【红桃A】我要奖励一个非法行医的老东西

CATBALOU

王震宇 发表于 2010-11-25 13:34
我认识SH那年，她才3岁，
他爸他妈都是从河南来天津打工的，不能算不富裕，应该算很穷
经常被妈妈到来医院

向王大夫致敬

wusu

人材啊，要重用啊。中国卫生部部长你当就好了。医术精湛，心地善良的好医生啊。

iceman

好大夫！！！！！！！！！

闲愁

说到恩替，王大人想怎么着？

lingmaigui

王主任尽快完成恩替卡韦的指标，然后替诺福韦要上市了。

二四六八

医者父母心

王震宇

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一直有个疑问请老王指点，一般年轻出现肝功能异常，有可能免疫清除，年纪大的长期大三阳携带，很多人肝功能稳定，一辈子平安，但是这些人往往不能免疫清除用药效果也不好。还有极少的人肝功能正常，但是却实实在在的硬化了。不知道应该如何理解
1、年轻的时候肝功能正常，大多数人平安一生，还有少数治疗效果不好，肝有可能硬化（这些人抗病毒效果不知道怎么样？）。
2、年轻的时候肝功能异常，走向两个方向，一种治疗效果好，全部治愈。还有一种走向肝硬化了。更多的人终生服药。
那么年轻是发生肝功能异常好，还是一直保持携带好
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我敢这么说，你没认真阅读过我写的书《乙肝病毒携带者就诊指南》
在书里面，我明确地说过“乙肝病毒携带者和异性肝炎并不存在本质的区别，存在的仅仅是程度上的差别”，换个比喻，别指望冰箱里的剩菜永远不腐败。

A：“一般年轻出现肝功能异常，有可能免疫清除，年纪大的长期大三阳携带，很多人肝功能稳定”
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年纪大的都是从年纪轻的走过来的，走不过来的就是半路死掉的，而你是不会去注意那些死掉的。
B：“还有极少的人肝功能正常，但是却实实在在的硬化了。”
++++++++
先有烟，再有火，然后是灰烬
先有烟，没有火，然后仍然是灰烬
1:一百个抗病毒的，要比一百个不抗病毒的，倒霉的少。
2：转氨酶能不能保持正常，你说了不算，我说了也不算，

心路2009

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说实话我想问的是书上都说大部分携带都是终身无事.所以这部分人治疗还是不治疗？

王震宇

回复 jjl367 的帖子

王医生：很佩服您的胆识与医术，特别是你发帖的幽默，希望您帮我看看我的情况，指导我今后的治疗方向，非常感谢！
       我今年44岁,已婚育，爱人有抗体，（王震宇回复：父母查了么？孩子查了么？）患大三阳已十余年,但一直未进行过治疗,也从未服用过任何保肝护肝药物,直至今年4月6日发病入院治疗,体症是全身黄疸,转氨酶和胆红素急剧升高,入院初期,ALT:1256,AST:481,总胆红素最高升至:559.23,后经两个月的住院治疗,指数有所下降,出院时医生做的诊断结果是:1、病毒性肝炎,慢性，乙型，重度，2、急性淤胆型肝炎（当时的胆红素一路攀升升至五百多，总胆汁酸也大于四百），3、慢性胆囊炎（B超显示胆囊缩小），4、急性阑尾炎（住院期间彩超有急性阑尾，但未做手术，只做保守疗法打消炎针）。
      我于住院期间，也就是
4月22日开始服用拉米抗病毒治疗，最初入院时4月6日的HBV-DNA为：3.19*10的6次方，
5月22日（服拉米一个月）HBV-DNA为：2.96*10的3次方，出院后一直遵医嘱三个月复查一次，大三阳已变为一五阳，并一直持续，ALT与AST及胆红素均已在正常范围值内，最近一次复查
10月16日结果如下：ALT:31，AST：23，总胆汁酸：2.08，总胆红素：13.1，直接胆红素：4.84,只有尿酸偏高：464，这次又做了HBV-DNA测试，结果为：1.01*10的3次方，仍稍大于正常范围。
      至今服用拉米已经过半年了，由于看到有太多关于拉米耐药的报道，而我的治疗目前似乎到了瓶颈，所以急切的想知道今后的治疗方向，
我的疑问是：
1、在服用拉米七个月后，病毒含量仍未达正常值范围，是否说明拉米的治疗效果在我身上并不显著？
2、听说如果服用拉米半年病毒未达下限，一年内也一样达不到最低值，是否有科学依据？预防耐药的最佳时间是什么时候？
3、为防止拉米耐药，此时是否需要马上加药阿德，预防耐药呢？听说如果两药联合用药可有效降低拉米耐药。（今天医生已经调整过我的治疗方案，开了鲁抗的丁贺阿德福韦脂片，）但阿德与拉米联服要多长时间能看到效果，有无可能停药？还是终生服药？4、从6月出院至今10月16日的复查只做过一次病毒DNA的测试，能否说明问题？今后的复查是否每次都需要做DNA测试？或间隔多长时间做？可能问题太多，希望王医生能耐心给予指点！
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在抗病毒治疗过程中，DNA从阴性转为弱阳并不一定是耐药，应该一个月后复查，在未升高到5次方之前应该有3-6个月的缓冲期，不用过于着急换药加药，而且，耐药多见于E抗原领先升高，相反单纯的DNA波动多见于漏服拉米。
从你的结果看，我认为你的疗效是不错的，换了我肯定不会马上加阿德

王震宇

心路2009 发表于 2010-11-25 22:01
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说实话我想问的是书上都说大部分携带都是终身无事.所以这部分人治疗还是不治疗？

1.你事先不能决定哪些是大部分，哪些是小部分
2.大部分人的不治是否可以成为禁止小部分人治疗的理由呢？
3.你问问说这话的人，他儿子要是大三阳携带，他想不想治？