基本认识

乙肝核心抗体，是由乙肝核心抗原刺激人体免疫系统所形成的特异性抗体。

同乙肝e抗体一样，乙肝核心抗体也被视为对人体没有“保护”作用的“感染性抗体”。

那么，事实上，乙肝核心抗体真的对人一点保护作用也没有吗？未必！

1、有学者发现：当接种过乙肝核心抗原的黑猩猩产生了乙肝核心抗体后，再给它接种乙肝病毒，发现它不发生HBV感染。这说明乙肝核心抗体有预防HBV感染的作用。

2、有报告称，婴幼儿由母体移行来的乙肝核心抗体，其滴度越高，越较少发生HBV感染。

3、在急性HBV感染，高滴度的乙肝核心抗体，有可能起到缩短病程及避免“急肝”慢性化的作用。

4、笔者通过多年的临床观察，注意到这样一种现象：对“大三阳”型慢性HBV感染者而言，乙肝核心抗体的滴度同乙肝e抗原的滴度成反比；在绝大多数情况下，乙肝e抗原阴转的首要前提或条件是乙肝核心抗体滴度的明显上升（国内一些颇有知名度的“大医院”，一个时期以来，侧重HBVDNA检测而忽视“乙肝五项”定量检测的做法，笔者一直不敢苟同。因此，每当一些不明就理的患者自视甚高的向笔者炫耀其经某某“大医院”诊治过时，笔者貌似谦恭的表情中，也常常夹杂着一丝不屑一顾的目光）。

通过上述五点，最起码对笔者来说，今后绝不敢再人云亦云、只动“小脑”不动“大脑”的给乙肝核心抗体扣上对人体没有“保护”作用的帽子了。

不仅如此，乙肝核心抗体对人体的“间接保护作用”，也是不容忽视而必须给予充分肯定的。

1、有时候，诊断HBV现症与既往感染的“金标准”只有一个，即乙肝核心抗体阳性，这时，如果不是乙肝核心抗体向我们传送了“信息”，则我们对于某些现症与既往HBV感染的诊断、就会相当的困难。

2、高滴度的乙肝核心抗体阳性往往揭示着HBV感染属于“现症”，低滴度的乙肝核心抗体阳性往往标志着“既往”发生过HBV感染。

3、乙肝核心抗体不似乙肝e抗体只有一种IgG，除了IgG，还有IgM与IgA。假若检测结果以IgG乙肝核心抗体为主，则揭示HBV感染已经进入了恢复期甚至是恢复后期；假若检测结果以IgM乙肝核心抗体为主，则提示HBV感染尚处于活动期或HBV的高复制期；倘检出高滴度的IgA乙肝核心抗体，常表明感染者存在着明显的或严重的肝组织病变（肝功明显改变）。

益肝祥

益肝祥评《３２式》第一章第六节：

《32式》一书两次言及的两个药物是干扰素与和普丁：

“（3）观察乙肝表面抗原滴度的变化，常常有助于判断抗病毒药物如干扰素或贺普丁的临床疗效。毫无疑问，乙肝表面抗原的滴度由高而低是这些抗病毒药发生了疗效的一个重要标志。”

益肝祥

以下是引用益肝祥在2004-12-20 23:14:27的发言：

益肝祥评《３２式》第一章第六节：

《32式》一书两次言及的两个药物是干扰素与和普丁：

“（3）观察乙肝表面抗原滴度的变化，常常有助于判断抗病毒药物如干扰素或贺普丁的临床疗效。毫无疑问，乙肝表面抗原的滴度由高而低是这些抗病毒药发生了疗效的一个重要标志。”

18万字的《32式》一书，其宗旨是希望人们加强、加深对乙肝病毒、乙肝五项、乙型肝炎的认识，并通过这种认识，理智的、卓有成效的预防乙肝和治疗乙肝。关于慢性乙肝的治疗，《32式》一书作者的态度是十分明朗的：重要一环是抗病毒。而抗病毒的基本药物是干扰素与贺普丁。这一点，通过《32式》一书的上述（3）与下述（4），是可以一目了然的。

（4）HBV发生“变异”后，也常使我们的抗病毒治疗陷入困境甚至半途而废，例如，当我们用干扰素或贺普丁进行抗病毒治疗时，就有用药用到中途，因HBV发生了变异而出现前功尽弃的情形。

益肝祥

益肝祥评《３２式》第一章第六节：作者希望战友们积极乐观：与病奋斗，其乐无穷！作者的阅历和经历告诉人们：切莫小看了HBVER这一群体，在这一群体中，“三强”之人，比比结是：

乙肝第一强是指“自强不息”：我看到很多人并没有被“乙肝” 压倒，或为了生计、或为了友情、或为了事业，兢兢业业、艰苦 卓绝。 乙肝第二强是指“身强体壮”：我看到不少七、八十岁的老人， 他（她）们虽然携带乙肝病毒多年甚至大半辈子，可是，他们 （她们）一个个却精神饱满、体力充沛。 乙肝第三强是指“强人辈出”： 乙肝第一强人——孙中山（国共、中外一致认可的伟大人物）。 乙肝第二强人——焦裕禄（毛泽东最推崇的一位县委书记）。 乙肝第三强人——贾平凹（当代文坛怪杰）。其散文《说生病》 及《坐佛》可称得上是最佳的——人生教科书。

益肝祥

以下是引用益肝祥在2004-12-20 23:14:27的发言：

益肝祥评《３２式》第一章第六节：

《32式》一书两次言及的两个药物是干扰素与和普丁：

“（3）观察乙肝表面抗原滴度的变化，常常有助于判断抗病毒药物如干扰素或贺普丁的临床疗效。毫无疑问，乙肝表面抗原的滴度由高而低是这些抗病毒药发生了疗效的一个重要标志。”

彻底由阳转阴有难度，然而，滴度下降总是好事；不过，好多医院，包括国内一些颇有名气的医院在乙肝五项的检查上，只做定性检测，不做定量检测，有些人还有一套理论根据，这些人说什么：HBsAg、HBeAg的由阳转阴，只有质变的过程，没有量变的过程，其实，具我所知，有些人只是人云亦云而已！

益肝祥

还在好几年前，我就想做为一匹医学黑马杀出来，但是，阻力忒大，不过，最根本的阻力，在我自身！

益肝祥

鼓励对《32式》一书评论/批评/指正/质疑！鼓励的方法参见下帖：

同意吗？按劳分配！

以下是引用一修在2004-12-23 9:23:20的发言： 那里可以一下载！！！！请给我一份

　　一修？！您忽然使我想起了那位聪明绝顶的“一休”！谢谢一修！谢谢一休！谢谢您们二位在我“江郎才尽”的时候给了我智慧和灵感：

　　一修，您如果真喜欢《３２式》这本书的话，咱们可以“互利互惠”“等价交换”哪，如果您能对正在连载的《３２式》一书，每天做出一个评论／批评／指正／质疑，等到第十天的时候，我寄一本《３２式》给您。我想，这对您来说，也算得上是“君子爱书，去之有道”了！您看怎样？

益肝祥

其他网友也可以比照一修似的“君子爱书，取之有道”！

益肝祥

一修不在线哪！明天见！我的承诺有效！