《乙肝五项及其32种组合模式》（专著连载）

益肝祥

（第一章）第七节 对急性乙型肝炎的具体认识有哪些？

我们可以把对急性乙型肝炎的认识，概括为“五型”、“四期”、“三度”、“两慢”四个方面。

一、急性乙型肝炎的“五型”

主要依据临床表现，我们可以把急性乙型肝炎分为“五个类型”。

1、急性无症状型乙型肝炎：

“无症状”似乎同“急”有点不搭边。不过，我们这里所谓的“急”，是同慢性乙型肝炎的“慢”相对而言的；可以说，只要不是慢性HBV感染，无论其急否，我们都把它列为“急性”的范畴。

急性“无症状”型HBV感染者，虽然没有症状，肝脏却可肿大，肝酶却可升高。只是由于缺乏自觉症状而不自知不就诊。因此，这种类型的HBV感染，往往是在悄无声息中完成其全过程的。这时，如果碰巧进行健康检查，才可能因发现肝功有改变而进行治疗。不过，这种无症状型慢性乙型肝炎的发现，往往不是在“活动期”，而是在漫长的恢复过程中，由于什么原因而做乙肝五项检测的时候。

2、急性无典型症状型乙型肝炎：

有相当一部分患有急性乙型肝炎的患者，不是没症状，而只是没有典型的肝炎症状（厌食、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等）。

都有哪些症状呢？常有低热、肌肉关节酸痛、全身不舒服等类似“感冒”的一些症状。而另外有些人则误以为是患了“胃肠感冒”。

患有此种类型急性乙型肝炎的患者，常常不就医而自行当“感冒”休息及用药了。至于对自身曾患过“急性乙型肝炎”的认可，常常同患急性无症状型乙型肝炎患者一样，大都是在漫长的恢复过程中，出于某种需要做乙肝五项检测的时候。

3、急性无黄疸型乙型肝炎：

急性无症状型及急性无典型症状型急性乙型肝炎，不仅仅是无症状与无典型症状，同时也无黄疸，因此，均属急性无黄疸型肝炎的范畴。不过，我们这里所说的急性无黄疸型肝炎另有所指： 肝炎症状比较典型与明显，肝酶也有不同程度的升高，只是无黄疸：尿色正常、皮肤巩膜无黄染、生化（肝功）检测总胆红素及直接、间接胆红素均不升高。医生们平时所说的“急无黄”型，指的就是这类。

4、急性黄疸型乙型肝炎：

这是比较典型的急性乙型肝炎，亦即医生们平素所说的“急黄肝”。

“急黄肝”的主要特点是：一、在急上比较典型；二、在黄疸上也比较典型；三、在自觉症状以及整个病程的分期上，都比较典型。但是，此型在临床上并不十分常见，倘进一步严格诊断而除外“慢性HBV携带”状态的“急性活动”症例，则真正意义上的“急黄肝”，就更其少见了。

5、急性重症型乙型肝炎（暴发型乙型肝炎）：

急性重症型乙型肝炎又叫暴发型乙型肝炎，我们通常称其为“急重症”。实际上，急重症属于“急黄肝”的范畴，只是病情比普通的“急黄肝”重，黄疸也比普通的“急黄肝”深。病人常持续呕吐，明显乏力，高度腹胀；病情凶险，常伴发肝昏迷而需要进行积极的救治。

益肝祥

二、典型乙型肝炎的“四期”急性乙型肝炎的自然病程可分为四个阶段，也就是“四期”。特别是其中的“急性黄疸型”，病程经过尤为典型。

1、急性黄疸型乙型肝炎的“潜伏期”

急性黄疸型肝炎的“潜伏期”较长，一般为45—160日，平均90日。决定“潜伏期”长短的因素大致有如下几个：

一是HBV方面的。比如HBV的不同亚型、感染HBV的量之多少，可能同“潜伏期”的长短均有一定的相关性。

二是被感染者方面的。比如被感染者的年龄、性别、健康状态，甚至脾气秉性、职业工作等等。

三是感染途径。比如是输血传播还是一般性的接触传播；而接触传播又可细分为接触有传染性的血液还是其他分泌物等。

2、急性黄疸型乙型肝炎的“前驱期”：

“潜伏期”过后，就进入了“发病期”。

进入“发病期”之后，患者可出现一系列不适的症状。

根据黄疸的情况，“发病期”又可分为“黄疸前期”与“黄疸期”。

“黄疸前期”，也被称为“前驱期”。此期开始出现一般性症状，例如低热、肌肉关节酸痛等，这时，容易被当成“普通感冒”，倘同时出现轻度的厌食、恶心及呕吐等症状，又容易被看作是患了“胃肠感冒”。

“前驱期”持续的时间可长可短，一般从数日至数月。也有少数病例，发病即出现黄疸，因而没有明显的“前驱期”。

3、急性黄疸型乙型肝炎的“黄疸期”：

“前驱期”过后，就进入了“黄疸期”。

“黄疸期”的主要特征是出现了不同程度的黄疸，被感染者最先发现的往往是“尿黄”，紧接着也许是由自己也许是被亲友们发现了“巩膜黄染”及“皮肤黄染”。

进入“黄疸期”，尤其是黄疸最深的时候，在“前驱期”出现的那些类“感冒”样症状大都明显好转。可能这些症状是由黄疸憋在肝脏而促成的，而一旦憋在肝内的“黄疸”得以山洪暴发似的浸入血液并通过血循环而由尿液排出体外之后，这些症状也就逐渐缓解并消失了。

4、急性黄疸型乙型肝炎的“恢复期”

“黄疸期”一般可持续一个月左右，然后进入“恢复期”。

急性乙型肝炎“恢复期”这个概念，人们对他的认识，好像不大一致，在有些人看来，只要从乙肝五项检测的角度上看，乙肝表面抗原与乙肝e抗原由阳转阴了，乙肝表面抗体等抗体由阴转阳了，这就是进入了“恢复期”；在另一些人看来，急性乙型肝炎的“恢复期”，主要指的是黄疸的消退，肝脏炎变的静息，肝酶的正常，自觉症状的好转。如果不是这样的话，既使乙肝抗原阴转了，乙肝抗体阳转了，也不能视之为进入了“恢复期”。我们所讨论的，就是后面这种。

实际上，在大多数情况下，“乙肝五项”方面的“恢复”与病情方面的“恢复”，都是一致的，所不一致的，不是一种而是两种：

（1）“乙肝五项”方面，由于乙肝抗原由阳转阴及乙肝抗体由阴转阳而进入了“恢复”状态，可是，由于“疾病极期”时肝组织破坏严重，患者的病情也较重甚至复杂，因而从病情的角度上看，仍处于“活动”状态，此时，我们看重于后者，仍视为“活动期”而不看作是“恢复期”。

（2）如果从肝组织炎变及病情这两方面来看，确实都进入了“恢复“状态”，可是，乙肝抗原迟迟不由阳转阴，甚至在发病半年后仍不阴转，这时，就不属于急性肝炎是“活动期”还是“恢复期”的问题了，而是急性肝炎已经慢性化的问题了。

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益肝祥

三、急性乙型肝炎的“三度”急性乙型肝炎同慢性乙型肝炎类似，也可分为“轻、中、重”三度。

1、轻度急性乙型肝炎：

所有无黄疸型急性乙型肝炎，都比黄疸型急性乙型肝炎轻。这里所说的无黄疸型，是指下述三种急性乙型肝炎： （1）无症状型急性无黄疸型肝炎；

（2）无典型症状型急性无黄疸型肝炎；

（3）有厌食、乏力、肝区痛等典型症状型急性无黄疸型肝炎。

2、中度急性乙型肝炎：

一般性、普通性急性黄疸型肝炎（总胆红素大都在100u左右），其病情比急性无黄疸型肝炎为重，而比暴发型肝炎为轻，因此可看作是中度急性乙型肝炎。

3、重度急性乙型肝炎：

暴发型乙型肝炎，属重度急性乙型肝炎，临床上常称其为“急重症”。

益肝祥

四、急性乙型肝炎的“两慢”

急性乙型肝炎，无论从乙肝五项方面，还是从肝组织炎变方面，还是从病情方面，其“病程”都不超过半年，倘半年后： 1、无论从乙肝五项方面，还是从肝组织炎变及病情方面，均未进入“恢复”状态，那么，这种急性“乙肝”，很可能已经变成了慢性“乙肝”。由于这种慢性乙型肝炎不存在几年、十几年、几十年漫长的“潜伏期”，因此，也被视为“原发性慢性乙型肝炎”。

2、从肝组织炎变及病情方面看来，已经完全进入了“恢复”状态，可是，至发病后半年甚至1年以后，乙肝抗原仍未由阳转阴者，可看作是急性乙型肝炎转变成了慢性无症状乙肝病毒携带状态。

益肝祥

以下是引用每天好在2004-12-23 22:08:17的发言： 为了成立一个协会，选你当跑腿的角色例如副秘书长，你肯吗？

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益肝祥

转自全球中文论坛网：

关于《乙肝五项极其３２种组合模式》一书的对话
作者：益肝祥
大小：未知
人气：32　 回帖：6
时间：2004-12-07 23:30:25
来源：[学术讨论] http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=407516
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